曹红霞，何永洁，王彩华，刘晓苏
社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健的基础环节，是新型医疗卫生服务网络的基础，是缓解“看病难，看病贵”的重要举措，也是建设和谐社会的基础［1－2］。因此，大力发展社区卫生服务是推进北京市卫生改革和满足居民日益增长的卫生需求的重要途径。其中，社区卫生服务的人才队伍建设情况不仅关系到群众在社区能否得到方便、快捷、有效的基本医疗和基本公共卫生服务，还关系到社区卫生服务能否健康持续的发展。因此，全面了解当前北京市社区医务人员的专业能力水平、培训现状和培训需求情况，从而制定出科学合理的培训计划，是促进社区卫生服务人员能力提高的重要举措。鉴于慢病综合防治是社区卫生服务的主要内容，本研究于2010年9月对全市16个区县社区医务人员的慢病管理能力水平、培训现状和培训需求情况进行了问卷调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象 北京市16个区县社区卫生服务机构的在职人员，包括社区卫生服务机构管理人员 (社区医院院长、社区卫生服务中心主任、社区卫生服务站站长)、社区医生、社区护士、社区防保人员及其他岗位人员。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用偶遇抽样方法，将参加北京市社区卫生协会组织的全市全科医学培训的1 019名出勤学员作为调查对象，采用自填式问卷方法收集资料。调查内容包括:基本人口学特征、常见慢病社区诊疗知识、常见慢病社区管理知识、培训现状和培训需求情况。
1.2.2 质量控制方法 设计阶段:课题设计及实施方案均经过专业人员论证并定稿，采用自行设计的问卷并通过预试验的方法修改完善。实施阶段:派专人对调查过程实行监督，以确保调查的真实性和可信度。问卷由专人负责审核、整理和收集，缺失信息超过20%的问卷作为无效问卷予以剔除，发放问卷1 100份，收回问卷1 092份，有效问卷1 019份，有效率为93.30%。分析阶段:由专门的数据录入分析小组进行数据双录入实时校验，发现问题及时核对和修改，确保分析数据的准确性和完整性。
1.3 统计学方法 采用EPIDATA 3.0软件进行数据录入，采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料用相对数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况 1 011名社区医务人员中，女750人，占74.18%，男261人，占25.82%;文化程度:1 013名回答者中，硕士及以上71人，占7.01%，本科469人，占46.30%，大专387人，占38.20%，中专及以下86人，占8.49%;职称:1 012名回答者中，高级14人，占1.38%，副高级120人，占11.86%，中级462人，占45.65%，初级及以下416人，占41.11%;岗位:1 004名回答者中，社区医师705人，占70.22%，社区管理人员174人，占17.33%，社区护士56人，占5.58%，社区防保医师55人，占5.48%，其他人员14人，占1.39%;1 019名社区医务人员的平均年龄是38岁，平均社区工作时间9年，平均从医时间16年;医务人员来自北京市16个区县，1 011名回答者中朝阳区人数最多为206人，占20.38%，其次为海淀区167人，占16.52%，东城(北)区人数最少5人，占0.49%。
2.2 常见慢病社区相关知识知晓情况 社区医务人员对脑卒中、糖尿病、高血压、冠心病知识的正确回答题数分别为3 574题、2 572题、2 279题、1 055题，知晓率分别为83.31%、61.24%、54.07%、28.36%，4个知晓率比较，差异有统计学意义 (χ2=1 468.45，P＜0.01)。
社区医务人员对高血压社区管理知识的知晓率为75.10%，高血压诊断知识、治疗知识和康复知识的知晓率分别为71.79%、65.70%和54.62%，高血压危险因素知识的知晓率为1.18%，5个知晓率比较，差异有统计学意义 (χ2=1 475.80，P ＜0.01)。
社区医务人员对糖尿病康复知识的知晓率为89.22%，糖尿病诊断知识、危险因素知识和治疗知识的知晓率分别为63.50%、56.60%和56.50%，糖尿病社区管理知识的知晓率为40.21%，5个知晓率比较，差异有统计学意义 (χ2=505.73，P＜0.01)。
社区医务人员对冠心病康复知识的知晓率为49.44%，冠心病危险因素知识、社区管理知识和诊断知识的知晓率分别为42.72%、26.10%和22.34%，冠心病治疗知识的知晓率为4.71%，5个知晓率比较，差异有统计学意义 (χ2=522.35，P ＜0.01)。
社区医务人员对脑卒中诊断知识的知晓率为98.19%，脑卒中治疗知识、危险因素知识和社区管理知识的知晓率分别为94.15%、82.49%和79.86%，脑卒中康复知识的知晓率为62.40%，5个知晓率比较，差异有统计学意义 (χ2=544.29，P ＜0.01)。
社区管理人员、医师、护士、防保医师、其他人员对高血压和脑卒中治疗知识的知晓率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。
2.3 培训现状 987名社区医务人员回答者中，有758人参加过培训，培训率为76.80%;229人没有参加过任何培训，其中220名回答者中164人没有得到领导指派，占74.55%，43人是新入职人员 (工作不满1年)，占19.55%，22人没有时间参加培训，占10.00%(见表2)。
2.4 培训需求 978名社区医务人员回答者中，有797人希望参加技能培训，占81.49%;有730人希望参加理论培训，占74.72%;有595人希望参加管理类培训，占60.84%。
993名社区医务人员回答者中，有810人认为较好的培训形式是讲座，占81.57%;有722人认为较好的培训形式是案例分析，占72.71%;有469人认为较好的培训形式是座谈讨论，占47.23%。
991名社区医务人员回答者中，有520人认为最适宜的培训时间是2～3 d，占52.47%;992名回答者中，有480人认为最适宜的培训规模是50～99人，占48.39%;981名回答者中，有386人认为理想的考试方式是书面考试和实践操作考试相结合的方式，占39.35%;887名回答者中，有597人认为最需要培训的人员是整个健康管理团队，占68.07%(见表3)。
2.5 学员对培训的态度 958名社区医务人员回答者中，886人 (92.48%)认为培训可以更好地提高服务水平;971名回答者中901人 (92.79%)认为培训可以更新理念;948名回答者中876人 (92.4%)认为培训应该持续开展;954名回答者中706人 (74.00%)不同意“培训与实际脱节”这种说法;961名回答者中883人 (91.88%)不同意“有没有培训无所谓”这种说法;959名回答者中838人 (87.38%)不同意“培训对工作没有帮助”这种说法;960名回答者中723人(75.31%)不同意“培训太花时间和费用”这种说法;955名回答者中809人 (84.71%)不同意“培训是例行公事做做样子”这种说法。
3 讨论
3.1 根据薄弱环节和不同疾病的具体特点，有针对性地设计培训内容 本调查结果显示，不同疾病社区诊疗和管理知识的掌握程度差别很大。社区常见四种慢病中，脑卒中知识的掌握程度最好，知晓率均大于60.00%，平均可达到83.31%;冠心病知识掌握最差，冠心病康复知识的知晓率最高为49.44%，冠心病整体知识的平均知晓率为28.36%，所以今后应该重点针对冠心病开展专题培训，相应增加培训时间和培训次数，提高社区医务人员对冠心病知识的理解力。
此外，同一疾病在不同方面知识的掌握程度亦有很大差距，最突出的是高血压和冠心病。高血压诊断知识的知晓率(71.79%)较高，是高血压危险因素知识的知晓率 (1.18%)的60.8倍，其中大部分人均错误地认为吸烟是高血压的危险因素，因此导致高血压危险因素知识的知晓率为1.18%;冠心病康复知识的知晓率 (49.44%)最高，是冠心病治疗知识知晓率 (4.71%)的10倍，其主要原因是仅有少数人知道冠心病饮食治疗要求膳食中饱和脂肪酸应该小于总热量的7%。因此，每种疾病经过多次培训虽然整体知识的知晓率有所提高，但是各自都有薄弱环节，需要在今后的培训中重点开展。社区常见四种慢病的薄弱环节分别是:高血压危险因素知识和康复知识，糖尿病治疗知识、危险因素知识和社区管理知识，冠心病治疗知识、诊断知识和社区管理知识，脑卒中康复知识。
表1 社区医务人员对常见慢病社区相关知识知晓率比较［m(%)］Table 1 Comparison of awareness rate on community common chronic diseases knowledge in community medical staff
表2 社区医务人员培训现状的分布［n(%)］Table 2 Distribution of the present training state in community medical staff
表3 社区医务人员对培训的需求分布［n(%)］Table 3 Distribution of the training needs in community medical staff
再者，就某些知识方面不同岗位类别的社区医务人员掌握程度亦有很大差别。本调查结果显示，对高血压和脑卒中治疗知识，社区医师掌握程度最好，社区防保医师和社区护士掌握程度较差。由此可见，今后社区卫生培训应该按照岗位类别的不同分批开展，不同社区医务人员的培训内容应有不同的侧重点［3－4］。
3.2 依据实际需求，设计人性化培训形式 目前社区卫生培训的覆盖率约为76.80%，还有23.20%的人没有参加过任何社区卫生相关培训，而且不参加的主要原因是领导没有指派，所以建议社区卫生管理干部在合理分配社区工作的前提下，确保每位社区卫生医务人员具有同等机会参加社区卫生相关培训。
就培训需求而言，社区医务人员更愿意参加技能培训，其次才是理论培训;社区医务人员理想的培训形式还是以讲座的形式开展，其次是案例分析;大家认为最适宜的培训时间是2～3 d，最适宜的培训规模是50～99人，理想的考试方式是书面考试和实践操作考试相结合的方式，最需要培训的人员是整个健康管理团队。因此，下一步社区卫生培训可以根据社区医务人员当前的实际需求，设计出更受其欢迎的社区卫生培训，在迎合医务人员需求的同时，更好地增强培训效果。
3.3 继续发挥优良传统，开展规范化可持续性的社区卫生培训 目前社区医务人员对以往开展的社区卫生培训均持肯定态度。超过九成的人认为以往培训与实际工作结合紧密，提高了服务水平并更新了理念，并且没有占有过多时间和费用，应该长期举办。因此，结合以往成功经验，今后在更好地迎合社区医务人员实际需求的基础上，保证科学性的同时，设计出更加合理的培训形式，以有限的培训资源产出更好的培训效果，让北京市社区卫生培训高效并可持续地开展下去。
1 梁万年.完善社区卫生服务网底功能，实行慢性疾病的环状管理［J］．中国老年健康，2006，11(1):18－19.
2 国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见［Z］.国发［2006］10号，2006.
3 陈瑄，朱斯洪，张穗初，等.广州市社区医务人员医学继续教育调查分析 ［J］．中国社区医师，2011，13(8):244.
4 刘朝杰，李宁秀，邓颖，等.社区卫生服务培训需求评价［J］．现代预防医学，2002，29(3):330.
