古丽孜热·毛拉克州人民医院感染科，新疆克州　845350

恩替卡韦辅助治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床效果分析

古丽孜热·毛拉
克州人民医院感染科，新疆克州845350

[摘要]目的研究恩替卡韦辅助治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床效果。方法随机选取2012年4月—2014年4月该院收治的70例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组采用常规对症治疗，观察组在常规治疗基础上，采用恩替卡韦辅助治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组HBV-DNA转阴率明显高于对照组，且死亡率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=8.548，P＜0.05）。结论恩替卡韦辅助治疗乙型肝炎引起的肝硬化失代偿期患者，能有效降低肝硬化失代偿期死亡率，疗效显着，具有临床推广价值。

[关键词]恩替卡韦；肝硬化失代偿期；治疗效果

乙型肝炎是一种常见传染性疾病，发展中国家发病率较高，在我国，乙型肝炎病毒感染者已经超过3亿人。肝硬化是乙肝晚期病症，是乙型肝炎未得到有效治疗，病毒在肝脏内长期大量复制发展，对患者肝脏造成严重损害所致，肝硬化进入失代偿期后，往往引发诸多并发症，加大治疗难度[1]。该研究随机选取2012年4月—2014年4月该院收治的70例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2012年4月—2014年4月收治的乙型肝炎引起肝硬化并进入失代偿期患者70例，所有患者均符合肝硬化失代偿期临床诊断标准，排除其他类型肝炎病毒感染者或免疫性肝炎、肝癌患者，其他脏器严重疾病患者，妊娠期、哺乳期妇女，以及入院前半年内使用过免疫调节剂或接受过其他抗病毒治疗的患者。将其随机分为观察组和对照组患者各35例，其中观察组男18例，女17例，年龄21～60岁，平均年龄（41.3± 16.7）岁。病程3～14年，平均病程（8.7±3.6）年。对照组男16例，女19例，年龄23～64岁，平均年龄（42.7±12.9）岁。病程2～13年，平均病程（8.7±3.6）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均给予常规保肝降酶治疗，并给予营养支持，适当使用利尿剂，对发生感染的患者合理使用抗生素，有黄疸者进行退黄治疗等。观察组在常规对症治疗基础上，加用恩替卡韦片（批准文号：国药准字H20052237剂型：片剂）辅助治疗，用药方法为：口服1次/d，0.5 mg/次，持续用药48周。由于食物会影响恩替卡韦吸收效果，推迟吸收时间，因此服药时间应在饭前或饭后2 h以后，保持空腹服药。

1.3观察指标

在治疗后每隔12周对两组患者进行肝功能检测与血常规检查，主要对总胆红素以及谷丙转氨酶等指标的数据变化情况进行比较，并比较两组患者的HBV-DNA阴转率和并发症发生情况。

1.4统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，和计量资料数用（±s）表示；用χ2检测组间差距，t检验均值，以P＜0.05表示两组数据对比差异有统计学意义[2]。

2　结果

2.1治疗12周、36周后疗效比较

治疗12周后，对照组总胆红素、谷丙转氨酶降低幅度均比观察组小，t=7.82，P<0.05，差异有统计学意义。治疗36周后，对照组总胆红素和谷丙转氨酶均有不同程度改善，但改善情况不如观察组。两组数据对比，差异有统计学意义（t=13.36，P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗12周、36周后疗效比较（±s）

表1　两组患者治疗12周、36周后疗效比较（±s）

观察组（n=35）对照组(n=35）t值P值组别51.3±11.5 68.9±13.7 5.82 ＜0.05 12周34.7±11.9 53.6±14.2 6.04 ＜0.05 36周104.5±15.9 128.4±16.7 6.13 ＜0.05 91.2±13.8 110.6±15.1 5.61 ＜0.05 12周　36周总胆红素（umol/L）　　谷丙转氨酶（IU/L）

2.2治疗前两组患者HBV-DNA变化

治疗前两组患者HBV-DNA检查均呈阳性。治疗后两组均有部分患者HBV-DNA转为阴性，两组转阴率比较，差异较大。观察组HBV-DNA由阳转阴24例，转阴率为68.57%；对照组治疗后HBV-DNA转阴仅2例，转阴率为5.71%。两组HBV-DNA转阴率对比，差异有统计学意义（χ2=8.548，P＜0.05）。

2.3两组患者并发症比较

观察组患者在治疗48周后，腹胀、乏力明显改善；8例腹水症状完全消失，5例腹水明显减少；3例上消化道出血症状患者出血症状减轻，未出现死亡；治疗过程中发生腹膜炎1例，得到有效控制。对照组29例患者中，2例腹水患者症状完全消失，3例上消化道出血患者中，死亡1例，另有1例在治疗中发生严重肝肾综合症，治疗无效死亡。两组死亡率对比，观察组为0.00%，对照组为6.90%，差异有统计学意义（χ2=6.1845，P＜0.05）。此外，观察组治疗过程中未出现肝细胞癌，对照组有1例。

3　讨论

乙型肝炎之一种传染性较强的疾病，急性乙肝及时治疗能够治愈，慢性乙肝则病程长、难以彻底治愈[3]，且病情发展过程中可能引发多种并发症，加大治疗难度。该病早期症状并不明显，很容易漏诊、误诊，耽误治疗，使乙肝病毒（HBV）大量复制[4]，对肝脏造成严重损害。肝脏反复发生炎症，会使肝细胞坏死，一旦肝功能进入失代偿期，HBV-DNA将异常升高[5]，导致肝硬化，还可能引起感染、上消化道出血等并发症，死亡率很高。乙肝给患者生活造成严重影响，对乙肝肝硬化失代偿期患者采取有效治疗，具有重要意义。临床实践表明[6]，传统保肝护肝等治疗效果并不理想，对肝硬化失代偿期患者的治疗重点应放在抗病毒治疗上来，抑制乙肝病毒的自我复制，才能从根本上改善患者肝脏功能，降低死亡率。

恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，其作用在于发生磷酸化转变，变成有活性、半衰期较长的三磷酸盐，能抑制病毒逆转录酶的活性，包括抑制乙肝病毒多聚酶启动、抑制逆转录负链形成、抑制乙肝病毒DNA正链合成[6]。该研究中，采用恩替卡韦辅助治疗，取得了显着疗效。观察组在常规对症治疗基础上增加使用恩替卡韦辅助治疗，各项身体指标均得到显着改善。观察组用药后，HBV-DNA水平在短期内快速下降，可见恩替卡韦对其起到了有效抑制作用；在48周的治疗后，观察组转阴率为68.57%，远高于对照组。在治疗中，观察组用药后少数患者出现头晕、头痛、恶心等轻微不良反应，未出现严重副作用，大部分患者治疗48周后腹水、尿黄等症消失，临床症状改善情况优于对照组。研究证实，恩替卡韦用于抑制病毒复制，所需药物浓度较低且不易产生耐药性，见效快，临床使用价值高。研究学者[7]通过对研究组和对照组患者分别使用恩替卡韦和拉米夫定进行治疗，研究结果证实恩替卡韦能够改善患者肝功能，降低患者的HBV DNA水平，对乙肝肝硬化失代偿期患者具有较好的治疗效果。邓平安等[8]研究学者通过临床实践证实，采用恩替卡韦对乙肝肝硬化失代偿期患者患者进行治疗，能够改善患者的ALT、AST等指标，抑制病毒的复制，治疗效果显着。说明采用恩替卡韦治疗乙型肝炎后期肝硬化失代偿期患者，具有可行性。

总之，恩替卡韦用于治疗乙型肝炎后期肝硬化失代偿期患者，从而抑制乙肝病毒的复制，起到减少病毒对肝脏的损伤，能加快肝脏各项指标改善，减轻患者痛苦，并能降低肝硬化失代偿期死亡率。因此，应进一步加强在临床治疗中的应用。

[参考文献]

[1]安红卫.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化代偿期的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015(12):21-22.

[2]曹智丽.恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝的效果及其对血清IL-10、IFN-γ水平的影响[J].山东医药,2015(13): 88-90.

[3]武守国,高婷婷.益气健脾方联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎后肝硬化患者治疗作用的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2015(3):173-175.

[4]徐长春,韦明,程红波,等.扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦分散片治疗乙型肝炎肝硬化代偿期疗效观察[J].中药药理与临床,2015(1):293-294.

[5]何兵.恩替卡韦联合六味五灵片治疗慢性乙型肝炎肝硬化的近期疗效及安全性研究[J].中国医刊,2015(2):83-86.

[6]窦爱华,徐斌.失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较[J].中国全科医学,2014(34):4097-4100.

[7]常青山.恩替卡韦分散片与恩替卡韦片治疗乙型肝炎肝硬化的对比研究[J].中国医院用药评价与分析,2014(11):990-993.

[8]邓平安.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性肝炎肝硬化临床分析[J].当代医学,2014(28):144.

Analysis of the Clinical Effect of Entecavir Treatment of Hepatitis B Decompensated Liver Cirrhosis

Gulizire·MAOLA
Infectious Disease Department, Kezhou people's Hospital, Kezhou, Xinjiang Autonomous Region, 845350 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of entecavir treatment of hepatitis B decompensated liver cirrhosis. Methods Atotal of 2012 from April 2014 4 months in our hospital from 58 cases of hepatitis B cirrhosis decompensated patients as the research object, randomly divided into observation group and control group, control group was treated with conventional symptomatic treatment, observation group in the conventional treatment on the basis of using en entecavir adjuvant therapy, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results Observation group HBV-DNA negative rate was significantly higher than that of the control group, the difference is statistically significant(χ2=8.548, P<0.05). Conclusion EN entecavir adjuvant therapy for hepatitis B caused by cirrhosis decompensated patients, can effectively reduce the cirrhosis decompensation stage mortality and significant effect, with clinical value.

[Key words]Cave; Cirrhosis; Treatment effect

收稿日期：（2015-07-17）

[作者简介]古丽孜热·毛拉(1973.4-)，女，柯尔克孜族，新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州阿图什人，本科，副主任医师，研究方向：消化内科相关于肝脏疾病的研究。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0131-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R969.4