徐 欣
(东莞台心医院妇产科，广东 东莞 523000)
复发流产是指连续两次及以上的流产，其病因较复杂，如今能够识别的病因仅有50%，其中以黄体功能不全(LPD)所至的复发性流产较为常见，LPD导致孕激素分泌不足，进而影响受精卵的着床[1]。地屈孕酮是一种口服的孕激素，能够补充孕激素的不足，是西医治疗的常用药物[2]。LPD复发性流产的同时也伴有内分泌失调及免疫功能异常等病因，单独使用地屈孕酮的疗效欠佳[3]。随着中西医结合治疗理念的提高，在常规西医治疗的基础上联合滋肾育胎丸或许能够起到更好的效果，为此本文研究滋肾育胎丸联合地屈孕酮治疗LPD复发性流产的效果及对血清激素水平的影响。
1 材料和方法
1.1 一般资料
选择2018年10月-2019年10月我院黄体功能不全复发性流产的患者73例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组36例，年龄20～38岁，平均年龄(29.73±3.07)岁，流产次数3～5次，平均流产次数(3.67±0.85)次。研究组37例，年龄20～38岁，平均年龄(29.68±3.11)岁，流产次数3～5次，平均流产次数(3.71±0.83)次。两组的一般资料比较无统计学意义具有可比性(P>0.05)，本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)停经4～7周，自然流产≥3次。(2)彩超检查提升宫内妊娠。排除标准：(1)多胎妊娠。(2)滋肾育胎丸、地屈孕酮过敏者。
1.2 方法
对照组使用地屈孕酮治疗，口服地屈孕酮片(荷兰Abbott Biologicals B.V.，批准文号H20130110，规格10mg)，每次一片，每日两次，连续服用至怀孕20周。
研究组在对照组的基础上联合滋肾育胎丸治疗，淡盐水送服滋肾育胎丸(广州白云中一药业有限公司，国药准字Z44020008，规格60g)，每次5g，每日3次，连续服用至怀孕20周。
1.3 观察指标
观察两组的妊娠结局、血清激素水平。妊娠结局为继续妊娠和流产，保胎成功率=继续妊娠例数÷患者总数×100%。血清激素水平分别于治疗前后使用酶联免疫吸附法测定血清中孕酮、人毛绒促性腺激素水平。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 对比两组的妊娠结局
研究组的保胎成功率(83.78%)高于对照组的(61.11%)(P<0.05)，见表1。
表1 对比两组的妊娠结局(n，%)
2.2 对比两组的血清激素水平
治疗前两组的孕酮、人毛绒促性腺激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究的孕酮、人毛绒促性腺激素水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 对比两组的血清激素水平
3 讨论
复发性流产是妇产科常见的妊娠不良事件，染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常是导致复发性流产的常见病因，其中以LPD所至的复发性流产较为常见[4]。地屈孕酮西医治疗复发性流产的常用药物，但缺乏对患者整体的调节，由于病因复杂且多样化，导致单独使用地屈孕酮的疗效不佳。滋肾育胎丸是中医治疗冲任不固所致滑胎的常用方剂，近年来随着中西医结合治疗理念的加强[5]，我院在LPD复发性流产常规西医治疗的基础上联合滋肾育胎丸的中医疗法取得了显著效果。
地屈孕酮通过补充内源性孕激素的不足，从而提高黄体功能，起到防止流产的作用。滋肾育胎丸是以菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲为主要成分的中药方剂，通过补肾健脾、益气养元、活血化瘀、安胎固元的中医辨证治疗来防止“滑胎”[6]。
本研究中，研究组的保胎成功率(83.78%)高于对照组的(61.11%)(P<0.05)，说明滋肾育胎丸联合地屈孕酮治疗LPD复发性流产的效果显著，提高保胎成功率。可能原因：地屈孕酮通过补充患者受缺乏分孕激素，从而提高黄体功能，有利于受精卵着床，并且对胎儿的影响小，同时联合滋肾育胎丸改善患者的子宫内膜血液供应，提高胎盘的灌注，从而起到防止流产，提高保胎成功率的作用。
孕酮是妊娠期的重要激素，孕酮的分泌及合成不足是导致流产的主要原因，同时也是导致LPD的主要病因，人毛绒促性腺激素能够促进孕酮的生成。本研究中，治疗后研究的孕酮、人毛绒促性腺激素水平均高于对照组(P<0.05)，说明滋肾育胎丸联合地屈孕酮治疗LPD复发性流产能够提高患者的血清激素水平。分析原因：地屈孕酮提高了患者体内的孕激素水平，滋肾育胎丸中的菟丝子、桑寄生为黄体酮类物质，具有类雌激素样作用，从而起到提高血清激素水平的作用。
综上所述，滋肾育胎丸联合地屈孕酮治疗LPD复发性流产的效果显著，能够提高血清激素水平，降低相关炎症因子的表达，值得应用。
