93例机械性眼外伤继发青光眼临床分析

景聪荣河南省南阳市南石医院眼科，河南南阳　473000

93例机械性眼外伤继发青光眼临床分析

景聪荣
河南省南阳市南石医院眼科，河南南阳473000

目的 探讨93例机械性眼外伤继发青光眼的病因分类及治疗方法。方法 整群选取该院2013年5月—2015年12月收治的93例93眼机械性眼外伤继发青光眼患者临床资料进行回顾性分析。结果 眼外伤继发青光眼的病因较多，根据早期临床特征及原发病分为，眼内积血36眼（38.7%），粘连增殖11例（11.8%），房角挫伤16眼（17.2%），晶状体相关22眼（23.6%），眼内炎症8眼（8.6%）。根据病因合理制定相应治疗方案，经过药物及手术治疗后随访3～6个月，眼压控制在正常水平91例（97.8%），视力得到提升92例（98.9%），治疗效果良好。结论 眼外伤继发青光眼早期临床症状及发病机制较复杂，应根据不同病因选择具有针对性的治疗方法。

眼外伤；青光眼；临床特征；治疗

［Abstract］Objective To investigate the classification and treatment of 93 cases of secondary glaucoma caused by mechanical ocular trauma.Methods Group selection clinical data of 93 cases of 93 cases of secondary glaucoma caused by mechanical ocular trauma in our hospital from May 2013 to December 2015 were collected，recorded and analyzed retrospectively. Results Secondary glaucoma after ocular trauma cause more，according to the early clinical features and primary disease is divided into，intraocular hemorrhage 36 eyes（38.7%），11 cases of hyperplasia and adhesion（11.8%），chamber angle contusion in 16 eyes（17.2%），lens related 22 eyes（23.6%），ocular inflammation 8 eyes（8.6%）.According to the cause of the reasonable development of the corresponding treatment plan，after the drug and surgery for 3～6 months follow-up，intraocular pressure control in the normal level of 91 cases（97.8%），visual acuity improved in 92 cases（98.9%），the treatment effect is good.Conclusion The early clinical symptoms and pathogenesis of secondary glaucoma after ocular trauma should be different according to different etiological factors.

［Key words］Ocular trauma；Glaucoma；Clinical characteristics；Treatment

机械性眼外伤时眼科常见病种之一，外伤的多样性及随机性，使眼损伤部位、程度等也各不相同。眼损伤后眼压升高的机制也比较复杂，若不能及时得到有效处理，可继发青光眼，甚至造成不可逆的视功能损害，也是眼外伤致盲的主要原因［1］。目前治疗眼外伤继发青光眼主要有药物治疗及手术治疗，但不管采取何种治疗手段，均应根据眼外伤种类及临床特征，准确判断眼压升高机制及病情，然后选择合理的治疗方案［2］，尽可能的挽救患者视力。该文将通过对该院2013年5月—2015年12月收治的93例93眼机械性眼外伤继发青光眼的临床资料进行回顾性分析，并根据临床特征和发病机制对其分类，依据发病类型选择相应的治疗方式，以提高眼外伤继发青光眼的诊断治疗水平，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的93例93眼机械性眼外伤继发青光眼患者作为研究对象，其中男76例76眼，女17例17眼；年龄5～69（平均39.2±5.7）岁；左眼51例，右眼42例；眼外伤继发青光眼时间1～32 d，平均 （8.4± 3.5）d；眼损伤原因：金属物击伤28眼，球类、石块、木棒类撞击伤18眼，爆炸伤14眼，车祸及跌倒碰伤20眼，水枪、橡皮筋等弹伤9例，原因不明伤4眼。入院时视力情况：无光感7例，0.01～0.05者28例，0.05～0.3者45例，＞0.3者13例；入院时眼压情况：30～35 mmHg者9例，36～40 mmHg者16例，41～45 mmHg者28例，46～50 mmHg 者32例，51～60 mmHg者8例。根据继发青光眼的病因可分为：眼内积血36眼，其中前房积血27例，玻璃体积血9例；粘连增殖11例，其中角膜粘连5例，虹膜粘连4例，玻璃体疝2例；房角挫伤16眼，其中房角后退10例，小梁网挫伤水肿6例；晶状体相关22眼，其中晶状体脱位10例，晶状体膨胀6例，晶状体皮质颗粒漂游或沉着4例，晶状体积脓2例；眼内炎症8眼，其中葡萄膜炎4例，角膜白斑3例，虹膜炎1例。

1.2治疗方法

首先根据眼压升高机理选择局部或全身降眼压药物控制眼压，应用糖皮质激素减轻小梁网水肿，控制眼内炎性反应，若眼压改善不佳或视力持续下降，则选择合适手术方式治疗。

1.2.1眼内积血应用糖皮质激素控制眼内炎症，静脉输注甘露醇等脱水剂，或β-受体阻滞剂滴眼，以控制眼压，11例眼压逐渐下降至20～25 mmHg左右，积血基本被吸收，14例患者行多次前房穿刺和冲洗，8例眼压仍不下降，最后行小梁切除术。2例凝血块粘连，行角膜大切后分离取出血块；9例玻璃体积血患者，8例药物控制眼压不佳，眼压不降反而持续升高，采取玻璃体切割术或联合滤过术治疗。

1.2.2粘连增殖药物保守治疗无效者行玻璃体切除切除术7例，2例术后眼压下降不明显，又行滤过术；4例存在前房角损伤，直接行玻璃体切除术联合滤过术。

1.2.3房角损伤16眼房角损伤患者首先应用药物控制眼压联合1次或多次前房穿刺，5例眼压得到有效控制，11例眼压控制不佳者8例行小梁切除术，3例行滤过术联合丝裂霉素C治疗。

1.2.4晶状体相关22眼晶状体相关青光眼经药物治疗效果不佳者19例，行晶状体摘除术4例，房前冲洗3例，周边虹膜切除术3例，小梁切除术5例，小梁切除术联合丝裂霉素C治疗2例，晶状体切除联合小梁切除2例。

1.2.5眼内炎症 应用全身或局部抗生素和糖皮质激素抗炎，联合阿托品散瞳及抗青光眼药物治疗，3例行小梁切除术，1例行周边虹膜切除术，2例行玻璃体切割术。

2　结果

根据病因及继发类型选择相应的治疗方法，93例机械性眼外伤继发青光眼患者经过药物及手术治疗后随访3～6个月，91例眼压控制在正常水平附近，眼压控制有效率为97.8%，其中＜10 mmHg者34例（37.4%），10～21 mmHg者 52例（57.1%），＞21 mmHg者 5例（5.4%）；92例患者视力得到不同程度的提升，视力提升率为98.9%，其中视力＜0.05者9眼（9.7%），0.05～0.3者15眼（16.3%），0.31～0.6者 27眼（29.3%），0.61～1.0者30眼（32.6%），＞0.1者11眼（11.9%）。

3　讨论

眼外伤可引起眼部多处组织水肿、粘连甚至病理性改变，继发青光眼，其本身也 是眼损伤后机体自我修复过程中所引起的［3］，眼压的持续升高，不仅使患者经受疼痛的痛苦，而且还会对视神经功能造成严重损伤，甚至导致失明。通过对该次研究患者临床资料进行分析，我们看到，机械性眼外伤的高发人群为青壮年和儿童，老年患者较少，这与各年龄段人群的特征有关［4］。儿童天性好动，自我防范能力、安全意识较差，眼球正处于发育阶段，承受外力能力较弱，一旦受外力作用，极易造成眼损伤，并且机体修复反应能力较强，易造成增殖。青壮年正是生产劳动的主力军，接触危险因素机率较大，容易造成眼外伤。在积极治疗眼外伤的同时，还应该主动预防眼外伤，科学处理，避免继发青光眼的发生，加强儿童群体的安全教育，提升自我保护意识，完善生产过程中对眼部的防护措施。

眼损伤发生后，眼压可迅速升高，在后期的治疗过程中，组织进行自我修复，受炎性反应、高眼压、积血、水肿等多种因素的影响，易继发青光眼。通过对患者临床特征、病因及眼高压产生机制进行分析，我们将眼外伤继发青光眼分为5类：眼内积血，粘连增殖，房角挫伤，晶状体相关，眼内炎症，根据不同类型，结合临床症状，选择不同的治疗方法［5］。眼外伤可造成小梁网挫伤水肿，房水循环障碍，眼压升高，治疗以控制眼压、消除炎症为主要目的，首选药物治疗，局部或全身应用抗生素和糖皮质激素控制炎症，消除小梁网水肿，促进房水流通，恢复正常眼压［6］；对于有变性红细胞或巨噬细胞等物质堵塞小梁网者，应给予多次前房穿刺或冲洗。眼内积血主要为前房和玻璃体出血，血液聚集在眼内不能很快被吸收，变性的红细胞、血小板和纤维蛋白等阻塞小梁网，房水不能被排出，造成眼压升高［7］，对于药物控制眼压无效者，应根据眼压升高机制，采取小梁切除术或玻璃体切割术等治疗。眼损伤常引起前房角撕裂或后退，使房角变宽，虹膜-晶状体隔关闭，房水被阻断在前房中，使前房内压力增高，导致睫状体撕裂。眼损伤后要彻底冲洗清创消毒，同时应用抗菌药物预防眼内炎性反应，眼内炎症可直接导致粘连增生的发生，在炎症未能有效控制的眼上实施周边虹膜切除术，不但手术很难进行，而且还易形成瘢痕［8］，因此积极控制眼内炎症对降低眼压、为手术治疗创造有利条件具有重要意义。

综上所述，眼外伤发生后积极有效的处理措施，能够有效降低眼压，避免恶性并发症的发生，可有效保护视力。眼外伤继发青光眼的发病原因复杂多样，临床特征各不相同，眼压升高机制错综复杂，根据眼压升高机制及发病种类，科学选择相应治疗方式，可有效保留患者视力，控制眼压。

［1］高丰玫.不同原因眼外伤性青光眼的临床治疗方法探讨及效果评价［J］.中国实用医药，2014，9（4）：71-72.

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［5］袁昱．眼外伤后继发性青光眼87例临床分析［J］．国际眼科杂志，2012，12（3）：489-491.

［6］李淑霞.甘露醇与布林佐胺联合治疗机械性眼外伤的疗效探讨［J］.中外医疗，2016，35（5）：112-113.

［7］陈晓莉.继发性青光眼治疗及预后的临床分析［J］.国际眼科杂志，2013，13（11）：2327-2330.

［8］袁红枝.眼外伤相关性青光眼的临床分析［J］.实用防盲技术，2013，8（3）：125-138.

Clinical Analysis of 93 Cases of Secondary Glaucoma with Mechanical Ocular Trauma

JING Cong-rong
Department of Ophthalmology，Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

R77

A

1674-0742（2016）07（c）-0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.021.043

景聪荣（1978.12-），男，河南邓州人，本科，副主任医师，研究方向：眼科。

2016-04-28）