周文艳，耿琼梅，张文娟云南省曲靖市第二人民医院,云南曲靖 655000
甲胎蛋白与慢性乙型病毒性肝炎的相关性探讨
周文艳，耿琼梅，张文娟
云南省曲靖市第二人民医院,云南曲靖655000
[摘要]目的研究甲胎蛋白与慢性乙型病毒性肝炎治疗效果的相关性。方法整群选择2011年6月—2014年8月该院收治的35例甲胎蛋白（AFP）升高的慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究组，给予阿德福韦酯胶囊治疗，并选择同期35例健康体检者作为对照组，比较治疗前、治疗12周后两组甲胎蛋白(AFP)水平。结果比较治疗前研究组：（234.56±127.3）g/L、对照组：（12.75±4.51）g/L、治疗60周，研究组患者血清AFP水平与对照组患者血清AFP水平，有明显差异，因而差异有统计学意义(P<0.05)，治疗60周后比较两组AFP则无明显差异，因而差异无统计学意义（P>0.05）。结论阿德福韦酯胶囊可有效抑制病毒复制、改善肝功能、降低患者血清AFP水平，临床上值得进一步推广应用。
[关键词]肝损伤；乙肝；症状表现；阿德福韦酯胶囊；甲胎蛋白
由病毒性肝炎引发的肝损伤等肝脏类疾病是一种多发病、常见病，不仅发病率高，而且病情极易恶化，临床治疗较为棘手，是危害人类健康的常见疾病[1]。慢性乙肝是由乙型肝炎病毒引起的、以坏死性病变与肝脏炎症为主的一种传染性疾病。主要症状表现为病情迁延不愈及反复肝功能破坏，最终发展成肝硬化，严重至肝癌、肝性脑病、消化道出血、腹水及门脉高压等并发症。不管是病毒性肝炎还是其他类型的肝炎，甲胎蛋白升高可提示肝脏功能还是较好，严重的肝损伤导致的甲胎蛋白升高，越高预后越好。但是慢性乙肝患者如果甲胎蛋白(AFP)持续升高，肝癌发生危险率高[2-3]。该研究通过分析该院收治的35例甲胎蛋白（AFP）升高的慢性乙型肝炎患者临床资料，旨在探讨阿德福韦酯胶囊治疗甲胎蛋白升高的慢性乙型病毒性肝炎效果，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
整群选取2011年6月—2014年8月该院收治的35例甲胎蛋白（AFP）升高的慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究组，给予阿德福韦酯胶囊治疗，并选择同期35例健康体检者作为对照组，比较治疗前、治疗60周后两组AFP水平。研究组中男20例，女15例，年龄24~65岁，平均年龄31.4岁；对照组：男19例，女16例，年龄25~67岁，平均年龄30.3岁。研究组治疗前检测HBeAg、HBsAg均为阳性，35例患者均经CT及腹部B超检查，继发性肝癌、原发性肝癌排除在外，且治疗前半年时间内均未服用过抗病毒药物。比较两组性别、年龄等各项基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后研究组先给予常规保肝治疗，阿德福韦酯胶囊（生产批号：H20090666）10 mg/次，口服，至肝功能正常后单服阿德福韦酯胶囊，10 mg/次，1次/d，96周为1个治疗疗程。
1.3各项观察指标
比较治疗前、后全部病例肝功能、体征及临床症状变化情况，AFP >400 g/L者行CT及肝脏彩超检查以排除肝癌，每12周复查1次。
1.4统计方法
采取SPSS22.0统计学软件处理数据，组间数据比较应用t检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组各指标比较情况，见表1。
表1 两组各指标情况比较一览表[g/L，（±s）]
表1 两组各指标情况比较一览表[g/L，（±s）]
研究组(n=35)对照组(n=35) t值P值组别234.56±127.3 12.75±4.51 13.5878 0.0001治疗前68.34±27.54 12.64±4.35 15.0228 0.0000治疗12周治疗60周16.13±6.54 12.28±4.15 12.8160 0.0025 13.67±5.37 12.76±4.65 1.0006 0.2039 13.63±4.14 12.64±4.32 1.1508 0.2363治疗84周治疗96周
从表1可以看出，治疗前、治疗60周，比较研究组患者血清AFP水平与对照组患者血清AFP水平，两组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗60周后两组比较则差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由于肝炎病毒HBV长期的不断复制与免疫攻击，致使慢性乙型病毒性肝炎患者肝细胞炎症损害与肝纤维化，最终发展成肝硬化甚至肝癌[4-5]。甲胎蛋白（AFP）是一种含糖蛋白，在胎儿期由肝脏与卵黄囊产生，出生后AFP迅速降至正常。大量研究资料表明，甲胎蛋白不但对人体许多细胞具有调节作用，而且还参与转运胆红素、脂肪酸及雌激素，调节T淋巴细胞的免疫反应、淋巴细胞的生长、骨髓及肝巨噬细胞[6-7]。王娟弟等[8]文献研究发现，慢性乙型病毒性肝炎患者血清中AFP的升高反映了肝细胞炎症、坏死及肝细胞再生现象。戈启萍[9]等文献研究还发现，慢性乙肝患者的血清AFP持续异常升高，转变为肝癌(HCC)的高度危险性亦增加。
慢性肝炎、肝硬化患者肝组织的重度不规则、肝细胞再生是发生肝癌的高危因素，严重肝损害时AFP升高又是肝细胞再生能力强的标志之一，这与暴发性肝衰竭及重型肝炎患者的预后密切相关[10-11]。肝细胞炎症、坏死及再生是慢性肝炎、肝硬化及肝衰竭的基本病理改变。肝硬化患者肝组织中增殖细胞核抗原标记指数较高，其转变为肝癌的几率远高于肝细胞增生指数偏低者，这亦表明肝细胞过度增生与转变为HCC密切相关[12-13]。因而甲胎蛋白作为肝细胞再生、预测临床转归及是否存在转变为肝癌，具有重要意义。
庞晓鹰等[14]研究中发现肝癌细胞中存在甲胎蛋白与HBsAg，这提示甲胎蛋白的升高可能与HBV DNA整合有着一定关系。阿德福韦酯胶囊属于环戊基鸟嘌呤核苷类似物，有着非常明显的抗HBV作用，通过抑制HBV在肝细胞内的复制，从而减轻肝脏汇管区及其周围炎症[15]。对病毒具有特异性，作用力强，耐药率低且不良反应小，可抑制HBV聚合酶的三个作用环节[16]。林占洲等文献研究还发现，阿德福韦酯胶囊应用于肝损伤患者，不但可快速强力抑制HBV的复制，而且安全性高，不良反应少。该组研究结果，比较治疗前、治疗前60周研究组患者血清AFP水平与对照组患者血清?AFP水平，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗96周后研究组AFP水平（13.63±4.14）g/L，对照组AFP水平（12.64± 4.32）g/L，比较两组AFP水平，则无明显差异，因而差异无统计学意义（P>0.05）。与上述文献报道一致。这亦表明具有较高耐药基因屏障的阿德福韦酯胶囊应用于甲胎蛋白明显升高的肝损伤患者，不仅病毒载量明显降低，而且患者自觉症状显着好转，同时肝功损害明显改善。
综上所述，阿德福韦酯胶囊对于改善慢性乙型病毒性肝炎患者的预后具有重要意义，可延缓甚至阻断其病情发展，值得推广应用。
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A Study on the Relationship Between the Alpha-fetoprotein and Chronic Hepatitis B
ZHOU Wen-yan, GENG Qiong-hai, ZHANG Wen-juan
Qujing Second People's Hospital, Qujing, Yunnan Province, 655000 China
[Abstract]Objective To study the relationship between the treatment effect of Alpha-fetoprotein(AFP) and chronic hepatitis B. Methods 35 patients with Chronic Hepatitis B who had elevated AFP level and were admitted to this hospital from June 2011 and August 2014 were assigned to the study group and treated with adefovir dipivoxil capsule, while other 35 who were confirmed healthy by physical examinations were assigned to the control group. The AFP level before and 12 weeks after treatment were compared between the two groups. Results The AFP level before treatment were（234.56±127.3）g/L in the study group and（12.75±4.51）g/L in the control group, and there was statistically significant difference between them, meanwhile, there were statistically significant difference in the AFP level 12 weeks after treatment between the two groups, both P<0.05. No statistically significant differences can be observed in AFP level 60 after treatment between the two groups, P>0.05. Conclusion Adefovir dipivoxil capsule can effectively inhibit viral replication, improve liver function, and reduce the serum AFP levels, therefore it is worthy of further clinical popularization and application.
[Key words]Liver injury; Hepatitis B; Symptoms; Adefovir dipivoxil capsules; Alpha-fetoprotein
收稿日期：（2015-08-02）
[作者简介]周文艳（1978－），女，云南曲靖人，本科，主治医师，主要从事消化内科疾病方面的工作。
[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0071-03
[文献标识码]A
[中图分类号]R512.6
