谢雄炳
[摘要] 目的 对消化性溃疡出血治疗中泮托拉唑联合内镜治疗的效果进行探讨。方法 便利选择该院2014年8月—2017年8月收治的消化性溃疡出血患者202例，依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组101例。两组患者均接受常规治疗，常规组在此基础上接受泮托拉唑治疗，实验组在此基础上接受泮托拉唑联合胃镜治疗，统计并对比两组每日黑便次数、呕血次数、停止出血时间、治疗效果。结果 治疗后第1天实验组呕血次数（0.3±0.2）次，显着低于常规组的（0.5±0.3）次（t=3.508 2，P=0.000 8）。治疗后第1天实验组黑便次数（1.1±0.2）次，显着低于常规组的（1.5±0.3）次（t=7.016 5，P=0.000 0）。治疗后第2天，实验组黑便次数（0.2±0.1）次，显着低于常规组的（0.5±0.2）次（P=0.000 0，t=8.485 3）。治疗后第1天实验组出血量（163.3±17.9）mL，显着低于常规组的（250.7±25.2）mL（t=17.882 9，P=0.000 0）。第2天实验组出血量（13.3±2.4）mL，显着低于常规组的（24.3±4.2）mL（t=14.381 8，P=0.000 0）。第3天实验组出血量（2.1±0.3）mL，显着低于常规组的（4.3±1.5）mL（t=9.095 9，P=0.000 0）。实验组治疗总有效率98.02%，显着高于常规组的82.18%（χ2=3.472 2，P=0.025 3）。结论 应用泮托拉唑联合内镜治疗消化性溃疡出血效果显着，能够显着降低出血时间，减少黑便和呕血，具有较高推广价值。
[关键词] 泮托拉唑；内镜治疗；消化性溃疡出血
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0102-04
Study on Clinical Effect of Pantoprazole and Endoscope in Patients with Peptic Ulcer Bleeding
XIE Xiong-bing
Digestive System Department， Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of pantoprazole and endoscope in patients with peptic ulcer bleeding. Methods 202 cases of patients with peptic ulcer bleeding in our hospital from August 2014 to August 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 101 cases in each， both groups used the routine therapy， the routine group were treated with pantoprazole on the basis of the routine therapy， while the experimental group used the pantoprazole and endoscope on the basis of the routine therapy， and the melena frequency， haematemesis frequency， bleeding stopping time and treatment effect of the two groups were counted and compared. Results The haematemesis frequency in the experimental group was obviously lower than that in the routine group in 1 d after treatment， [（0.3±0.2）times vs （0.5±0.3）times]， （t=3.508 2，P=0.000 8）， the melena frequency in the experimental group was obviously lower than that in the routine group， in 1 d after treatment， [（1.1±0.2） vs （1.5±0.3）]， （P=0.000 0，t=7.016 5）， and the melena frequency in the experimental group in 2 d after treatment was obviously lower than that in the routine group， [（0.2±0.1） vs （0.5±0.2）]， （t=8.485 3，P=0.000 0）， and the bleeding amount in the experimental group in 1 d after treatment was obviously lower than that in the routine group[（163.3±17.9）mL vs （250.7±25.2）mL]， （t=17.882 9，P=0.000 0）， and the bleeding amount in the experimental group in 2 d was obviously lower than that in the routine group， [（13.3±2.4）mL vs （24.3±4.2）mL]， （t=14.381 8，P=0.000 0）， and the bleeding amount in the experimental group in 3d was obviously lower than that in the routine group， [（2.1±0.3）mL vs （4.3±1.5）mL]， （t=9.095 9，P=0.000 0）， and the total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the routine group， （98.02% vs 82.18%），（χ2=3.472 2，P=0.025 3）. Conclusion The application effect of pantoprazole and endoscope in patients with peptic ulcer bleeding is obvious， which can obviously decrease the bleeding time， and reduce the melena and hematemesis， which is of higher promotion value.
[Key words] Pantoprazole； Endoscopic treatment； Peptic ulcer bleeding
消化性溃疡在消化内科具有较高发生率，主要存在消化道出血等并发症，严重者会因失血过多而休克或多器官功能衰竭，最终造成死亡。当前临床中针对消化性溃疡出血患者多采取质子泵抑制剂静脉注射治疗，进而达到抑制胃酸分泌的目的。但该治疗方法通常止血速度较慢，相关研究认为应用泮托拉唑联合内镜治疗消化性溃疡出血效果更加显着，能够显着缩短患者出血时间，为对泮托拉唑联合内镜治疗的效果进行明确，该研究便利选择该院2014年8月—2017年8月收治的消化性溃疡出血患者202例，对其中101例患者应用泮托拉唑联合内镜治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选择该院收治的消化性溃疡出血患者202例作为观察对象。纳入标准：满足消化性溃疡临床诊断标准，经胃镜检查确诊为消化性溃疡出血；存在不同程度黑便、呕血、乏力、头晕、上腹部烧灼感。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女及药物过敏者；恶性疾病及严重脏器功能不全引发出血者[1]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组101例。实验组包括女50例、男51例；年龄范围25～76岁，平均（57.6±5.8）岁；其中胃溃疡36例、十二指肠球部溃疡35例、复合型溃疡30例；常规组包括女49例、男52例；年龄范围26～77岁，平均（57.7±6.1）岁；其中胃溃疡37例、十二指肠球部溃疡35例、复合型溃疡29例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。
1.2 方法
活动性出血期间所有患者均需禁食，并应用酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1等药物止血，结合患者具体症状开展其他支持治疗或输血。常规组在常规组治疗基础上进行泮托拉唑（国药准字H20067214）静脉滴注，将泮托拉唑钠80 mg加入到100 mL 0.9%生理盐水中1 h滴完，2次/d。实验组在常规治疗及泮托拉唑静脉滴注基础上应用内镜治疗，通过胃镜检查确认出血病灶位置，并应用1：10 000肾上腺素（国药准字H42021 700）盐水冲洗溃疡面，将出血病灶充分显露，保证手术视野清晰。必要时用黏膜注射针在胃镜直视下注射1∶10 000肾上腺素，注射部位一般在溃疡出血病灶的周围及裸露血管旁，注射3～4点，每点0.5～1.0 mL。依据溃疡面大小、出血病灶大小选择钛夹，通过金属钛夹置放器顺着胃镜检查位置将钛夹缓慢放入，送达创面后对胃镜进行调整，伸出并充分张开金属钛夹，调整金属钛夹与溃疡面或出血血管保持90°角以内，充分接触后将操作杆在第一时间内收紧，钳夹出血血管和病灶周围组织后关闭钛夹，退出钛夹放置器。然后在局部喷洒冰盐水，出血停止且金属夹位置合理后退出内镜。术后24 h患者需严格禁食，并应用常规抑酸药和补液治疗。
1.3 观察指标
统计并对比两组黑便次数、呕血次数、出血量。
1.4 疗效判定标准
患者治疗效果包括显效、有效、无效3个等级，显效：患者治疗后不存在饱胀、烧心、恶心、嗳气、食欲降低、反酸、上腹疼痛等临床症状，胃镜检查结果显示无溃疡面；有效：患者治疗后饱胀、烧心、恶心、嗳气、食欲降低、反酸、上腹疼痛显着缓解，胃镜检查显示溃疡面显着减小，减小面积超过1/2；无效：患者治疗后饱胀、烧心、恶性、嗳气、食欲降低、反酸、上腹疼痛等症状加重或未改善，胃镜检查显示溃疡面未发生明显变化。总有效率=1-无效率。
1.5 统计方法
该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示、行t检验，计数资料用[n（%）]表示、行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后第1天、第2天、第3天出血、黑便、呕血情况对比
实验组平均停止出血时间显着低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05），治疗后第1天实验组黑便次数显着低于常规组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后第1天实验组呕血次数显着低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后第2天，实验组黑便次数显着低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后第1天实验组出血量显着低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。第2天实验组出血量显着低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。第3天实验组出血量显着低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗总有效率对比
实验组治疗总有效率98.02%，显着高于常规组的82.18%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
引起消化性溃疡的因素包括内在和外在两方面，当前关于该疾病病因还没有形成统一论断，但相关研究[2]显示该疾病发生和胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染关系密切[3]。一旦消化性溃疡对基底部血管产生影响，则患者会出现消化系统出血，若溃疡影响到较大动脉血管，患者则会发生大出血[4]。临床中约有10%消化系统出血患者存在消化性溃疡史，约20%左右消化性溃疡患者会发生出血[5]。而出血患者很可能由于失血过多出现多器官功能衰竭或休克，严重者存在生命危险[6]。所以，一旦消化性溃疡出血发生出血，应及时采取治疗措施[7]。临床研究[8]显示，消化性溃疡患者消化系统出血后其凝血系统会自动启动，但胃液中过高浓度胃酸会对血小板聚集产生抑制，进而对血液凝固产生影响[9]。在pH=7.4环境中血小板凝集状态最佳，血小板凝聚功能在5.9以下时将完全丧失[10]。只有将环境pH值控制在6.0以上，血小板才能够聚集[11]。
当前临床中主要应用质子泵抑制剂抑制胃酸，其能够减小H+-K+-ATP酶活性，抑酸效果更好[12]。泮托拉唑为质子泵抑制剂，为苯丙咪唑衍生物，可提升胃酸pH值，促进血小板聚集，进而达到止血的目的[13～14]。该研究应用泮托拉唑的同时依据患者情况注射肾上腺素盐水，在泮托拉唑基础上联合内镜治疗能够显着提升消化性溃疡出血治疗效果，通过内镜引导黏膜下注射药物可以达到初步止血的作用，止血作用可维持2～3 h，内镜下局部注射肾上腺素盐水可使局部肿胀一方面压迫血管并使血管收缩；另一方面能促进血管内血小板凝聚和血栓形成止血作用，此外内镜引导下行黏膜下注射肾上腺素可使病变部位视野清晰，并为金属钛夹的进一步止血创造条件，同时提高金属钛夹止血的成功率。而内镜治疗能够直接发现出血病灶，并通过金属钛夹直接止血，进而产生直接止血作用[15]。
治疗后第1天实验组呕血次数（0.3±0.2）次，显着低于常规组的（0.5±0.3）次（t=3.508 2，P=0.000 8）。治疗后第1天实验组黑便次数（1.1±0.2）次，显着低于常规组的（1.5±0.3）次（t=7.016 5，P=0.000 0）。治疗后第2天，实验组黑便次数（0.2±0.1）次，显着低于常规组的（0.5±0.2）次（t=8.485 3，P=0.000 0）。治疗后第1天实验组出血量（163.3±17.9）mL，显着低于常规组的（250.7±25.2）mL（t=17.882 9，P=0.000 0）。第2天实验组出血量（13.3±2.4）mL，显着低于常规组的（24.3±4.2）mL（t=14.381 8，P=0.000 0）。第3天实验组出血量（2.1±0.3）mL，显着低于常规组的（4.3±1.5）mL（t=9.095 9，P=0.000 0）。实验组治疗总有效率98.02%，显着高于常规组的82.18%（χ2=3.472 2，P=0.025 3）。这与罗金键[15]已有研究结果，泮托拉唑联合内镜治疗消化性溃疡有效率97.00%基本一致。可见，针对消化性溃疡出血患者开展泮托拉唑联合内镜治疗，能够有效减少患者出血时间和出血量，降低黑便、呕血次数，提升治疗有效率，具有较高推广价值。
综上所述，泮托拉唑联合内镜治疗消化性溃疡效果显着，其为临床消化性溃疡治疗提供了新的思路，对于提升消化性溃疡治疗效果具有重要意义。临床中应当强化对泮托拉唑和内镜治疗机理的研究，依据患者具体情况确定药物剂量和治疗方法。
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（收稿日期：2017-12-23）
