赖素芳 郭海玲 江燕煊 朱秋辉 朱西周 陈丽红 杨淑群
[摘要] 目的 探讨乳腺癌患者术后正念水平、心理韧性和心理安全感的关系。 方法 方便选取2016年1—10月该院收治的接受乳腺癌改良根治术的患者225例作为研究对象，调查患者正念水平、心理韧性、心理安全感，根据正念水平调查结果将患者分为A组（<98分）87例和B组（≥98分）138例，比较两组心理韧性、心理安全感调查结果，分析正念水平对心理韧性和心理安全感的影响，对正念水平、心理韧性、心理安全感三者的关系进行Pearson相关性分析。结果225例患者的正念水平、心理韧性、心理安全感评分分别为（116.7±10.3）分、（83.5±9.2）分、（56.9±7.9）分。A组心理韧性评分（78.2±5.9）分、心理安全感评分（53.4±5.5）分均较B组低，差异有统计学意义（t=9.771、5.961，P<0.05）。Pearson相关性分析显示，患者术后正念水平、心理韧性、心理安全感三者呈正相关。Pearson相关性分析显示，患者术后正念水平、心理韧性、心理安全感三者呈正相关。 结论 乳腺癌患者术后正念水平、心理韧性、心理安全感处于中等水平，正念水平越高，心理韧性越强，心理安全感越高，三者互为自身提高的促进因素。
[关键词] 乳腺癌；正念水平；心理韧性；心理安全感
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0164-03
[Abstract] Objective To investigate the relationship between postoperative mindfulness， psychological resilience and psychological security in patients with breast cancer. Methods A total of 225 patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January to October 2016 were convenient enrolled in this study. The patients' mindfulness， psychological resilience and psychological security were investigated. The patients were divided into group A （<98 points） according to the results of the mindfulness survey of 87 cases and 138 cases of group B （≥98 points）， comparing the results of psychological resilience and psychological security survey between the two groups， analyzing the influence of mindfulness level on psychological resilience and psychological security， on the level of mindfulness， psychological resilience， psychology relationship between the three senses of security was analyzed by Pearson correlation. Results The scores of mindfulness， psychological resilience and psychological safety of 225 patients were （116.7±10.3）points， （83.5±9.2）points and （56.9±7.9）points， respectively. The scores of psychological resilience （78.2±5.9）points and psychological safety score （53.4±5.5）points in group A were lower than those in group B， and the difference was statistically significant （t=9.771， 5.961， P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that patients with postoperative mindfulness， psychological resilience， and psychological security were positively correlated. Pearson correlation analysis showed that patients with postoperative mindfulness， psychological resilience， and psychological security were positively correlated. Conclusion The level of mindfulness， psychological resilience and psychological security of patients with breast cancer are at a medium level. The higher the level of mindfulness， the stronger the psychological resilience and the higher the psychological safety， which are mutually reinforcing factors.
[Key words] Breast cancer； Mindfulness level； Psychological resilience； Psychological security
手术为治疗乳腺癌的有效方法，但长期观察发现，手术不仅会导致患者发生躯体形象改变，术后还会对患者造成不同程度的心理危害[1]。受环境污染、生活方式转变等多种因素的影响，我国乳腺癌发病率呈现出逐年增长趋势，在这一不良趋势下，患者手术后的心理健康成为护理界人士关注和探讨的热点[2]。该研究方便抽取2016年1—10月在东莞市内各医疗机构接受乳腺癌给梁根治术的225例患者作为研究对象。从正念的角度探讨患者心理韧性和心理安全感问题，旨在为促进乳腺癌患者心理健康的发展提供参考价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便抽取在东莞市内各医疗机构接受乳腺癌给梁根治术的225例患者作为研究对象。纳入标准：①经临床、影像学及病理确诊为乳腺癌早中期患者；②首次行乳腺癌改良根治术；③小学及以上文化程度，年龄>18周岁。排除标准：①有严重心、肝、肾功能障碍或其它恶性肿瘤病史者；②精神病史或严重认知功能障碍；③存在严重沟通障碍。225例患者均为女性，年龄29～58岁，平均（43.6±4.9）岁。根据正念水平调查结果将患者分为A组（<98分）87例和B组（≥98分）138例。其中A组患者男性10例，女性77例，年龄30～61岁，平均（44.5±4.3）岁；B组患者男性25例，女性113例，年龄29～62岁，平均（43.8±4.5）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），且该研究在获取各医疗单位及患者本人知情、同意后开展，均通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
应用中文版正念量表调查患者正念水平，应用心理韧性量表调查患者心理韧性，应用心理安全感量表调查心理安全感。研究者和培训后的调查人员将3种量表装订成册在术后为患者发放，由患者根据自己的行为表现及感受填写，答完问卷交给调查员时，调查员当场检查问卷有无缺项、漏项和填写不符合要求的地方，如有这些情况存在可及时返回给乳腺癌术后患者，请乳腺癌术后患者修改、补全，以保证问卷的有效性。
中文版正念量表中共包括39个条目，分为观察、描述、不判断、对内部体验不做反应、有觉知地行动五个维度，各条目评分范围均为1～5分（一点也不符合～完全符合），其中19个条目为反向计分，总分195分，得分越高表示正念水平越高。
心理韧性量表中共包括33个条目，分为对自我的感知、对未来的感知、组织风格、社交能力、家庭凝聚力、社会资源6个评价维度，采用0～4分五级评分，总分132分，评分越高表示心理韧性越强。
心理安全感量表中共包括16个项目，分为确定控制感、人际安全感2个维度，每个项目评分范围均为1～5分（非常不符合～非常符合），总分80分，评分越高表示心理安全感越高。
1.3 观察指标
统计225例患者的正念水平评分、心理韧性评分、心理安全感评分。以98分作为正念水平评分中间值，将225例患者分为A组（<98分）和B组（≥98分），比较两组患者心理韧性评分、心理安全感评分，分析患者正念水平对心理韧性、心理安全感的影响，病对三者之间的关系进行Pearson相关性分析。
1.4 统计方法
数据统计分析应用SPSS 16.0统计学软件，计量资料（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 225例患者正念水平、心理韧性、心理安全感调查结果
该研究为225例患者发放的调查量表均有效回收，患者的正念水平评分为（116.7±10.3）分，心理韧性评分为（83.5±9.2）分，心理安全感评分为（56.9±7.9）分。
2.2 正念水平对心理韧性、心理安全感的影响
225例患者中，共87例患者正念水平评分<98分，纳入A组，138例患者正念水平评分≥98分，纳入B组。统计结果显示，A组患者心理韧性评分、心理安全感评分均低于B组（P<0.05），见表1。
2.3 正念水平、心理韧性、心理安全感相关性分析
Pearson相关性分析结果显示，患者术后正念水平、心理韧性、心理安全感三者之间呈正相关（P<0.05），见表2。
3 讨论
由于乳腺癌发生后对患者身心健康产生的危害均较严重，因此，在较长一段时间内国内外研究学者对乳腺癌患者心理状态的研究集中于焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪[3-4]。但随着研究的不断深入，越来越多的研究学者发现患者经历的这些身心痛苦有积极和有益的以一面，故建议从正向心理的视角关注乳腺癌患者术后产生的负性情绪[5]。正念是对内部和外部出现的刺激进行不判断的观察方式，即把当下的注意力集中于个体内部或者对外部环境的体验上，现阶段不仅被作为一种行为训练方法在医疗领域中发挥着重要作用，对现代心理学发展也发挥着较明显的影响[6-7]。心理韧性指个体面对困难或者逆境时的有效应对和适应[8-10]。当各种变化对个体造成威胁时，这种自我保护的生物本能就会展现出来。心理安全感为个人渴望稳定、安全的心理需求，是反应个体心理健康状况的重要指标[11]。
该研究旨在为减轻或消除乳腺癌患者术后心理问题提供参考价值。由数据可知，乳腺癌患者术后正念水平、心理韧性和心理安全感均处于中等水平，表明疾病因素会对患者心理状态产生明显影响。225例患者发放的调查量表均有效回收，患者的正念水平评分为（116.7±10.3）分，心理韧性评分为（83.5±9.2）分，心理安全感评分为（56.9±7.9）分，A组心理韧性评分（78.2±5.9）分、心理安全感评分（53.4±5.5）分均较B组低，差异有统计学意义，表明正念水平可对患者心理韧性和心理安全感产生明显影响，正念水平越高，心理韧性越强，心理安全感越高，这与梁三才等[12]研究者在相关研究中提出，230例接受乳腺癌改良根治术的患者接受调查结果显示，患者的正念水平评分为（119.8±11.5）分，心理韧性评分为（86.4±9.5）分，心理安全感评分为（58.5±75）分，与该文所得结果相近。进一步证实三者呈正相关，一方水平提高为其他两方水平提高的促进因素。分析得到上述结果的原因：患者面对术后心理应激状态的过程实质上是心理韧性不断增强的过程，正念的提高会使患者更加迅速的适应术后的机体状态，心理安全感在术后会出现明显降低，但伴随着心理韧性的增强和正念水平的提高又会有所提高，三者共同反映患者术后较复杂的心理状态。
综上所述，乳腺癌术后，患者的正念水平、心理韧性和心理安全感均会发生不同程度的变化，三者水平变化呈正相关，三者水平升高为患者心理健康恢复的重要表现。
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（收稿日期：2018-11-23）
