龚越鹏 邵 辉 徐玉红 栾明友

辽河油田第二职工医院精神心理卫生中心，辽宁盘锦 124010

老年抑郁症是老年人中常见的一种精神疾病， 是造成老年人残疾和生活质量下降的重要原因之一，是严重威胁老年人生命的疾病，及时对老年抑郁症病人应用抗抑郁药物治疗，不但可以改善老年人的生活质量，也可以降低老年抑郁患者的死亡率。文拉法辛缓释片作为新型的抗抑郁药物，具有NE 和5-HT 摄取抑制双重作用。 老年抑郁症患者作为特殊人群对治疗抑郁药物有更高的要求， 通过本研究来印证抑郁症的发生机理及在治疗老年抑郁患者的疗效和安全性。 进一步指导老年抑郁症患者的用药情况

1 对象与方法

1.1 对象

入组病例来自2010—2011年我科门诊和住院患者，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）》（第3 版）[1]抑郁症的诊断标准，年龄56～67 岁。 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]前17 项评分≥18 分；排除严重躯体疾患，无合并其他疾病，无酒精或药物滥用，共60 例，随机平分为两组。 文拉法辛缓释片组，男13 例，女17 例；平均年龄（62±5）岁；病程1 个月～5年，平均（3.4±2.6）年。 氟西汀组，男10 例，女20 例；平均（63±4）岁，病程1 个月～7年，平均（3.5±2.8）年。 两组以上项目差异无统计学意义（P均>0.05）。

1.2 方法

所有患者经过1 周清洗期后口服给药，文拉法辛缓释片组，用文拉法辛缓释片，从75 mg/d 开始，逐渐加量1 周末达150 mg/d，以后根据病情调整剂量，最大剂量不超过225 mg/d，疗程8 周。氟西汀组用氟西汀(商品名：百优解，礼来公司生产)，从10mg/d开始，晨一次口服，1 周末达到20 mg/d，以后根据病情调整剂量，最大量不超过30 mg/d，疗程8 周。 失眠者可使用苯二氮类药物，不合用其他抗抑郁药。

1.3 疗效评定方法

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS），入组前和治疗后1、2、4、6、8 周末，分别评定一次。 入组前和治疗4周后，分别检查血常规、肝功能、心电图。疗效评定以HAMD 减分率≥75%，≥50%为显效，≥25%好转，<25%为无效。 统计采用t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

文拉法辛缓释片组，痊愈15 例，显效9 例，好转4 例，无效2例，有效率80.0%。 氟西汀组，痊愈13 例，显效10 例，好转3 例，无效4 例，有效率76.7%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗前后两组HAMD 评分比较

见表1。

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s）

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s）

注：两组用t 检验，与治疗前相比，P<0.01。

治疗时间(周)文拉法辛缓释片组(n=30)氟西汀组(n=30) P 值012468 26.1±4.6 17.7±3.4 15.34±3.31 12.04±2.24 6.7±1.7 5.06±3.08 25.8±4.9 24.22±4.05 19.13±3.5 14.29±3.14 6.01±2.78 5.8±2.0>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05

疗前文拉法辛缓释片组与氟西汀组HAMD 评分为 （26.1±4.6）及（25.8±4.9）。疗后6 周后分别为（6.7±1.7）及（6.01±2.78），两组疗后均显着降低，差异有统计学意义（P<0.01），说明两药对老年期抑郁障碍均有较好治疗作用。 由表1 可以看出，治疗1 周末时，两组间差异有统计学意义（P<0.05）以文拉法辛缓释片组减分率显着，其他各周两组间差异无统计学意义（P 均>0.05）。 文拉法辛缓释片在治疗后的第1 周末开始显效，氟西汀组于治疗后第2周末开始显效。

8 周后文拉法辛缓释片组评分为（5.06±3.08），氟西汀组（5.8±2.0），两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 不良反应比较（TESS）

不良反应：文拉法辛缓释片组以口干、头晕、恶心、便秘为主；氟西汀组以焦虑、失眠、厌食、恶心为主，见表2。

表2 两组副反应发生率的比较

3 讨论

多数的抗抑郁药物为5-HT 再摄取抑制剂而文拉法辛缓释片作为NE 和5-HT 双重摄取抑制剂，具有疗效好、起效快、安全性高等特点。 本研究结果显示，文拉法辛缓释片对老年期抑郁障碍有良好的治疗效果，与氟西汀相当，但起效快。 在第一周末已显示较好的抗抑郁作用，这对迅速控制患者的抑郁症状，减少自杀风险有重大的意义，与文献报道一致[3-6]。 本研究显示，文拉法辛缓释片不良反应发生率较低，以口干、头晕、恶心、便秘为主，与氟西汀相当，大多轻微，无需处理，用药相对安全，服用方便每人一次，比较适合老年病人服用。 文拉法辛缓释片为治疗老年抑郁障碍提供了一种新的选择。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：83-90.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：146-168.

[3] 王容芝，耿玉友，潘德花，等.万拉法新与氯丙咪嗪治疗双重抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志，2002,12（3）：26.

[4] 顾牛范,李华芳,舒良,等.文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的双盲、随机、平行对照、多中心临床研究[J].中国新药与临床杂志,2002(2)：2.

[5] 徐优明,张丽英.文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志.2007(5)：4.

[6] 张强.文拉法辛与阿米替林、氟西汀治疗抑郁症的对照研究[J].中国现代医生，2008(34)：16.