禹萌，耿晓林.郑州市人民医院神经内科，河南郑州　450000；.新乡医学院第一附属医院骨外科，河南新乡　45300

西酞普兰与舍曲林治疗癫痫性抑郁障碍的对照研究

禹萌1，耿晓林2
1.郑州市人民医院神经内科，河南郑州450000；2.新乡医学院第一附属医院骨外科，河南新乡453100

[摘要]目的探讨西酞普兰与舍曲林治疗癫痫性抑郁障碍的临床效果。方法随机选取2012年10月—2013年11月于本院治疗的40例癫痫性抑郁障碍患者，将其随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者均维持原抗癫痫药物治疗，观察组加用西酞普兰治疗，对照组加用舍曲林治疗，分析对比两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），观察组起效时间、不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05），经治疗，观察组HAMC和HAMA评分除治疗后7d外均明显低于对照组（P＜0.05）。结论采用西酞普兰治疗癫痫性抑郁障碍起效时间短且不良反应少，患者可获得满意临床疗效，值得临床广泛应用推广。

[关键词]西酞普兰；舍曲林；癫痫性抑郁障碍

癫痫患者较易并发多种精神障碍，其中较为常见的为抑郁障碍。患者的焦虑抑郁情绪也可诱发癫痫发作，同时可对其治疗效果造成直接的影响[1]。因此，应对癫痫性抑郁障碍患者进行积极的治疗，以确保患者可提高生活质量。目前，西酞普兰治疗抑郁的临床疗效已获得肯定，但其治疗癫痫伴发抑郁的报道较少，故该研究随机选取该院2012年10月—2013年收治的40例癫痫性抑郁障碍患者为例以舍曲林为对照，对西酞普兰治疗癫痫性抑郁障碍的临床疗效进行了分析对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院于2012年10月—2013年11月收治的40例癫痫性抑郁障碍患者中，随机分为观察组20例，对照组20例，其中，男性患者23例，女性患者17例，患者的年龄为19~52岁，平均年龄为（26.2±9.3）岁，患者的癫痫病程为（11.2±6.4）年，患者的抑郁病程为（8.2±5.6）年，40例患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准。排除伴有其他脑器质性疾病、躯体疾病、药物和酒精滥用者及具有严重自杀行为和企图的患者。两组患者的性别、年龄和病程等均无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，有很好可比性。

1.2方法

观察组和对照组患者均维持原抗癫痫药物治疗，观察组基于原抗癫痫药物治疗之上加用西酞普兰治疗，起始使用剂量为20 mg/d，治疗14 d之内，依照患者病情变化增加药量，可增加至40~60 mg/d。对照组以原抗癫痫药物治疗为基础加用舍曲林治疗，起始使用剂量为50 mg/d，治疗14 d之内，按照患者的病情增加药物使用剂量，可加至100~150 mg/d。两组均治疗8周为一个疗程。

1.3观察指标

由2位主治医师对患者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及不良反应量表（TESS）进行疗效和药物不良反应的评定。

1.4疗效评定

患者的临床疗效按照HAMD减分率为标准分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈的标准为减分率＞75%，显效的标准为减分率为50~74%，有效的标准为减分率为25~ 49%，无效的标准为减分率＜25%。

1.5统计方法

2　结果

观察组治疗总有效率为95.0%，对照组总有效率为70%，观察组患者临床疗效明显优于对照组，观察组起效时间平均为（6.2±3.3）d，对照组为（12.4±4.2）d，观察组起效时间明显少于对照组，均以P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

观察组患者的HAMD评分和HAMA评分在治疗后7 d明显低于对照组，观察组患者治疗后的TESS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的HAMD和HAMA评分对比（±s）

表2　两组患者的HAMD和HAMA评分对比（±s）

对照组（n=20）观察组（n=20）tP组别28.1±6.2 28.3±5.8 0.105 0.917治疗前27.8±5.3 21.2±5.6 3.828 0.001治疗后7 d 23.6±6.4 24.1±6.1 0.253 0.802治疗前21.6±6.2 15.3±5.9 3.292 0.002 10.99±3.96 5.18±2.14 5.772 0.000治疗后7 d TESS评分治疗后HAMD评分　HAMA评分

3　讨论

癫痫病伴发抑郁的发病机制目前尚未明确，相关报道显示[2]，焦虑抑郁与癫痫之间具有共同生物学基础的可能，即两者和神经递质分泌减少具有相关性：①单胺类神经递质活性下降。NE、5-HT活性下降及5-HT受体亲和力降低等因素与抑郁发作相关。一旦NE、5-HT、DA活性出现降低，易诱导癫痫发作加速，促使癫痫发作频率加重，严重程度增加，但借助抗抑郁药可实现阻断或逆转目的；②脑代谢功能变化。一旦癫痫出现反复发作现象，易诱发脑损害，导致其功能失调，往往容易影响患者的情绪；③心理社会因素。若伴有社会耻辱感、紧张等负性心理社会因素，那幺癫痫患者出现抑郁的概率则明显增加。

对于癫痫患者而言，其伴发抑郁的风险通常较高且临床治疗较难。目前，临床采用SSRIs类抗抑郁药治疗各类抑郁的疗效已得到证实，由于SSRIs类抗抑郁药不会导致癫痫发作阈值下降，进而可对伴发抑郁的癫痫患者起到良好的治疗效果[3]。该文研究中，观察组采用了西酞普兰治疗，观察组总有效率达到95%且明显高于对照组（P＜0.05），并与文献报道基本一致。经治疗，观察组患者HAMD评分明显低于治疗前和对照组的HAMD评分（P＜0.05），由此可见，西酞普兰可有效治疗癫痫性抑郁障碍。西酞普兰为具有最强选择性的SSRI[4]，其不仅对其他递质影响小且不抑制乙酰胆碱受体作用，西酞普兰的危险性也较低，包括认知功能减退和镇静等方面。而针对抑郁症与癫痫共病患者而言，西酞普兰不仅可实现抑郁症治疗目的，还可在癫痫治疗中发挥至关重要的作用。针对西酞普兰抗癫痫机制来讲，其多经内源性5-HT及其受体活化而发挥作用。目前，临床诸多研究证实，西酞普兰于一定血药浓度内的抗抑郁作用颇佳，基本上不会出现癫痫发作及恶化现象。需要注意的是，一旦癫痫患者出现抑郁现象，需予以积极抗抑郁治疗，而抗抑郁药物所致癫痫恶化危险性相对较小，其中5-HT再摄取抑制剂已成为了癫痫合并抑郁症治疗的重要手段。

综上所述，采用西酞普兰治疗癫痫性抑郁障碍疗效显着，其不良反应和药物间相互作用均较少，可使患者获得满意疗效，促使患者康复。

[参考文献]

[1]黄淑云.癫痫伴发抑郁障碍的研究现状[J].医学综述,2012,18 (9):1335-1337.

[2]孙玉凤,李林贵,张文胜,等.抗癫痫药物与抑郁、焦虑对癫痫患者生活质量的影响研究[J].中国卫生事业管理,2011,28 (4):307-309.

[3]余璐，郑金瓯.癫痫患者抑郁障碍的神经功能影像学改变[J].医学综述,2013,19(16):2976-2978.

[4]沈惠芬,徐玲芬,陈苏红,等.负性情绪护理干预对抗癫痫治疗的效果研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(10):22-23.

A Control Study of Citalopram and Seculin in the Treatment of Epileptic Depression

YU Meng1, GENG Xiao-lin2
1.Department of Neurology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou, He'nan Province, 450000 China；2.Department of Bone Surgery, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang, He'nan Province, 453100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of citalopram and Seculin in the treatment of epileptic depression. Methods 40 cases of epileptic patients with depression from 2012 October ~2013 November in our hospital were slected. All the patients were randomly divided into observation group and control group, each group had 20 cases. Two groups of patients are to maintain the original antiepileptic drugs. Observation group were treated with citalopram treatment, control group with Seculin therapy. Analyzed and compared the clinical effect and the incidence of adverse reactions of the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 95%, and in the control group was 70%. The curative effect was better than that of the control group (P<0.05). The onset time of the observation group and the incidence of adverse reactions were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the observation group HAMC and HAMA scores in 7d after treatment were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of citalopram in the treatment of epileptic depression in short time and less adverse reaction. Patients can obtain satisfactory clinical effect and it is worth wide clinical application.

[Key words]Citalopram; Sertraline; Epileptic depression

收稿日期：（2015-07-15）

[作者简介]禹萌(1979.11-)，女，河南平顶山人，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0150-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R5