刘岩磊，滕振平
威海市立第三医院检验科，山东威海 264500
急性胰腺炎是急诊科常见病，主要是因胰腺腺泡内胰酶被激活引发的炎症反应疾病，在我国有较高的发病率。急性胰腺炎患者可有明显的上腹部疼痛、恶心等症状，若不及时干预可进展为重症急性胰腺炎，可引起全身并发症。因此，尽早判断急性胰腺炎患者病程进展，针对性地开展治疗对于促进患者尽快恢复、减少并发症具有重要的意义。临床上常用SAA等指标诊断急性胰腺炎，虽然灵敏度较高，但无法准确评估患者病情进展情况[1]。CRP与PCT在炎症反应与免疫系统调节中发挥着重要的作用，为了分析两者联合检测在急性胰腺炎诊断中的应用效果，该研究随机选择2019年5月—2020年6月该院70例急性胰腺炎患者及同期70名健康体检者,进行了对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院急诊科收治的70例急性胰腺炎患者及同期70名健康体检者作为研究对象。在70例急性胰腺炎患者中，男39例，女31例；年龄38～75岁，平均（51.64±2.01）岁；轻症41例，重症29例。健康体检者中男36名，女34名；年龄33～77岁，平均（52.84±2.07）岁。两组研究对象在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
该研究已经伦理会批准，急性胰腺炎组纳入标准[2-3]：①影像学检查显示胰腺组织明显气泡征；②符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019)》相关标准；③患者及家属均对该研究内容知情。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②合并严重心肺功能不全者；③合并肝肾功能不全者；④认知功能障碍及既往精神病史者。
1.2 方法
分别对70例急性胰腺炎患者以及70名健康体检者进行血清PCT、CRP检测，并对急性胰腺炎患者上述指标进行动态监测。CRP、PCT检测方法如下：检测前一晚嘱受检者保持空腹状态，于第二日清晨抽取受检者肘静脉血，将抽取血样置于抗凝血真空管内，轻轻转动防止血液凝固。将血样放入离心机内离心处理，取上层血清待检。使用i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪检测血清PCT与CRP，采用双抗体夹心免疫荧光法检测。
1.3 观察指标
观察与比较急性胰腺炎患者与健康体检者血清PCT与CRP指标水平，同时比较轻症患者与重症患者血清PCT与CRP指标水平。血清PCT＞0.25 ng/mL为阳性，CRP＞10 mg/L为阳性，考虑有感染。根据两组患者血清PCT、CRP检测结果计算联合检测灵敏度、准确性与特异度。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 两组受检者血清PCT与CRP水平比较
健康体检者血清PCT、CRP水平明显低于急性胰腺炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 急性胰腺炎患者与健康体检者检测结果比较(±s)
表1 急性胰腺炎患者与健康体检者检测结果比较(±s)
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2.2 不同程度病情患者血清PCT与CRP水平比较
轻症患者血清PCT、CRP指标水平均低于重症患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 轻症与重症急性胰腺炎患者血清PCT与CRP检测结果比较(±s)
表2 轻症与重症急性胰腺炎患者血清PCT与CRP检测结果比较(±s)
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2.3 血清PCR联合CRP检测诊断效能比较
联合指标检测灵敏度、准确性、特异性均高于单一指标检测，与单一指标检测比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。
表3 联合检测与单一检测结果比较
表4 两种检查方式诊断效能比较（%）
3 讨论
急性胰腺炎是急诊科常见的消化系统急腹症之一，在我国有较高的发病率，近年来我国急性胰腺炎发病率呈上升趋势。急性胰腺炎病情进展较快，若不及时接受治疗可发展为重症 患者，出现全身多器官脏器损害，严重时可导致死亡。有数据显示[4]，重症急性胰腺炎患者并发症较多，病死率最高达到了30%。如果可以在患者发病早期明确病情、严重程度可以更好地为患者提供个性化诊疗方案，能够有效改善患者预后，这对急性胰腺炎的诊断提技术提出了更高的要求。
以往诊断急性胰腺炎很大程度上依靠血清淀粉酶样蛋白A（SAA）、脂肪酶（LpA）等血清学指标，其中SAA是一种急性时相蛋白，一旦人体出现感染或者炎症情况，人体内血清淀粉样蛋白A水平在12 h内可以达到峰值，具有较高的灵敏度[5-7]。然而，SAA一般在机体炎症反应后8 h开始升高，这可能会影响急性胰腺炎患者的早期诊治。脂肪酶是一种能水解脂肪，帮助人体消化脂肪的消化酶，人体脂肪酶的主要合成部位在胰腺的腺泡，是诊断诊断急性胰腺炎较为灵敏的指标。但在临床中可见部分急性胰腺炎患者SAA或LPA未见明显异常，这可能是因为某些血清因素抑制了酶的活性，让检验人员以及临床医师无所适从。有文献报道[8-10]，有19%～32%急性胰腺炎患者检查时SAA未明显升高，这也说明了其在急性胰腺炎诊断中的局限性。
CRP主要由肝脏合成，是组织损伤的产物，也是临床最常见的炎症反应指标。一旦机体发生炎症反应，人血清中CRP水平会迅速上升。究其原因，CRP可以促进白细胞介素6等炎性因子的释放，炎性因子释放增加会使炎症反应加重，也会增加局部血栓形成风险[11]。目前，CRP已经在诊断、监测感染性疾病、恶性疾病中发挥着重要的作用。同时,CRP水平与疾病分期有着密切的联系。PCT在严重细菌感染2～3 h后就会出现升高现象，且升高幅度较为明显，在感染性疾病早期诊断中发挥着重要的作用[12]。随着感染进展，PCT含量会升高或持续维持在高水平，在感染被有效控制后，血清PCT含量会迅速下降，具有较高的特异性。在该研究中健康体检者血清PCT、CRP水平（0.37±0.25）ng/mL、（1.18±0.79）mg/L明显低于急性胰腺炎患者（P＜0.05）；入院1周，轻症患者血清PCT、CRP指标水平（0.22±0.09）ng/mL、（10.32±0.12）mg/L均低于重症患者（P＜0.05），联合指标检测灵敏度（91.42%）、准确性（92.86%）、特异性（94.29%）均高于单一指标检测（P＜0.05）。证实了血清PCT、CRP在早期诊断急性胰腺炎中的意义。可见，血清PCT、CRP指标水平可以较好地反映急性胰腺炎患者病情严重程度。单一指标检测比较，血清PCT联合CRP检测更能帮助医生诊断急性胰腺炎患者病情，结果更具有参考价值。
临床上轻症急性胰腺炎发病较为常见，病死率也低于重症急性胰腺炎，在病情发展的最后时刻，胰腺脓肿、败血症等感染合并症是患者死亡的重要原因，而这些可以通过CRP与PCT等血清学指标水平反映出来。
综上所述，血清PCT联合CRP检测可以帮助医生有效诊断急性胰腺炎，对早期判断急性胰腺炎严重程度有较高诊断价值，且可以较好地判断患者病情严重程度，值得应用。
