刁文博，张松山，李斌，高建，刘耿耿，张建国河南省周口协和骨科医院骨科，河南周口 466000
后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效探讨
刁文博，张松山，李斌，高建，刘耿耿，张建国
河南省周口协和骨科医院骨科，河南周口466000
[摘要]目的探讨脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗的临床疗效。方法随机选取2014年6月—2015年6月在该院收治的脊柱胸腰段骨折患者70例，根据入院顺序随机分成对照组与观察组各35例。对照组患者给予前路内固定术治疗，观察组患者则应用后路内固定融合术予以治疗。统计两组患者的治疗效果，并将结果进行对比。结果观察组患者的治疗总有效率为91.43%，对照组的为88.57%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术时间和术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗有效减少了患者的手术时间和术中出血量，且术后并发症较少，值得在临床上推广。
[关键词]脊柱胸腰段骨折；后路内固定融合术；疗效观察
脊柱胸腰段骨折是临床上较为高发的骨折部位[1]。临床症状常见为压痛、局部疼痛和畸形等，严重影响了患者的生活质量和日常活动。脊柱胸腰段骨折的病情较为复杂，若不采取及时有效的措施，甚至会波及患者的生命安全。目前较为常见的治疗手段为手术治疗，手术治疗对于恢复神经功能以及解除压迫具有较好的作用。临床研究发现脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗具有一定的疗效[2]。后路内固定融合术具有较好的稳固效果，同时也促进了伤椎高度的恢复。研究随机选择于2014年6月—2015年6月在该院确诊脊柱胸腰段骨折的患者70例作为研究对象，旨在探讨脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗的临床疗效，丰富临床治疗经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2014年6月—2015年6月在该院通过临床症状与常规检查确诊的70例脊柱胸腰段骨折的患者。对照组35例患者中男21例，女14例，患者年龄24~56岁，平均年龄（34.62±5.37）岁；观察组35例患者中男24例，女11例，患者年龄25~57岁，平均年龄（34.28±5.48）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均进行全身麻醉。对照组患者给予前路内固定术治疗，取侧卧位，充分暴露椎体前方、侧方，切除受伤椎体中后部骨质及椎间盘，椎体管前方减压并清除其致压物，植入髂骨内固定，常规生理盐水清洗创口，术后严密观察生命体征。观察组患者则应用后路内固定融合术予以治疗，具体如下：患者采取俯卧位。选择骨折椎体的正中作为手术切口，随后确定椎弓根的位置。将椎弓根螺钉系统进行内固定，放入钉，对椎管实施减压。当骨折部位复位后进行固定，同时进行植骨融合。最后对切口进行冲洗、关闭。
1.3观察指标和疗效评定标准
治疗结束以后，将患者的各项指标进行记录汇总，疗效判定如下[3]：①痊愈：临床症状出现明显改善，各项指标恢复正常水平；②有效：临床症状出现明显好转，各项指标接近正常水平；③无效：临床症状及各项指标较手术前无明显改善甚至加重。
1.4统计方法
采用SPPS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组患者的治疗总有效率为91.43%，对照组的为88.57%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]
2.2两组患者手术时间和术中出血量情况比较
观察组患者的手术时间和术中出血量均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 两组患者手术时间和术中出血量情况比较（±s）
表2 两组患者手术时间和术中出血量情况比较（±s）
对照组（n=35）观察组（n=35）tP组别255.44±32.93 158.21±19.57 15.016 ＜0.01 490.48±109.98 209.78±105.65 10.889 ＜0.01手术时间（min） 术中出血量（mL）
2.3两组患者不良反应发生情况比较
观察组中发生2例术后不良反应，不良反应发生率为5.71%，对照组中发生6例术后不良反应，不良反应发生率为17.14%，观察组患者的术后并发症发生率显着低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=6.455，P＜0.05）。
3 讨论
脊柱胸腰段骨折是临床上较为常见的骨折类型之一[4]。由于骨折部位对脊髓神经造成了压迫，容易引发各种并发症，甚至威胁患者的生命安全[5]。临床研究发现脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗具有较好的治疗效果[6]。后路内固定融合术对后凸角起到了较好的矫正作用，对伤椎高度的恢复起到了重要的作用[7]。稳固效果也较为理想，对脊柱生理曲度的良好恢复也有重要意义。
该次研究结果显示观察组患者的手术时间为（158.21±19.57）min，术中出血量为（209.78±105.65）mL，对照组患者的手术时间为（255.44±32.93）min，术中出血量为（490.48±109.98）mL，观察组患者的手术时间和术中出血量均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明了应用后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折创伤小，有效减轻了患者的痛苦；另外观察组患者的术后并发症发生率为5.71%，显着低于对照组的17.14%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明了脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗减少了术后并发症的发生，提高患者的生活质量。在苗振林[8]的研究中，观察组采用后路内固定融合术治疗的有效率达到83%，对照组采用前路内固定术治疗的有效率达到81.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。其与该研究结果相类似。由此可见，采用后路内固定融合术与前路内固定术治疗脊柱胸腰段骨折疗效相当。
综上所述，脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗有效减少了患者的手术时间和术中出血量，且术后并发症较少，值得在临床上推广。
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[8]苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察[J].中国综合临床，2014，30（1）:8-10.
Observation on the Effect of Posterior Fixation and Fusion on Thoracolumbar Fractures
DIAO Wen-bo, ZHANG Song-shan, LI Bin, GAO Jian, LIU Geng-geng, ZHANG Jian-guo
Department of Orthopedics, Henan Zhoukou Union Orthopaedic Hospital, Zhoukou, Henan Province, 466000 China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of posterior fixation and fusion for thoracolumbar fractures. Methods Seventy cases with thoracolumbar fractures admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the observation group with 35 cases in each in accordance with the order of admission. Patients in the control group were treated by anterior internal fixation, and those in the observation group were treated by posterior fixation and fusion. The therapeutic effect of the two groups was counted and the results were compared. Results The overall response rate was 91.43% in the observation group, and 88.57% in the control group, the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The observation group had much shorter duration of procedure and less intraoperative blood loss than the control group with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion For thoracolumbar fractures, posterior fixation and fusion effectively shorten the duration of procedure and reduce the intraoperative blood loss with less postoperative complications, which is worthy of clinical promotion.
[Key words]Thoracolumbar fractures; Posterior fixation and fusion; Efficacy observation
收稿日期：（2015-07-24）
[作者简介]刁文博(1984.7-)，男，河南周口人，本科，主治医师，研究方向：脊柱骨科。
[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0029-02
[文献标识码]A
[中图分类号]R529.2
