贾 玉
辽宁省北票市中心医院妇产科，辽宁北票 122100
在我国，子宫肌瘤是一种在临床上常见的良性肿瘤，主要的发病群体是女性，主要发病区域是女性的生殖器官。根据相关调查显示[1]，子宫肌瘤的发病率正在不断的上升。在我国，子宫肌瘤的发病率已经超过了20%，其中，妊娠合并子宫肌瘤的发病率已占据子宫肌瘤的1%左右，在临床上表现为高危妊娠。高危妊娠随着社会的发展，人们生活水平的不断提高正在逐年的上升，在妊娠合并子宫肌瘤的治疗上一定要谨慎细心，如果处理不妥就会对母婴两者造成恶劣的影响。随着我国医学科技的进步，以及全面普及了对孕妇孕期检查的相应知识，目前的妊娠合并子宫肌瘤诊断率有了明显的提升，产妇可以在进行剖宫产手术的时候同时进行肌瘤剔除术，并且效果非常的显着。该研究主要目的为观察分析在进行剖宫产手术的同时进行肌瘤剔除术的临床效果,并且深入的探索了手术的可行性。选取该院2010年10月—2011年10月间收治的58 例行剖宫产同时行肌瘤剔除术的产妇以及同期行单纯剖宫产的58 例产妇作为分析的依据，总结分析剖宫产手术同时行肌瘤剔除术的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在选取产妇的时候需要注意排除具有严重的肝、肾、心等疾病的患者，同时患者不具备合并产科严重的并发症或者患有恶性病变肌瘤的患者，以下58 例行剖宫产同时行肌瘤剔除术的产妇以及58 例的同期行单纯剖宫产的产妇都需要符合上述标准。
有选择性的选取2010年10月—2011年10月间该院收治的行剖宫产同时行肌瘤剔除术的产妇58 例，作为观察组，患者的平均年龄为（28±3.2）岁，平均孕周为（40±3.5）周。在这58 例产妇中，40 例初产妇，18 例经产妇。观察组的肌瘤类型为：单发肌瘤患者有35 例，多发肌瘤患者有23 例。观察组的发病部位分为：复合肌瘤患者有3 例，浆膜下肌瘤患者有11 例，黏膜下肌瘤患者有14 例，宫颈肌瘤患者有17 例，子宫肌壁间肌瘤患者有16例。并且选择同期行单纯剖宫产的产妇58 例划分为对照组，平均年龄为（30±2.2）岁，平均孕周为（38±1.2）周。在这58 例产妇中，37 例初产妇，21 例经产妇。观察组产妇和对照组产妇在孕周、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组和对照组患者都需要在手术进行之前使用硬腰联合麻醉、常规性的进行消毒皮肤、铺巾等，做好术前准备的前提下，在产妇的腹壁切横向切口，进行子宫下段剖宫产，在胎儿和胎盘娩出之后[2]。
对观察组的产妇注射宫缩素20 U，与此同时，还要进行静脉滴注20 U 宫缩素，后用消毒后的缝合线缝合切口处。
观察组需要在对照组的基础上进行宫腔冲洗，之后再进行子宫肌瘤剔除手术，充分分析子宫肌瘤的位置、类型、数目、大小，再去定位准确的切口进行剔除手术，之后使用可吸收线去缝合手术创口或者是通过‘8’字缝合。在手术之后对两组产妇实施常规性的抗生素抗感染[3]。在手术完成之后，对产妇的手术中的出血量、手术后的出血量、肛门排气的时间、术后病率以及住院的时间进行客观的比较分析。
1.3 统计方法
两组的治疗情况的所有数据均用SPSS 12.0 软件包进行统计分析处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组和对照组产妇在手术耗时和手术中的缩宫素使用量都具有明显的比较差异，其中58 例观察组产妇在成功分娩之后还需要进行肌瘤剔除手术，所以，观察组产妇的手术耗时以及缩宫素使用量都多于对照组，跟58 例对照组产妇的数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于术中出血量以及术后出血量，两组产妇比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。结果对比如下表所示。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、术中缩宫素用量比较分析（±s）
表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、术中缩宫素用量比较分析（±s）
组别缩宫素用量（U）手术时间(min)术中出血量(mL)术后出血量(mL)观察组（n=58）对照组（n=58）tP 29.32±2.20 21.48±1.33 0.624＜0.05 49.42±3.89 33.34±2.26 0.524＜0.05 257.12±65.79 224.45±55.39 0.658＜0.05 75.22±3.16 69.70±2.16 0.612＜0.05
表2 两组患者肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间、术后病率比较（±s）
表2 两组患者肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间、术后病率比较（±s）
组别肛门排气时间（d）恶露干净时间（d）住院时间（d）术后病率观察组（n=58）对照组（n=58）tP 2.33±1.23 2.25±0.89 0.654>0.05 21.63±7.32 19.72±6.22 0.668>0.05 6.55±3.12 6.20±3.31 0.674>0.05 3（5.17）2（3.44）0.724>0.05
3 讨论
3.1 手术的可行性
观察组患者的缩宫素用量为（29.32±2.20）U，而对照组的缩宫素用量为（21.48±1.33）U；观察组患者的手术时间为（49.42±3.89）min，对照组患者的手术时间为（33.34±2.26）min 等，由此可见，在产妇进行剖宫产手术的时候同时进行肌瘤剔除手术。观察组以及对照组的剖宫产手术时间相比，观察组的手术时间是比对照组的长，但是在手术中的出血量、术后的排气时间以及住院的天数等差异无统计学意义。这就说明在行剖宫产手术的同时进行肌瘤剔除手术的安全系数较高。因为，产妇如果是足月妊娠，那幺对子宫肌瘤的边界就可以清晰的辨识以及分离，对于催产素具有很强的敏感性[4]。因此，在进行剖宫产手术的时候同时进行肌瘤剔除手术的出血量会明显少于非妊娠期子宫肌瘤剔除术等常规的剖宫产术。同时也没有提高产妇的疼痛程度以及手术的风险，同时还可以一定程度消除妇女的心理负担和经济负担，间接降低医疗费用以及二次手术率和子宫切除率。所以，在产妇进行剖宫产手术的时候同时进行肌瘤剔除手术可以减少再次手术的可能，安全系数高，具有很明显的可行性。采取这个办法可以有效的消除肌瘤影响正常的子宫缩复水平以及产后出血、盆腔感染增加的机会。
3.2 注意事项
在进行剔除子宫肌瘤手术的时候，在手术进行之前要跟产妇进行有效的沟通，详细的解决产妇提出来的问题，同时还要对产妇详细的说明在手术前、手术中、手术后需要注意的事项，并且将手术可能也无法将肌瘤彻底清除以及在手术中可能会出现不可控制的出血等有关的可能事项详细的解释给产妇以及产妇家属。因此，在手术进行之前需要准备好可能会用到的血液、手术中以及手术之后需要用到的宫缩剂[5]。如果产妇在宫角或者阔韧带处存在肌瘤，比如说：基底部较宽、血运丰富等。需要根据医师的经验、专业能力以及医院抢救的条件来决定是不是同时进行肌瘤剔除术。
3.3 其他的干预措施
准确的衡量一个国家和地区的经济发展和社会进步的之敏感性标准是是否最大限度的控制了子宫肌瘤产妇的死亡率。随着社会的发展，大部分的专家和学者对降低产妇的死亡率进行了深入性的研究，并且针对产妇的死亡率提出了以下科学的建议。
建立健全相应的产妇手术保健体系，并且根据实际情况去建立产妇的管理三级网络；不断强化卫生执法部门的执法程度，并且进行及时的、正确的调查，打消一切不合格的接产点；同时还要严格制定相关的准入制度，定期的检查产科的质量水平，严格开合义务相关从业人员的相关证件，使产科业务水平得到最大的提升；要将围产协作组的重要职能充分的发挥出来，同时要组织相关的医务人员，召开产妇死亡评审会，并且提出相应的问题，让医务人员针对这些问题提出自己的见解，并且找出现有制度中存在的不足之处，提出相应的整改意见。在充分的分析实际情况建立科学的制度之后，再将这些可操作性强的制度加以贯彻落实，将其最大的效益发挥出来；建立一系列外来流动人口特约的分娩点，总体提高住院分娩率和高产检率；还要强化对高危产妇的管理水平，对医护人员需要定期的进行技术的培训，将高危重症的抢救水平不断提高；建立起一条产妇抢救绿色通道。在实际工作中保证绿色通道的畅通，同时还要建立相应的应急预案，保证转运、急救人员、用血等方面的畅通[6]。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤在临床上表现为一种高危妊娠，如果治疗不妥就会严重影响到母婴的健康，妊娠合并子宫肌瘤没有具体、明显的症状。剖宫产同时行肌瘤剔除术有一定的可行性，并且安全系数高，可以有效的减少患者的痛苦和负担。在手术之前要做好相应的术前准备，要通过B 超详细的检查肌瘤的位置、类型、大小、数目，避免在手术进行中患者出现大出血的现象[7]。在剖宫产结束之后要及时的对产妇注射适量的缩宫素，在缝合的时候注意不留有死腔，在手术完成之后要时刻关注产妇的情况。剖宫产同时行肌瘤剔除术，并做好相应的术前准备、术中措施、术后护理的基础上，可以有效降低患者的出血量，观察组与对照组的行单纯剖宫产在手术中和手术后各方面比较差异无统计学意义，所以，剖宫产手术同时行肌瘤剔除术的临床效果非常的显着，值得临床推广。
[1]张立英,尚廷慧.剖宫产同时肌瘤剔除术130 例临床分析[J].当代医学,2012,10(1):289-290.
[2]杨静.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性探讨[J].医学信息,2011(4 中旬刊):256-257.
[3]黄月芳.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国现代医生,2011,5(7):521-522.
[4]吴梅.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国实用医学，2011，11（12）:123-124.
[5]范银芬，尚艳红.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床分析[J].医药论坛杂志，2010，12（3）：222-223.
[6]程贤鹏，杨春波，贺晶.46 例妊娠合并巨大子宫肌瘤剖宫产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院报，2011(13):444-445.
[7]谭利,高英杰.妊娠合并子宫肌瘤48 例临床分析[J].中国实用医学，2010，12（4）:432-433.
[8]冯丽娟,王岚,刘菊莲,等.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理方法的探讨[J].中国计划生育学杂志，2011(5):548-549.
