张宁
厦门大学附属厦门中山医院脊柱外科，福建厦门361001
早期康复护理在老年股骨头置换术后的应用研究
张宁
厦门大学附属厦门中山医院脊柱外科，福建厦门361001
目的 评价早期康复护理对老年股骨头置换术后患者的影响。方法 方便选择该院2014年6月—2015年6月间收治的90例接受股骨头置换术的老年患者，术后按照不同的护理方式均分为试验组和对照组，试验组患者采取早期康复护理，对照组患者给予常规康复锻炼，比较2组患者术后各项观察指标。结果 试验组患者功能恢复中饮食、睡眠、心理康复、日常生活、患者相关知识掌握情况和家人理解与配合评分分均显着高于对照组患者（P＜0.05）；试验组患者中术后总并发症发生率11.1%和住院时间 （10.3±1.1）d，均显着低于对照组患者的33.3%和 （16.2±2.6）d（P＜0.05）；试验组患者护理的优良率为95.6%，显着高于对照组患者的82.2%（P＜0.05）。结论对老年股骨头置换术后患者实施早期康复护理疗效确切，可促进患者的功能恢复，减少并发症的发生，减少住院时间，提高患者的护理疗效和生活质量。
股骨头置换；早期康复护理；功能恢复；护理疗效
［Abstract］Objective Evaluation of early rehabilitation nursing femoral head replacement for elderly patients after impact. Methods Convenient in our hospital between June，June 2014 and 2015 were 90 cases undergoing femoral head replacement surgery in elderly patients，after operation according to different nursing ways equally into the experimental group and the control group.The experimental group were taken early rehabilitation nursing，the control group were treated with routine rehabilitation exercises，were compared between the two groups of patients with postoperative indexes.Results Functional test group of patients recovery diet，sleep，psychological rehabilitation，daily life，patients and family circumstances related knowledge and understanding with the score points were significantly higher in patients（P＜0.05）；experimental group of patients overall postoperative complications the incidence 11.1%and hospitalization（10.3±1.1）d，were significantly lower than the control group of patients 33.3%and（16.2±2.6）d（P＜0.05）；excellent rate of patient care test group 95.6%，significantly higher than 82.2%of patients（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with femoral head is effective implementation of early rehabilitation nursing，patients can promote functional recovery，reduce complications，reduce hospitalization time，improve the efficacy of care and quality of life of patients.
［Key words］Femoral head replacement；Early rehabilitation nursing；Functional recovery；Clinical Care
股骨头坏死是一种多发生在老年人身上的疾病，随着生活水平的提高和人均寿命的延长，目前老年人患股骨头坏死的概率逐年呈上升趋势［1］。如造成骨坏死的原因不消除，加之修复不完善，会导致股骨头变形，结构改变，功能障碍等［2］。虽然股骨头坏死会引起疼痛、负重行走功能障碍，但坏死不等于不可治愈，在临床上，治疗股骨有坏死的主要方法就是进行股骨头置换术，可有效减小患者疼痛，维持髋关节的稳定，但术后的早期康复护理及训练是手术成功的关键［3］。该研究对该院2014年6月—2015年6月收治的45例接受股骨头置换术的老年患者采取早期康复护理，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院收治的90例接受股骨头置换术的老年患者为研究对象，所有患者均符合临床诊断标准，将所有患者随机平均分为试验组和对照组，45例研究组患者中男23例，女22例；年龄60～79岁，平均（63± 5.2）岁；病程2～33个月，平均（10.2±2.1）个月；坏死20例，颈骨骨折患者15例，粗隆间骨折10例；45例对照组患者中男23例，女22例；年龄60～78岁，平均（62± 6.1）岁；病程2～33个月，平均（10.1±2.3）个月；坏死22例，颈骨骨折患者13例，粗隆间骨折10例。两组患者均无明显影响愈后的疾病如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，且在性别、年龄、病程、病情程度等一般资料上，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规康复锻炼，如健康宣教、康复锻炼教育、一般心理护理、饮食指导等。试验组给予早期康复护理，具体方法如下：①心理护理［4］：首先告知患者手术的可行性和术后康复训练的必要性，其次告知患者早期锻炼对其术后康复极其重要，最后医护人员应主动询问患者的具体情况，根据患者的问题，为患者排忧解难，对患者的不良情绪进行安慰，鼓励患者积极面对疾病，从而提高护理的配合度。②早期康复训练［5］：依据患者的具体情况指导患者进行适度的康复锻炼，首先让患者取适当的变换体位，告知患者锻炼中的注意事项及各动作的要领和标准，避免下肢内收过大、髋关节外旋、髋关节大幅度活动等。然后医护人员指导患者长收缩训练，如股四头肌训练等。术后1 d为了能加快患者的血液循环，让患者做臀大肌、抬高患肢等训练，最后患者病情有所好转后，加大对患者患肢的锻炼强度，在不伤害患者关节功能的前提下，可让患者做试探性行走训练。③出院指导：向患者及家属讲解出院后恢复治疗的重要性，坚持每天锻炼，定期复查，医护人员指导患者做上下楼梯、离床活动等日常所需的动作，不要让患者坐较松软的床，椅子要有把手，尽量过长时间的作为动作，不要做身体前倾、两腿交叉、下蹲取物、盘腿动作等动作，避免进行重体力劳动和过激的运动等。
1.3疗效评判标准
术后2周对患者的术后功能恢复情况、功能恢复相关因素、并发症发生情况进行统计，术后功能恢复情况、功能恢复相关因素的疗效评定标准为饮食、睡眠、心理康复、日常生活、相关知识掌握和家人理解与配合（0～5）分。术后半年对患者的护理疗效进行评判，评判标准如下：优：90～100分，良好：80～89分，可：70～79分，差：70分以下。
1.4统计方法
2 结果
2.1两组患者术后功能恢复情况、功能恢复相关因素比较
试验组患者术后功能恢复情况 显着和相关因素显着高于对照组，P＜0.05，见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况及住院时间比较
试验组患者住院时间平均为（10.3±1.1）d，显着低于对照组患者（16.2±2.6）d的住院时间（P＜0.05，t=6.54）。此外，两组患者术后并发症发生情况如表2所示。
表1 两组患者术后功能恢复情况比较
表1 两组患者术后功能恢复情况比较
组别功能恢复饮食睡眠心理康复日常生活相关因素相关知识掌握家人理解与配合试验组（n = 4 5）对照组（n = 4 5）t P 4 . 1 ± 0 . 7 3 . 5 ± 0 . 5 1 . 3 2＜0 . 0 5 3 . 8 ± 0 . 5 3 . 5 ± 0 . 4 1 . 1 6＜0 . 0 5 4 . 7 ± 0 . 5 2 . 7 ± 0 . 6 1 . 3 9＜0 . 0 5 3 . 7 ± 0 . 6 3 . 1 ± 0 . 4 1 . 1 7＜0 . 0 5 4 . 0 ± 0 . 5 3 . 2 ± 0 . 6 2 . 2 4＜0 . 0 5 4 . 1 ± 0 . 6 3 . 5 ± 0 . 4 2 . 6 0＜0 . 0 5
表2 两组患者术后并发症发生情况及住院时间比较
2.3两组患者护理疗效比较
试验组的优良率（95.6%）显着高于对照组（82.2%），P＜0.05，见表3。
表3 两组患者护理疗效比较
3 讨论
股骨头置换术作为治疗股骨头坏死的重要手段虽然可降低患者术后并发症的发生率、缩短患者的住院时间，但老年股骨头关节置换术后患者的关节功能恢复除了与手术方式有关外，还与术后康复护理密切相关［6］。常规的康复护理是只对患者进行健康宣教、康复锻炼教育、一般心理护理、饮食指导等，而早期康复护理在此基础上还进行了一系列的综合护理，如早期康复训练、出院指导等，术后实施早期康复护理，不仅可以促进患者的快速康复，减轻患者的经济负担，还可以减少各种并发症的发生，如深静脉血栓形成、压疮、便秘等，从而有效提高患者的生活质量［7］。该次研究发现，进行早期康复护理的研究组患者深静脉血栓形成、压疮、便秘等显着低于未进行早期康复护理的对照组患者（P＜0.05）。钟惠玉等［6］研究也表明，对于进行骨科手术的老年患者进行早期康复护理可以显着降低其术后各类并发症的发生率 （研究组4.08%显着高于对照组14.7%）。
此外，临床研究表明［7］，病患环境、患者心理以及护理模式都会对患者术后康复效率造成影响。该文研究发现，进行早期康复护理的研究组患者恢复中饮食、睡眠、心理康复、日常生活、患者相关知识掌握情况和家人理解与配合评分分均显着高于对照组患者（P＜0.05）。这可能是由于早期康复护理是一种新型的护理模式，指将多种护理模式相结合应用于患者术后康复的辅助治疗中去，以帮助加快患者术后身体恢复，提高患者术后康复效率，使得患者住院时间及并发症双重减少，属于循证护理的一种［8-9］。
该文除了对患者进行心理护理、早期康复训练和出院指导外，还对患者的饮食进行了又针对性的指导，因为饮食不当可导致各种并发症的发生，如便秘、营养不良、肺部感染等。首先鼓励患者多喝水，可有效预防便秘的发生，其次蛋白质是修复创伤的基础物质，因此要求患者每日食用适量的蛋白质，如鱼肉、瘦肉、等动植物蛋白［8］。除此之外该文还对术后可能发生的并发生进行了有效的护理，具体方法如下：①压疮的预防护理：患者卧气垫床来缓解，并每天2 h做一次翻身，家属可对患者的摩骨突出部位进行适当的按摩来改善血液循环［9］。②下肢深静脉血栓形成的预防护理：术后要求患者术后多做腿部肌肉的主动舒缩运动，促进淋巴的回流，尽量不使用止血药。③肺部感染的预防护理：股骨头置换术由于切口深、渗血多，术后极易感染，患者可于腔内置负压连续引流来预防感染［10］。④假体脱位的预防护理：患者取外展中立位，抬高患肢，禁过度屈曲。此外，试验组患者功能恢复中饮食、睡眠、心理康复、日常生活、患者相关知识掌握情况和家人理解与配合评分均显着高于对照组患者（P＜0.05）。
综上所述，对老年股骨头置换患者术后实施早期康复护理，可减少并发症发生，准确恰当，促进患肢功能早日恢复，值得临床的推广和应用。
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Application of Early Postoperative Rehabilitation Nursing Femoral Head Replacement in Elderly
ZHANG Ning
Department of Spine Surgery，Xiamen Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen，Fujian Province，36100 China
R47
A
1674-0742（2016）09（c）－0171-03
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.171
2016-05-05）
张宁（1980.11-），女，福建厦门龙岩人，本科，主管护师，研究方向：骨科护理。
