鲍丽娟 谢根树 王慧青
浙江千麦司法鉴定中心衢州(天恒)所，浙江 衢州 324000
一、案例
(一)简要案情
2015年8月1日，被鉴定人羊X母亲购买了X国嘉年华邮轮有限公司经营的“X公主号邮轮”的旅游产品，2015年8月5日游轮行至公海海域，羊X在邮轮泳池意外溺水，监控显示溺水时长约9分钟，后被救起送往医院抢救。2017年3月28日委托方要求按《人体损伤致残程度分级》、《人身损害护理依赖程度评定》标准对羊X进行致残程度等级、医疗依赖程度、护理依赖程度等评定。
(二)病史摘要
2015年8月5日患者羊X因溺水9分钟入院。查体：溺水严重级6级，面色苍白，口唇略青紫，GCS评分3分，心脏骤停，无呼吸无脉搏，两侧肺底部均能听到湿啰音，气管插管可吸入泡沫状粉色液体，颅脑MRI示两侧基底节、放射冠及侧脑室旁多发低密度灶，脑室扩大，脑池脑沟增宽。患者住院期间多次发生癫痫，次日转入上级医院行脑室腹腔分流术等对症治疗，2015年10月16日出院，患者出院时生命体征较为平稳，临床诊断为呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病、持续植物状态等。
(三)法医临床检查
根据SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人羊X进行检验。
被鉴定人羊X由家属抱入室就检，消瘦，无法建立对答。家属诉其只能进食半流质食物，咳痰困难，大小便失禁。
查体：意识障碍，认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令，不能建立对答，自主呼吸平稳，双眼可自主睁眼，无目的追踪。头顶部有3.0cm×0.5cm手术瘢痕，右耳后见瘢痕。右胸前有1.5cm手术瘢痕，腹部脐上有1.8cm手术瘢痕。双上肢屈曲、双手握拳状，四肢肌群萎缩，四肢肌张力增高，双足内翻畸形，尿不湿在位，大小便失禁。其他部位无损伤。
二、讨论
溺水是小儿时期常见的意外事故[1]，指由于大量溺液被吸入到呼吸道及肺泡，影响气体交换，导致人体内缺氧和CO2潴留，从溺水开始直至人体死亡，约5-6min。一般情况下，脑组织完全缺氧8-10min，常致脑组织发生不可逆的损害，出现脑组织坏死、脑水肿等形态学改变[3]。
本案例中羊X溺水长达9分钟，抢救时已无心跳、呼吸，当即予心肺复苏、气囊辅助通气等措施积极抢救治疗，检查提示示两基底节、放射冠及侧脑室旁多发低密度灶，脑室扩大，脑池脑沟增宽，伤后一直处于昏迷状态，经积极对症抢救治疗目前仍处于持续性植物状态，持续时间已长达1年以上，依照《人体损伤致残程度分级》第5.1.1 1)条之规定，构成致残程度一级。
羊X溺水后处于持续性植物生存状态，致残后仍需接受长期抗癫痫治疗，需要定期呼吸道管理(包括呼吸道清理/辅助排痰等)，预防感染、肢体挛缩、肠道内、外给予营养的措施等，依照《人体损伤致残程度分级》附录A应用说明中关于医疗依赖的规定依据，其医疗依赖属于一般医疗依赖；日常生活起居全部依靠他人看护，依照《人身损害护理依赖程度评定》第4.2.2.3条之规定，为完全护理依赖。
笔者从事司法鉴定工作10余年里，法医病理溺水死亡案件非常常见，但溺水后经治疗存活的案例却比较少见，通过本案例笔者对法医临床司法鉴定工作有了新的认识：法医学是研究并解决与法律有关的人身损害、死亡、身份鉴识等问题，为审判提供证据的学科。羊某在医疗终结后的后续治疗、赔偿及日常生活起居护理等问题实实在在的摆在了亲人们的眼前，鉴定过程中，我们鉴定人应充分与委托方、被鉴定人代理人进行沟通，避免遗漏鉴定委托项目，对于医疗依赖、护理人数等一些较少见的问题也作出了相应的说明。经后期跟踪回访，本案在某法院开庭审判，判决游轮方赔偿人民币约315万元。通过本案，笔者认为一份完整优质的司法鉴定意见书是有效的证据，在诉讼赔偿及审判工作中起着重要的作用。
