张会君，黄 菲，尹 姣
我国在20世纪时就已逐渐成为“未富先老”的老龄化阶段的发展中国家之一。截至2009年底，60岁及以上老年人口为16 714万人，比上年增长4.53%，占全国总人口的12.5%，比上年上升了0.5个百分点。预计到2050年进入重度老龄化阶段，届时我国老年人口将达到4.37亿，约占总人口的30%以上［1］。根据辽宁人口网的统计，辽宁全省常住人口达4 374.6万人，60岁及以上人口为675.0万人，占15.43%，高于全国平均水平2.17个百分点［2］。按照国际标准——当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化，辽宁省已成为老龄化的城市之一。面对如此庞大的老龄人口，目前的“4－2－1”家庭结构已不能满足家庭养老模式，为了适应老龄化带来的挑战，辽宁省现已开办养老机构700余家，床位6.6万张，入住率达到85%以上。在大力兴办养老机构的同时，如何在“未富先老”的经济和社会条件下满足老年人的养老需求，提高入住老人的满意度和生活质量也成为辽宁省社会各界关注的问题。本研究调查了辽宁省养老机构入住老人的现状、护理服务满意度及需求，探讨养老机构入住老人需要何种服务，为养老机构护理人员的技术培训提供一定的方向和依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 在辽宁省的14个城市 (沈阳、辽阳、鞍山、抚顺、本溪、丹东、营口、大连、锦州、盘锦、阜新、朝阳、葫芦岛、铁岭)中，按照城市划分为14个群，采用整群抽样的方法，随机抽取了其中6个城市 (沈阳、大连、鞍山、营口、锦州、葫芦岛)养老机构的部分入住老人585人。纳入标准:(1)自愿参与研究者;(2)头脑清醒者;(3)入住养老机构的时间超过半个月者。排除标准:(1)患有精神疾患者;(2)病情处于不稳定期者。
1.2 调查方法 本研究属于描述性研究，是以养老院作为研究场所进行的调查研究。自制入住老人满意度及需求问卷，内容包括三大方面:(1)入住老人的一般资料，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、患慢性病情况等;(2)入住老人对护理服务的满意情况，包括医疗护理、生活护理、心理护理、康复指导、服务态度等满意度情况;(3)入住老人对护理人员服务的需求情况，包括对医疗护理、生活护理、心理护理、康复指导等方面的需求。
于2010年10—12月在养老机构领导的支持和配合下，对老人进行问卷调查。调查前讲明这次调查的目的，然后由调查人员对被调查者进行现场调查。如被调查者不能自行填写，需由调查人员将调查表各条目按培训后的统一标准逐条口述并进行询问再填写。共发放问卷585份，剔除不合格问卷11份，回收有效问卷574份，问卷的有效回收率为98.1%。
1.3 统计学方法 数据录入采用双人输入，保证数据输入的准确性。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入住老人的一般情况 (1)性别:男212人 (占36.93%)，女362人 (占63.07%)。(2)年龄:64岁及以下者99人 (占 17.25%)，65～74岁者 218人 (占 37.98%)，75～84岁者179人 (占31.18%)，85岁及以上者78人 (占13.59%)。(3)文化程度:文盲166人 (占28.92%)，小学179人 (占31.18%)，初中104人 (占18.12%)，高中71人(占 12.37%)，中专 36人 (占 6.27%)，大专 9人 (占1.57%)，大学9人 (占1.57%)。因大专和大学文化程度者较少，做统计分析时将两者人数合并。(4)婚姻状况:未婚33人 (占5.75%)，配偶健在207人 (占36.06%)，丧偶258人 (占44.95%)，离异76人 (占13.24%)。(5)患慢性病情况:排在前三位的疾病依次为:高血压258人 (占44.95%)，骨、关节疾病232人 (占40.42%)，心脏病203人 (占35.37%);其次为糖尿病166人 (占28.92%)，消化道疾病 108人 (占 18.82%)，脑血管疾病 56人 (占9.76%)，肺部疾病40人 (占6.97%);无疾病11人 (占1.92%)。
2.2 对护理服务的满意情况 本调查部分由5题 (医疗护理、生活护理、心理护理、康复指导、服务态度)组成，每题的选项有3个备选答案:“满意”、“一般”、“不满意”。具体情况见表1。
2.3 对护理服务的需求情况 本调查部分由4题 (医疗护理、生活护理、心理护理、康复指导)组成，每题的选项有2个备选答案:“需要”、“不需要”。具体情况见表1。
表1 老人对护理服务的满意及需求情况［n(%)］Table 1 The satisfaction and demand of nursing services in the elderly
2.4 不同特征的老人对各项护理服务的需求情况 不同年龄的老人对心理护理服务的需求程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05);不同婚姻状况的老人对心理护理服务的需求程度比较，差异亦有统计学意义 (P＜0.05);不同性别、文化程度和患病情况的老人对心理护理服务的需求程度比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度和患病情况的老人对医疗护理、生活护理、康复指导的需求程度比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。
3 讨论
3.1 辽宁省养老机构入住老人的一般情况 本次调查显示，入住老人以女性居多，老人的文化程度普遍较低，大多数集中在文盲和小学。按照宋佩佩等［3］根据年龄对老年人进行的分类:65～74岁为青年老人，75～84岁为老年老人，85岁及以上者为高龄老人，辽宁省养老院的入住老人以青年老人所占比例最大，其次是老年老人、64岁以下的中年人，最后为高龄老人。入住老人中目前独身者约占六成，有伴侣的老人不到四成，这可能与以下因素有关:缺少伴侣之间的相互照料和陪伴，加上子女工作家庭事务繁忙无暇顾及老人，随着年龄的增大，自理能力的下降，因此更容易选择入住有人陪伴照料的养老院［4］。被调查的574名老人中身体健康无任何疾病者仅占1.92%，高血压、骨关节疾病、心脏病排在前三位，养老院的入住老人的患病率高达98.08%。调查时通过交谈得知主要有两个原因:(1)由于老年常见疾病多为慢性病，需要服药或功能锻炼控制，对老年人而言，就医费用昂贵费时费力，多不愿去医院;(2)患病老人由于生理性的衰老和疾病缠身，使其生活自理能力下降，生活护理是必不可少的，而医院注重的是医疗措施，生活照料涉及较少，养老院在解决慢性病治疗保健问题的基础上还能提供生活照料，患病老人更愿意选择半生活照料半医疗护理的养老院安度晚年。
3.2 辽宁省养老院入住老人对护理服务的满意和需求现状由本调查结果可知，入住老人对护理人员的服务态度满意度最高，其次为生活护理、康复指导，不容乐观的是医疗护理和心理护理，满意人数不到一半。虽然目前辽宁省养老护理人员多由文化程度偏低、缺乏一定专业技术的下岗人员组成，但经过养老院或民政局的初步培训后，其职业素质有了显著的提升，服务人员的职业态度和工作中耐心和爱心的释放得到了入住老人的肯定。
表2 不同特征的老人对各项护理服务的需求情况［n(%)］Table 2 The condition of the needs and demand of nursing services among the elderly of different characteristic
入住老人对生活护理满意较高但需求相对较少，表明多数辽宁省养老院入住老人具有良好的日常生活照料能力。入住老人对养老护理的康复指导比较满意，正确的康复指导和服务是老年人急切需要的，需求程度也较高。康复护理可以延迟老年人自理能力的丧失，缓解老年人的慢性病痛。老年人由于疾病及生理功能老化的原因，各种慢性病发病率较高，严重影响了他们的生活自理能力和生活质量。老年人各种先天或后天的疾病与损伤造成各种功能障碍、受损或受限，他们希望得到正确的按摩、理疗、功能锻炼等康复指导服务。康复指导将有助于提高老年人的舒适感，也有助于老年人功能的维持与恢复。
调查结果显示，入住老人对心理护理服务满意人数较少，是需求人数最多的一项服务，并且不同的年龄段和婚姻状况的老人对心理护理的需求有差异。青年老人对心理护理的需求程度相对其他年龄组的老人较高，差异有统计学意义 (P＜0.005)。通过访谈得知可能与以下两方面有关:一方面是由于部分老人刚进入老年期对生理上的改变不知如何应对;另一方面由于部分老年人刚入住养老院，对周围环境的不熟悉感以及缺少了家人的陪伴而感到孤独无助。因此应针对不同年龄的老人进行个体化的心理护理，有针对性地进行心理辅导，最好定期举办心理护理知识讲座，通过传播心理卫生知识，疏导和改善老年人存在的心理问题。不同婚姻状况的入住老人需要心理护理的程度也不同，其中丧偶老人的心理护理需求最高，其次为离异老人、未婚老人和配偶健在老人。本次调查结果与2005年谈孝勤等［5］对上海浦江镇老年人的调查发现一致:无配偶老年人心理问题的发生率明显高于有配偶老年人。老年丧偶会对未亡人的生活习惯带来很大的冲击，并威胁到一些未亡人的安全感，感到死亡在不可抗拒地逼近。有的老年人在丧偶之后，在家人和亲友的帮助下，经过自己的努力，最终能够摆脱丧偶的阴影，从悲伤中走出，重新安排自己的未来生活。有些老年人则很难做到这一点，表现出很消极的心态，最终将影响自己的身心健康。老人丧偶后，在一个时期之内他们交往的范围会随着亲人的失去而缩小许多，孤独感不断加重，把自己封闭起来，性情越来越古怪，有的老年人会更加固执、任性、猜疑、保守，办事以自我为中心，拒绝别人的好心帮助，表现出明显的心理不健康，适应更为困难，甚至影响到日常生活，这就加大了丧偶老人对心理护理的需求量。
3.3 建议 在人的老化过程中，需要大量的精力和能力去适应多方面的转变与失落。老年人要成功地适应多重转变及其影响因素，获得健康、满意、满足的晚年生活非常不容易，实际需求很多，养老机构的护理工作绝不应仅仅是满足基本生理需要的一般生活照顾，还有许多很重要和必须的服务项目需要大力开展。养老护理人员应加强对老人特殊心理、生理特点及常见疾病的学习，以满足养老院入住老人不同层次的身体、精神需求，使老人老有所依、病有所养、老有所乐。
1 刘晓梅，曹煜玲.中国老年护理服务体系构建研究［J］．吉林大学社会科学学报，2011，51(3):17－24.
2 辽宁省总人口:4374.6万人 ［EB/OL］．http://news.ifeng.com/gundong/detail_2011_05/13/6367665_0.shtml.2011－05－13.
3 宋佩佩，尼娜·赛维斯厅，吴蓓.美国高龄老人生活方式与健康状况研究 ［J］．医学与社会，1999，12(5):29－30.
4 汤军克，李惠英，尤佳恺，等.提高养老机构在住老人生命质量的对策与建议［J］.中国全科医学，2009，12(1):31.
5 谈孝勤，解军.上海浦江镇老年人心理健康状况及其影响因素调查分析［J］．医学文选，2005，24(5):685.
