刘纯丽，赵琳琳，王彬云南省昭通市第一人民医院，云南昭通 657000

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效探讨

刘纯丽，赵琳琳，王彬
云南省昭通市第一人民医院，云南昭通 657000

目的探讨分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者行经皮经腔间隔心肌化学消融术（PTSMA）的近期疗效。方法方便选取该院2013年10月—2015年10月期间收治的60例HOCM患者，所有患者均行PTSMA，并分别给予术前、术后30 d心电图检查。观察患者的心功能分级、LVOT及LVOTPG。 结果 患者术后30 d的心功能分级为（1.8± 0.6）级，LVOT为（17.8±7.6）mm，LVOTPG为（32.7±24.2）mmHg，与术前的（2.9±0.6）级、（4.2±2.0）mm、（92.5±32.5）mmHg相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论在HOCM的临床治疗中，PTSMA治疗效果较好，具有安全、可靠的特点，值得临床推广应用。

肥厚型梗阻性心肌病；经皮经腔间隔心肌化学消融术；近期疗效

［Abstract］Objective To observe and analyze the short-term curative effect of percutaneous transluminal septal myocardial ablation in treatment of patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy.Methods 60 cases of patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and treated with percutaneous transluminal septal myocardial ablation，and they were given electrocardiographic examination before operation and at 30d after operation，the cardiac functional grading，LVOT and LVOTPG of patients were observed.Results There were obvious differences in the cardiac functional grading，LVOT and LVOTPG at 30d after operation and before operation，［（1.8±0.6），（17.8±7.6）mm，（32.7±24.2）mmHg vs（2.9±0.6），（4.2±2.0）mm，（92.5±32.5）mmHg］，P＜0.05.Conclusion The effect of percutaneous transluminal septal myocardial ablation in clinical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy is good，and it has the characteristics of safety and reliability and is worth clinical promotion and application.

［Key words］Hypertrophic obstructive cardiomyopathy；Percutaneous transluminal septal myocardial ablation；Short-term curative effect

HOCM是以左心室流出道狭窄、室间隔非对称性肥厚为主要症状，导致形成梗阻的一种心肌病［1］。晕厥、非典型心绞痛、呼吸困难等是其临床主要表现。近些年来，PTSMA成为了HOCM治疗的主要方法，具有操作简单、手术创伤小等特点，临床应用效果非常好，值得临床推广使用。有关文献研究显示，PTSMA治疗HOCM的临床效果非常好，能够使70%患者的临床症状得以缓解，手术死亡率明显降低1%～2%［2］。在此手术治疗中，要想达到1%～2%的死亡率，就要具备熟练的操作技巧与丰富的经验，以此取得手术成功。该研究通过对该院2013年10月—2015年10月期间收治的60例HOCM患者的研究，探讨PTSMA的近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部2013年10月—2015年10月期间经超声心动图确诊的60例HOCM患者，其中男33例，女27例，年龄15～47岁，平均（31.2±4.6）岁，心功能分级为（2.9±0.6）级；病程2～7年，平均（4.6±0.5）年。入选标准:①伴有明显的心绞痛、晕厥等临床表现；②超声显示左心室流出道宽度（LVOT）＜10 mm，室间隔厚度≥15 mm，SAM呈阳性；③药物治疗效果不佳，自愿接受此治疗；④静息左室流出道压力阶差≥50 mmHg；⑤心脏血管解剖适合行手术治疗。排除标准:①伴有严重二尖瓣病变者；②间隔心肌较薄＜15 mm及间隔心肌中部梗阻者；③需要其他手术治疗者；④非梗阻性心肌病者。该次研究经该院伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行PTSMA，步骤如下:根据Sigwart法，经皮穿刺右侧股动脉、股静脉，分别植入6-7F血管鞘管，注入1 mg/kg的肝素（国药准字H32021998），减轻疼痛，消融开始后，给予5～10 mg的盐酸吗啡（国药准字H21021995）。植入临时起搏器，在手术之后观察72 h，未出现房室传导阻滞后拔除。

1.3 观察指标

观察测定患者术前、术后30 d的心功能分级、LVOT、LVOTPG，通过对比了解PTSMA临床应用的近期疗效。

1.4 统计方法

在SPSS 22.0统计学软件中输入术前、术后30 d的观察数据，用（±s）表示心功能分级、LVOT、LVOTPG，并对数据进行t检验，倘若P＜0.05，组间对比差异有统计学意义。

2 结果

患者术后30 d的心功能分级、LVOT、LVOTPG明显优于术前，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者术前、术后30 d的心功能分级、LVOT、LVOTPG对比（±s）

表1 患者术前、术后30 d的心功能分级、LVOT、LVOTPG对比（±s）

时间 心功能分级（级）LVOT（mm） LVOTPG（mmHg）术前（n=60）术后30 d（n=60）t P 2.9±0.6 1.8±0.6 10.041 ＜0.05 4.2±2.0 17.8±7.6 13.404 ＜0.05 92.5±32.5 32.7±24.2 11.431 ＜0.05

3 讨论

HOCM是一种常染色体显性遗传性疾病，发病率约为0.2%，临床治疗方法主要包括药物、外科手术、心脏起搏、PTSMA等［3］。最早采取的治疗方法为药物，临床应用非常简便，但是针对中重度患者而言，单纯药物治疗根本达不到预期的效果。在以往治疗中，外科手术一直被认为是中重度患者治疗的金标准，但是外科手术创伤较大，难度较大，非常容易出现主动脉瓣关闭不全的问题，临床应用未得以全面推广［4］。心脏起搏治疗可以对患者临床症状与LVOTPG予以改善，但治疗效果远远差于外科手术与PTSMA。有关文献研究显示［5］，在HOCM临床治疗中，经导管向间隔支注入无水乙醇，人为形成局限间隔心肌梗死，减轻左心室流出道梗阻，经6个月～1年的随访，患者临床症状明显减轻，心功能显着改善，和外科手术治疗效果基本相同。从此之后，PTSMA治疗得到了一定的推广，得到了广大医患人员的接受与认可。

PTSMA是在1995年由英国医生Sigwart首次临床应用治疗HOCM的方法。在有关临床报道中，通过对3例患者的治疗，有效减轻了患者的临床症状，改善了患者的心功能，临床治疗效果较好［6］。该研究结果显示，患者术后30 d的心功能分级为（1.8±0.6）级，LVOT为（17.8±7.6）mm，LVOTPG为（32.7±24.2）mmHg，与术前的（2.9±0.6）级、（4.2±2.0）mm、（92.5±32.5）mmHg相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。李星星等人［7］在《经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的长期疗效》研究得出，术后6个月，患者LVOT为（17.5±1.6）mm，LVOTPG为（30.0±14.7）mmHg，与该研究结果非常相近。由此可以看出，经治疗，患者心功能明显改善，LVOTPG得以显着降低，临床治疗效果较好，充分验证了Sigwart的研究结果。

通过对大量临床实践的总结可知，PTSMA是否可以成功的关键就是靶血管的确定，大部分靶血管是S1，少部分是S2、S3［8-9］。靶血管判断方法如下:①靶血管经球囊试封堵之后，LVOTPG显着降低；②间隔支经球囊阻塞10～15 min之后，注入2～3 mL造影剂，如果在肥厚心肌处滞留造影剂，表明此间隔支是靶血管；③对冠状动脉造影图像进行研究分析，一般支配肥厚心肌的间隔支比较粗大，并且侧支比较少。

总而言之，在HOCM的临床治疗中，PTSMA治疗效果较好，具有安全、可靠的特点，值得临床推广应用。

［1］罗明尧，王水云，宋云虎，等.118例肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗经验［J］.中华医学杂志，2013，93（2）：110-113.

［2］上官海娟，官洪山，许邦龙，等.经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病临床观察 ［J］.安徽医药，2015，1（8）：1536-1537，1538.

［3］徐长昆.肥厚性梗阻型心肌病患者经皮室间隔化学消融术治疗有效性研究［D］.杭州:浙江大学，2014.

［4］刘红明，陈丽星，王钰，等.肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后疗效观察［J］.中国心血管病研究，2013，11（3）：199-202.

［5］陈礴.化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病3例［J］.临床荟萃，2014，2（6）：706-708.

［6］刘丽稳，李星星，顾若曦，等.经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的远期疗效 ［J］.中国循环杂志，2015，3（8）：757-761.

［7］李星星，顾若曦，荆全民，等.经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的长期疗效［J］.中国循环杂志，2014，1（z1）：71.

［8］然鋆，宋云虎，胡盛寿，等.163例肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗及疗效评价［J］.中国循环杂志，2013，28（2）：136-139.

［9］段娜，石蕴琦，侯爱洁，等.肥厚型梗阻性心肌病化学消融术所致室内传导阻滞的临床特点 ［J］.中国医药导报，2014，2 （35）：141-145.

Observation on Short-term Curative Effect of Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation in Treatment of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

LIU Chun-li，ZHAO Lin-lin，WANG Bin
The First People's Hospital of Zhaotong City，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China

R542.2

A

1674-0742（2016）04（b）-0100-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.100

刘纯丽（1980-），女，四川人，本科，主治医师，主要从事冠脉介入治疗方面的工作。

2016-01-19）