高 彦 潘娅萍 吕 云
云南省圣约翰医院心内科,云南昆明 650228
舒张性心力衰竭（Diastolic Hear Failure,DHF）是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性降低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一种综合征，约占充血性心力衰竭的40%[1]。而高血压是舒张性心力衰竭的因素之一，可引起左心室肥厚并扩大，进而导致心力衰竭，对患者生命健康产生严重影响。美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻断剂，可阻断神经内分泌激活，改善左室重塑，减少心律失常[2]。为探讨评价美托洛尔缓释片对原发性高血压并舒张性心力衰竭患者的临床治疗作用，该院于2010年1月—2012年12月共收治原发性高血压并舒张性心力衰竭患者80例，使用美托洛尔缓释片联合治疗后疗效显着。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治80例原发性高血压2级并舒张性心力衰竭患者，其中男 47例，女33例；年龄 32～77岁，平均年龄（52.6±8.1）岁；所有患者均符合符合“中国高血压病防治指南”2级高血压标准且经心脏彩超声心电图证实左室射血分数（LVEF）正常，舒张功能下降。排除以下几种情况：①继发性高血压；②其他脏器疾病患病；③肾动脉狭窄；④房颤。将所有患者随机分组，观察组和对照组各40例。
1.2 治疗方法
所有患者均口服左旋氨氯地平 10 mg/（次·d），（5 mg/片，辉瑞制药有限公司）进行常规治疗，对照组在此基础上辅加琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5 mg/片，阿斯利康制药有限公司），此外需注意首次剂量从23.75 mg/（次·d）起，根据个人情况逐步增加服用剂量直至 95 mg/（次·d）。
1.3 观察指标
患者接受治疗3个月后进行疗效评价，主要通过以下2个指标：①根据患者症状改善情况进行评价，显效：心功能改善不低于2级，临床症状、体征均消失；有效：心功能改善1级，症状、体征好转；无效：心功能无改善，甚至出现恶化或死亡。②根据以下检测指标进行评价：左室射血分数（LVEF）、舒张末期内径（LVDd）、E/A 值、收缩压、舒张压、心率。
1.4 统计方法
通过SPSS 13.0软件对所得结果进行统计分析，结果以（±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验。
2 结果
2.1 症状改善情况比较
患者接受治疗3个月后，对照组患者总有效率82.5%，观察组患者总有效率达95.0%，两组症状改善情况差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。
表1 患者症状改善情况[n(%)]
2.2 检测指标比较
患者治疗3个月后，两组患者在LVEF、LVDd、E/A、收缩压、舒张压、心率等方面均有改善，但观察组改善效果更好，两组组间差异明有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 患者治疗后检测各指标统计
3 讨论
原发性高血压是一种常见疾病，有很高的发病率。患者人群主要集中在妇女和老年人[3]。舒张性心衰患者一般左室射血分数（LVEF）为正常或接近正常，但伴有心衰临床症状及体征。导致高血压并舒张性心力衰竭的因素主要包括心肌细胞肥大、心肌间质纤维化、神经内分泌激活及血流动力学异常等[4]。因此，DHF的治疗不仅需要改善患者血流动力学症状，而且需要重塑心肌。
目前常见的治疗药物主要有血管紧张素转移酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及内皮素受体阻滞剂。左旋氨氯地平是一种钙拮抗剂，可阻滞L-型钙离子通道，松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动脉达到降低血压，此外还可以逆转左心室肥厚并改善左心室舒张功能[5]。美托洛尔是一种β1受体阻断剂，通过调控β受体，抑制交感神经对血管收缩作用，保护心肌，改善心肌功能，进而改善舒张功能[6]。
LVEF可评价左室收缩，E/A可评价左室舒张功能。该研究发现，使用美托洛尔缓释片联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压并舒张性心衰竭患者，总体有效率达95.0%，两组组间差异明显，说明联用美托洛尔可明显改善治疗疗效；两组患者LVDd、E/A、收缩压、舒张压、心率等指标存在明显差异，说明心功能有明显改善。
综上所述，使用美托洛尔缓释片联用不仅能明显改善患者临床症状及体征，而且对心功能有明显改善作用，可在临床推广使用。
[1]Fischer M,Baessler A,Hense HW,et al.Prevalence of left ventriculardiastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocar-diographic-based survey of a population sample[J].European Heart Jour-nal,2011,24(4):320-328.
[2]Triposkiadis F,Karayannis G,Giamouzis G,et al.The sympathetic ner-vous system in heart failure physiology,path physiology,and clinical im-plications[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(19):1747-1762.
[3]Malaquin D,Tribouilloy C.Epidemiology of heart failure[J].Rev Prat,2010,60(7):911-915.
[4]闫丽辉，何昆仑，范利.高血压与舒张性心力衰竭[J].中国老年学，2007，27（1）：87-90.
[5]陈根.左旋氨氯地平的临床治疗进展[J].安徽医科大学学报，2011,46（7）：699-701.
[6]刘小珍，杨友垦.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2011,17（6）：140-141.
