杨明远长春市儿童医院心胸外科，吉林长春　130000

论54例小儿化脓性胸膜炎临床分析

杨明远
长春市儿童医院心胸外科，吉林长春130000

[摘要]目的探讨小儿化脓性胸膜炎的治疗方法与效果。方法整群选取该院2009年1月—2015年1月收治的54例化脓性胸膜炎患儿为研究对象，随机分为3组，A组18例采用穿刺抽脓，B组21例采用胸腔闭式引流，C组15例采用胸膜纤维板剥脱术，比较3组治疗效果。结果B、C组治愈率明显优于A组（P＜0.05）；A、B、C 3组引流量比较有显着差异性（P<0.05），B组明显优于A、C两组（P＜0.05）；3组在平均住院时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论治疗小儿化脓性胸膜炎时应根据患儿的综合原因，选择合适有效的治疗方法，以提高治疗效果，促进患儿康复。

[关键词]小儿；化脓性胸膜炎；治疗分析

化脓性胸膜炎（脓胸）是胸部常见疾病之一，多是因肺内感染病灶中的病原菌侵袭胸膜而引起继发性感染，形成脓液的积聚[1]。小儿时期由于呼吸系统和肺功能发育不完善，尤其是冬春季节，小儿发生肺部感染性疾病的发生率较高，化脓性胸膜炎的发生机率也相对较高。据报道[2]，美国肺炎住院儿童中合并化脓性胸膜炎的发生率为3%~4%。目前，化脓性胸膜炎的治疗仍是临床医生探讨的难点[3]。为探讨小儿化脓性胸膜炎的有效治疗方法，对2009年1月—2015年1月该院收治的54例化脓性胸膜炎患儿病例资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2009年1月—2015年1月该院收治的54例化脓性胸膜炎患儿进行分析。根据治疗方法不同将患儿分为3组，A组18例，男8例，女11例，年龄8个月~14岁，平均（5.2±1.1）岁；部位：左侧11例，右侧8例。B组21例，男11例，女10例，年龄8个月~14岁，平均（5.0±1.0）岁；部位：左侧12例，右侧9例。C组15例，男9例，女6例，年龄8个月~14岁，平均（5.3±1.2）岁；部位：左侧9例，右侧6例。患儿均排除先天性心脏病、哮喘病史；患者家长均签署知情同意书。3组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

患儿均给予抗生素控制感染，改善全身情况等常规和对症治疗。

1.2.1 A组采用穿刺抽脓。局麻后，患儿取仰卧位，于腋中线第六肋间刺入，将穿刺针与胸壁固定，然后穿刺针接软管，接空针，进行抽脓。

1.2.2 B组采用胸腔闭式引流[4]。穿刺后将引流管连于床旁的水封瓶，引流管接于水封瓶的流入玻璃管，并将玻璃管下端浸于水下2~3 cm，检查接管是否通畅，注意负压，保持在8~10 cmH2O左右。

1.2.3 C组采用胸膜纤维板剥脱术。全身麻醉后后外侧肋间做切口进入胸腔，清除脓液、脓块和坏死组织，然后剥除肺表面的脏层纤维板，使肺组织膨胀，完成后用干纱布轻擦拭壁层纤维板，彻底冲洗胸腔。

1.3观察内容

观察患儿治疗效果，观察患儿引流量和住院时间。

1.4统计方法

应用SPSS18.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 3组治疗效果比较

B、C组治愈率明显优于A组，比较有统计学意义（P＜0.05）；但B、C两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　3组治疗效果比较

2.2 3组引流量、住院时间比较

A、B、C 3组引流量比较差异有统计学意义（P<0.05），B组明显优于A、C两组（P＜0.05）；3组在平均住院时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表2　3组引流量、住院时间比较（±s）

表2　3组引流量、住院时间比较（±s）

A组B组C组组别（150.8±32.6）*（256.7±23.4）*#96.4±21.7 15.4±2.1 15.2±2.5 14.7±3.5平均引流量（mL）　平均住院时间（d）

注：同C组比较，*P<0.05，同A组比较，#P<0.05。

3　讨论

化脓性胸膜炎是小儿肺部感染常见的并发症之一。以金葡菌、肺炎链球菌感染最为常见，致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变[5-6]，形成纤维素和炎性细胞沉积，细菌大量繁殖形成混浊黏稠的脓液，引起胸腔粘连，严重者可致使纵膈及心脏移位，造成心肺功能损伤。

胸腔穿刺抽脓是治疗的主要方法。其手术创伤小，减少了对胸腔的污染；但抽吸脓液时要注意胸腔负压较高，应继续抽脓，继续放入空气，直至脓液抽空为止。期间密切注意患儿的变化；胸腔闭式引流对年龄小、脓液粘稠、反复穿刺排脓不畅者有巨大优势，小儿病情由于发展快，3 d后脓液增长速度快，不易抽尽，容易因抽脓不畅而发生感染，闭式引流利用负压将脓液排出体外；胸膜纤维板剥脱术可作为反复穿刺、引流失败或效果不佳而延误病情，形成慢性脓胸的治疗方法[7]。此时患儿胸腔积液已减少，但胸膜纤维板增高，肺部明显受压，此手术创伤性大，出血多，对患儿身体可造成伤害，应作为脓胸最后选择的方法。通过对该组资料进行分析，结果显示，A组治愈率为72.2%，B组治愈率为85.7%，C组治愈率为80.0%，B、C组治愈率明显优于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C 3组引流量比较差异有统计学意义（P<0.05），B组明显优于A、C两组（P＜0.05）；3组在平均住院时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），与临床报道相近[8]。

综上，治疗小儿化脓性胸膜炎时应根据患儿的病情、中毒症状、积液量等综合原因，选择合适有效的治疗方法，以提高治疗效果，促进患儿康复。

[参考文献]

[1] Khan MA,Ambalavanan S,Thomson D. A comparision of the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracospes[J].Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology,2012,19（11）：98-101.

[2]张念陪,高兵.儿童化脓性胸膜炎30例临床分析与治疗[J].临床医学,2011,19（2）：67-68.

[3]董懿珍,胡晓红,秦立忠.临床药师参与治疗小儿重症化脓性胸膜炎的实践分析[J].儿科药学杂志,2012,32（6）：142-143.

[4]寇艳,王玮君,谷岩.儿童化脓性胸膜炎诊疗[J].中外健康文摘, 2011,22（2）：46-47.

[5]姜艳群,孔小行. 146例儿童感染性胸腔积液病因分析[J].中国感染控制杂志,2013,28（6)：323-324.

[6]刘本刚,王建军.小儿胸腔积液138例病因与临床分析[J].临床荟萃,2013,21(5):189-190.

[7]聂洪梅,代继宏.胸膜活组织检查诊断儿童结核性胸膜炎的临床价值分析[J].中华儿科杂志，2014,52（5）：341-342.

[8]李洪波,吴春.小儿脓胸的不同手术方法的应用实际选择及疗效比较[J].重庆医科大学学报,2009,34（9）：1277-1278.

Clinical Analysis of 54 Cases of Infantile Purulent Pleurisy

YANG Ming-yuan
Department of Thoracic Surgery, Changchun Children's Hospital, Changchun, Jilin Province, 130000 China

[Abstract]Objective To explore the treatment of infantile purulent pleurisy. Methods 54 cases of purulent pleurisy were treated in our department from January 2009 to January 2015. They were randomized to undergo puncturing and taking out purulence (group A, n=18) and closed thoracic drainage (group B, n=21) and pleural fibreboard stripping (group C, n=15). The clinical effect was compared between the three groups. Results The cure rate was significantly higher in the group B and C than in the group A(P<0.05); there were significant differences in drainage volume between the three groups (P<0.05) and the group B was superior to the group C; in terms of even hospital stay, there was no significant difference between three groups (P>0.05). Conclusion Treatment of infantile purulent pleurisy should be based on patient's overall situation and should be appropriate and effective to ensure a higher clinical efficacy and promote rehabilitation of patients.

[Key words]Children; Purative pleurisy; Treatment analysis

收稿日期：（2015-07-28）

[作者简介]杨明远(1980.1-)，男，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：小儿心胸外科疾病的诊断和治疗。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0087-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R515.2