王 娟，王润华，杨 竹，唐成林
寒湿性膝关节炎，属中医“痹症”范畴，常因风寒湿邪痹阻于筋骨而引发。其临床表现多以膝关节疼痛为主，伴有肢体屈伸不利，活动后加重，甚至步履艰难，夜不能寐，不能直立等［1－2］。重庆“十一五”农村卫生适宜技术基线调查发现肌肉骨骼系统和结缔组织疾病在疾病构成中占有较大比重，其中又以寒湿性膝关节炎最为严重。寒湿性膝关节炎严重影响患者的生活质量，特别是对于以体力劳动为主的农村患者，该病的发作大大加重了患者及家庭的经济负担。
膝关节炎的治疗方法有药物治疗、外科治疗、非药物治疗，非药物治疗有针刺、灸法、按摩等方法［3］。针对农村医疗卫生服务资源相对缺乏的特点，非药物治疗是一种比较适合的治疗方法。而在较为有效的非药物治疗中又以方便快捷的姜泥、温针灸法较为价廉实用，在有较好的社会和经济效益的同时，也可以减轻患者家庭和社会的经济负担。重庆市农村卫生适宜技术推广办公室根据本地农村卫生工作的实际情况最终确定将姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎纳入农村卫生适宜技术进行推广。现就荣昌县实施姜泥、温针灸治疗的45例寒湿性膝关节炎患者的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 荣昌县农村寒湿性膝关节患者45例，其中男27例，女18例，平均年龄为56.8岁。临床主要表现为膝关节肿胀疼痛，屈伸不利，局部恶风畏寒，天气变化时疼痛明显，膝关节局部皮温不高，髌周压痛阳性。排除精神病患者，各类传染病患者，自发性出血或损伤后出血不止者，皮肤有局部感染、溃疡、瘀痕者。
1.2 治疗方法
1.2.1 温针灸 主穴:取内外膝眼、鹤顶、阿是穴;配穴:取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。常规消毒穴位，根据患者胖瘦及穴位位置取30号1.5寸或2寸不锈钢毫针快速进针，捻转得气后，行平补平泻法，使患者自觉整个膝关节酸胀为度，施手法后留针30 min，艾条剪成2 cm左右的艾段，留针期间在毫针顶上插艾条段温灸将针留在适当的深度，点燃，连灸2拄后起针，每两天一次。10次为1疗程。
1.2.2 姜泥灸 位置:膝部。治疗前准备姜泥 (即用生姜捣成绒状)、面筋和艾绒。患者裸露膝部，仰卧位。根据患者病程的长短，症状及退变的程度不同而进行常规局部消毒。然后在病变正中铺设宽3 cm、厚6 mm的姜泥，面筋置于姜泥的两侧，防止艾火烫伤膝部肌肉。在姜泥上铺设长蛇状的艾绒捏成的艾条，用火点燃艾条上多个点，令其燃透为止。每次数状，直至患者局部有温热感为止。每两天一次。10次为1疗程。
温针灸及姜泥灸间日一次进行。
1.3 疗效评价标准 疗效标准:按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于寒湿性膝关节炎的治愈好转标准进行比较。痊愈:疼痛及功能障碍完全消失。显效:疼痛及功能障碍基本消失。有效:疼痛及功能障碍有好转。无效:疼痛及功能障碍无改善或中途脱落。
2 结果
2.1 治疗效果 本次调查的45例患者均获效。其中只采用了姜泥、温针灸技术治疗的患者31例，除了本次技术外还采用了其他辅助方法 (包括药物和非药物)治疗的患者14例，经秩和检验Z=0.5558，P=0.05783，两种治疗方法疗效无差别，说明患者在接受姜泥、温针灸技术服务时接受了辅助方法的和没有接受辅助方法的患者治疗效果差异间无统计学意义，(P＞0.05，见表1)。
2.2 与曾接受过的其他疗法比较 45例患者中有29例曾使用过其他治疗方法。现将患者体验的姜泥、温针灸法和其曾接受过的其他治疗方法的效果、疗程、总花费 (含治疗费、陪护费、误工费等)、治疗过程中带来的痛苦和不适方面进行比较，结果见表2。
2.3 患者对本项技术的满意情况 通过问卷调查选出患者最满意的三项，依次是费用低、效果好、痛苦小，结果见表3。
表1 接受本项技术以及附加辅助技术的患者疗效比较Table 1 Comparison of the effect in patients accepted this technology and other assistive technologies
表2 与曾接受过的其他疗法比较［n(%)］Table2 Comparison with other therapies that patients had received
表3 患者对本疗法最满意的方面Table 3 Themost satisfying aspects of this therapy for patients
3 讨论
《索问·五脏生成篇》曰“人有大谷十二分……此皆卫气之所留止，邪气之所容也”。膝关节即为十二大谷之一，因其负重行走的生理功能长期劳损，易为邪气所客。根据中医“寒者温之”、“通则不痛、痛则不通”的理论，采用姜泥、温针灸技术以疏通瘀滞不通的经络气血，温经散寒，化湿消肿，通络止痛。现代医学研究说明温针灸使针体周围温度升高，局部微循环改善，血流量增加，促进代谢，利于无菌性炎症物质的吸收［1］。
近年来，随着我国人民生活水平的提高，老龄化社会的来临，膝关节炎在我国的发病率有明显的上升趋势。当下农村地区青壮年大部分外出打工，农活主要由留守的中老年人承担。重庆地处西南，属于亚热带季风性湿润气候，寒湿性膝关节炎发病率较高。受经济条件、医疗卫生条件等因素限制，寒湿性膝关节炎的发作对于农村地区患者的影响显然较城市患者大。本次调查发现，在45例寒湿性膝关节炎患者中，疾病发作开始时对其生活有明显影响的有37人占 (82.22%)。患者发作最先选择的就医单位以村卫生室、乡镇卫生院为主。因此简便的技术乡村医生上手快，亦不受实施条件限制，在广大农村地区应用有较好的前景。本次研究的45例患者采用姜泥、温针灸技术治疗寒湿性膝关节炎均获效。与患者曾使用过的其他治疗方法相比，75%以上的患者认为姜泥、温针灸技术在效果、疗程、总花费、疼痛和不适均优于原来的方法。
王小年等［4］对北京市丰台区右安门社区卫生服务中心中医特色诊区的7个病种进行研究，发现中医药服务项目单次服务成本为29.8元，我们在“十一五”期间调查发现重庆农村地区患者单次可接受的医疗服务费用平均在20元左右，姜泥、温针灸技术成本低，可以符合医生和患者之间供需要求。丁明晖等［5］通过对90例膝关节炎患者的治疗研究以评估温针灸疗法治疗膝关节炎的临床疗效，得到结论应用温针灸治疗膝关节炎，确实能起到温补阳气、祛风除湿、消肿止痛、改善关节功能的作用。实践证明姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎主要特点为:安全性强，在实施过程中无意外或明显不适反应;疗效快捷显著，大部分患者首次疗程治疗后就可出现较为明显的症状缓解现象;手法规范，要领明确，操作简便，易于掌握，有较好的推广应用前景;目前与药物治疗相比较，有明显的操作优势和社会认同。
本次研究发现姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎因其费用低、疗效好、疼痛小，在农村地区受到医生和患者的好评，有较大的应用价值，值得大力推广。
1 丁德光，陈茹.温针灸治疗寒湿型膝关节疼痛65例［J］．中国民间疗法，2001，9(6):18.
2 张艳东.针加灸治疗风湿性膝关节炎的临床体会 ［J］．中国现代药物应用，2010，4(6):213－214.
3 彭进才，赵沙沙，孙素琼.浅谈膝关节炎及治疗 ［J］．中国临床实用医学，2009，3(12):125－126.
4 王小年，由旭，郭岩.社区卫生服务中心部分中医药服务项目的病种成本研究 ［J］．中国全科医学，2010，13(13):1401－1402.
5 丁明晖，李燕，张宏.温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期效果［J］．中国康复医学杂志，2009，24(4):321－324.
