卓信斌 林欣 常贵建 林德新 夏悦明
[摘要] 目的 探讨痔疮患者围手术期中运用快速康复外科理念的临床价值。 方法 方便选取该院2015年10月—2017年10月间90例痔疮患者，根据患者围手术期处理方法进行分组，分为传统组（n=45）和康复组（n=45），传统组患者实施传统处理方法，康复组患者运用快速康复外科理念，分析对比不同处理方法的护理效果。结果 康复组与传统组患者术中出血量（10.4±3.7）mL vs （13.2±4.5）mL，下床活动时间（7.6±1.4）h vs （13.4±3.1）h，肛门排气时间（8.3±1.5）h vs （15.7±3.2）h，住院时间（5.6±1.1）d vs （7.9±1.5）d，创面愈合时间（8.3±2.1）d vs （12.4±1.8）d，术后6 h疼痛评分（2.5±0.4）分VS（3.4±0.8）分，并发症发生率4.4% vs 20.0%均差异有统计学意义（P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.024）。结论 痔疮患者围手术期中运用快速康复外科理念的临床价值高。
[关键词] 痔疮；围手术期；快速康复外科理念
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0085-03
Clinical Application Value of Fast Track Surgery in the Patients with Hemorrhoids during the Perioperative Period
ZHUO Xin-bin， LIN Xin， CHANG Gui-jian， LIN De-xin， XIA Yue-ming
Second Department of General Surgery， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China
[Abstract] Objective To study the clinical value of fast track surgery in the patients with hemorrhoids during the preoperative period. Methods 90 cases of hemorrhoids patients admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the perioperative treatment method with 45 cases in each， the traditional group used the traditional treatment method， while the recovery group used the fast track surgery， and the nursing effect of different nursing methods was compared. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anal exhaust time， length of stay， wound healing time， pains scores in 6h after surgery and incidence rate of complications between the recovery group and the traditional group were obvious， [（10.4±3.7）mL vs （13.2±4.5）mL， （7.6±1.4）h vs （13.4±3.1）h， （8.3±1.5）h vs （15.7±3.2）h， （5.6±1.1）d vs （7.9±1.5）d， （8.3±2.1）d vs （12.4±1.8）d， （2.5±0.4）points vs （3.4±0.8）points，4.4% vs 20.0%]（P=0.002，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.024）. Conclusion The application value of fast track surgery in the patients with hemorrhoids during the perioperative period is high.
[Key words] Hemorrhoid； During perioperative period； Fast track surgery
痔疮是肛门部位发生的疾病，患者治疗难度较大，难以根治，极易复发，给予患者造成极大身心痛苦。手术治疗是目前临床治疗痔疮的主要方式，由于手术过程具有创伤，手术过程常引起患者身体及心理应激，术后也常引起患者出现多种并发症，影响患者康复过程。快速康复外科理念由丹麦学者于2001年提出，是以改善患者康复状况为主要目的的护理理念[1]。该科为改善痔疮患者手术康复效果，对该院2015年10月—2017年10月间45例痔疮手术患者围手术期运用了快速康复外科理念，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院90例痔疮患者，根据患者围手术期处理方案进行分组，分为传统组（n=45）和康复组（n=45），传统组患者中含有男29例，女16例；患者年龄跨度37～67岁，平均年龄（46.7±9.6）岁；病史跨度1～15年，平均病史（7.7±6.2）年；康复组患者中含有男25例，女20例；患者年龄跨度37～66岁，平均年龄（46.6±9.3）岁；病史跨度1～15年，平均病史（7.8±6.3）年。两组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：通过肛周检查、病理检查，参照2006版《痔临床诊治指南》确诊为痔疮患者；Ⅲ～Ⅳ度患者；存在手术指征患者；自愿签署知情同意书患者；经过伦理委员会批准[2]。排除标准：其他肛肠疾病患者；手术禁忌患者；血液系统疾病、全身感染性疾病、严重慢性疾病患者；传染性疾病患者；哺乳、妊娠患者；沟通、精神、意识障碍患者。
1.2 方法
患者均实施手术治疗。传统组患者实施传统处理方案，术前对患者进行心电监护，监测患者生化指标状况；实施外剥内扎术治疗；术后对患者肛门塞入纱布，并加压包扎；术后指导患者平卧6 h，禁食期间对患者补液治疗，预防感染治疗48 h。
康复组患者运用快速康复外科理念：①术前处理：在患者术前指导患者食用流食3 d，术前24 h指导患者使用缓泻剂，术前禁食6 h，禁饮2 h；术前实施肠道清洁准备。②术中处理：术中实施微创理念，尽可能减小患者手术切口、手术创伤，尽可能减少手术时间。内痔处理前可先注射消痔灵，将痔核组织分离、结扎，采取可吸收线在创面原位缝合致粘膜上皮；处理外痔时，将痔核分离、清除，修剪皮瓣，使用可吸收线将皮瓣缝合于创面，并将外括约肌皮下部实施松解；手术结束时尽可能减少纱布填塞肛门，可实在肛门内放置药栓、细乳胶管、含紫草油纱布，禁止加压包扎。③术后处理：术后指导患者卧床6 h，术后6 h根据患者实施恢复状况实施床上肢体伸展活动或下床活动，避免大幅度活动或剧烈运动引起切口开裂；术后禁食6 h，6 h后指导患者使用进食流质饮食，术后48 h食用半流质食物，多饮水，多食蔬菜瓜果，并根据患者恢复状况逐渐改为普食；术后6 h指导患者多饮水，鼓励患者排尿，并实施腹部按摩、保暖、声音引导等处理促进患者排尿，对于处理后仍无法自主排尿时实施导尿处理；术后预防抗感染1 d，并使用镇痛泵按需止痛处理。术后第1天拔除肛内通气管，术后第2天使用高锰酸钾溶液（1：5 000）坐浴。术后4～7 d，根据患者实际切口恢复状况指导患者出院，并叮嘱患者养成良好生活习惯及排便习惯，定期复查[3]。
1.3 观察指标
①分析对比不同处理方法对患者手术指标及术后恢复的影响。②分析对比不同处理方法对患者术后并发症状况的影响。③分析对比不同处理方法对患者疼痛状况的影响。使用视觉模拟评分VAS评价，总分0～10分。
1.4 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同处理方法对患者手术指标及术后恢复的影响分析
康复组患者术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、创面愈合时间较传统组明显降低（P<0.05），见表1。
2.2 不同处理方法对患者术后并发症状况的影响
康复组患者术后出现肛缘水肿1例，尿潴留1例，传统组出现肛缘水肿3例，尿潴留4例，肛门坠胀2例。康复组患者术后并发症发生率4.4%与传统组相较20.0%明显降低（χ2=5.075，P=0.024）。
2.3 不同处理方法对患者疼痛状况的影响
康复组患者术后6 h疼痛评分（2.5±0.4）分较传统组（3.4±0.8）分更低（t=6.750，P=0.000）。
3 讨论
快速康复外科理念是在循证医学基础上针对患者围手术期全程实施干预，优化护理内容，减少患者康复影响因素，以改善患者预后的护理理念[4]。当前快速康复外科理念在多种外科手术患者中均取得了良好的运用效果，患者康复状况明显改善[5-6]。在杜培欣等人[7]的研究中观察组（快速康复外科理念）患者肛缘水肿、尿潴留发生率5.7%、3.3%均明显低于对照组30.0%、36.7%，该研究中两组患者肛缘水肿、尿潴留发生率对比差异有统计学意义，康复组患者术后并发症总发生率更低，仅为4.4%，且康复组患者术后恢复时间较传统组明显降低，说明实施快速康复外科理念可减少患者疾病影响因素，积极预防患者术后并发症发生，进而促进患者术后早日康复。
该科室针对患者康复影响因素对传统围手术处理措施实施了改进。术前更加注重患者饮食调理及肠道清洁，可减少患者术后早期排便频率，减少肛门水肿、创面损伤等并发症。传统手术过程患者创伤较大，患者并发症较多，康复组在处理中尽可能减少患者手术创伤，实施微创原则，并尽可能保持肛垫完整性。因此康复组患者术中出血量更低，术后恢复更快。手术结束后减少加压包扎可减轻肛管压力，并可改善肛周血液循环，减少并发症发生，也促进创面早日恢复[8]。术后控制预防性药物用药时间，可在保证患者药效基础上，减少患者治疗经济负担；给予患者饮食、康复指导可促进患者养成良好生活习惯，减少不良生活行为对康复过程的影响。因此康复组患者恢复状况更优。
综上所述，痔疮患者围手术期中运用快速康复外科理念可减少患者手术并发症，促进患者术后恢复。
[参考文献]
[1] 乐科发，赵丽华，洪和平，等.快速康复外科及早期肠内营养在胃癌术后患者治疗中的临床价值研究[J].临床与病理杂志，2015，35（4）：671-675.
[2] 韦翠花.中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果探讨[J].中医临床研究，2017，9（21）：23-25.
[3] 宋雅璠，赵玲，林帅，等.快速康复外科理念在乳腺癌患者围术期中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：61-63.
[4] 廖春容.快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围术期中的应用[J].护理研究，2016，30（20）：2516-2518.
[5] 张海燕，李芸，余洁玲，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2015，29（33）：4201-4203.
[6] 周维艳，孙冲，周旭红，等.快速康复外科理念在妇科经腹手术围手术期护理中的应用分析[J].中国急救医学，2015，35（z2）：219-220.
[7] 杜培欣，芦亚峰.快速康复外科理念对混合痔手术患者术后并发症及心理状态的影响[J].川北医学院学报，2016，31（6）：901-903.
[8] 吕艳冰，杨日高，李林，等.开环式微创痔上黏膜环切术围术期的治疗和护理模式探讨[J].中国医药导报，2015，12（6）：120-122，127.
（收稿日期：2017-12-27）
