张艳玉
(福建省南平市第一医院血透室，福建 南平 353000)
终末期肾病是多种肾脏疾病的最终归属，我国终末期肾病的患者数量不断增多，已经成为不容忽视的医疗卫生问题。随着血液净化技术的发展，血液透析技术不断完善，有效延长了终末期肾病患者的生存时间，但是根据现有的临床经验显示，部分患者在接受血液透析治疗的中后期容易发生低血压，其原因可能为：透析过程中超滤速度过快，超滤总量过多，最终造成有效血容量减少、血管壁反应性低下[1]；肌肉痉挛也是血液透析治疗中后期的常见问题，尤其是在老年患者中较为常见，临床表现以下肢的肌肉痉挛为主，少数发生在腹部与上肢，并伴有血压轻度上升、出汗等问题[2]。我院针对血液透析患者出现的低血压与肌肉痉挛问题采取了左卡尼汀治疗方法，配合科学有效的护理方法，显著改善了患者临床症状，详细资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2018年12月-2020年7月间收治的62例维持性血液透析患者，采用随机数字表法将患者平均分组。其中实验组患者31例，男19例，女12例，年龄41～78岁，平均年龄(61.63±3.05)岁。对照组患者31例，男17例，女14例，年龄39～79岁，平均年龄(61.55±3.14)岁。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，可比较。
纳入标准：(1)所有患者在我院接受维持性血液透析时间大于等于3个月；(2)知情并自愿参与本次研究；(3)预计生存时间大于等于6个月。
排除标准：(1)顽固性高血压患者；(2)严重继发性甲状腺功能亢进；(3)研究期间血糖控制效果不理想；(4)病情不稳定；(5)认知功能障碍；(6)各种原因中途退出者。
本研究得到医院伦理委员会的支持。
1.2 方法
1.2.1护理方法
两组血液透析患者均接受常规的护理干预，在血液透析前由护理人员做好患者的心理支持，并进行生命体征测量；强化日常饮食干预，对患者每日的营养摄入方案进行严格限定，控制钠与水的摄入，尤其是要注意避免体重过快增长。做好并发症护理，针对患者常见并发症进行预见性护理，例如出血、心绞痛、低血压等，护理人员通过集体宣教方法，对血液透析后的各类并发症发生原因、机制以及干预方法进行明确，通过视频、健康宣教手册等，介绍日常生活中的自我保健方法，强化自我管理能力。
1.2.2治疗方法
患者在血液透析过程中使用费森尤斯 4008S的透析机，金宝14L PolyamixTM中空纤维透析器，控制血流量230～250mL/min，透析液流量500mL/min，超滤量1.0～3.0kg。在此基础上，对照组患者不接受其他药物治疗，实验组患者在每次血液透析结束后接受左卡尼汀(生产企业：江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20113536)治疗，取1.0g药物加入15mL生理盐水静脉注射，在5min内注射完成，共接受两个月治疗。
1.3 观察指标
记录两组患者治疗前后的血压指标与低血压、肌肉痉挛发生率情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 24.0软件，患者的血压用t值检验，低血压与肌肉痉挛的发生率用卡方值检验，P<0.05时认为数据差异显著。
2 结果
两组患者的血压指标显示，实验组优于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 血液透析患者的血压
比较两组患者的肌肉痉挛与低血压发生率情况，实验组优于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 肌肉痉挛与低血压发生率(n)
3 讨论
低血压与肌肉痉挛是血液透析中的常见并发症，会增加患者在透析中的痛苦，并影响透析效果。根据相关学者的调查结果可知，每次透析前增重大于等于10%患者更容易发生低血压，且高龄也是相关并发症发生的重要危险因素，所以在临床上，需要采取多种方法来降低低血压与肌肉痉挛的发生率。造成患者在透析过程中发生低血压与肌肉痉挛的原因有多方面的，这可能与透析过程中人体的有效血容量减少存在相关性，例如在建立体外循环、透析时的超滤量增加等，导致部分患者出现的心血管反射异常、自主神经功能障碍以及血栓顺应性异常等，最终出现相关并发症[3]。因此为进一步促进患者康复，在临床上寻找一种科学有效的干预方法。
左卡尼汀作为一种水溶性胺化合物，正常情况下人体内的左卡尼汀主要来源于内源性生物合成与食物摄取等，其中的主要合成器官为肝脏与肾脏，其中的作用机制主要包括：(1)运载长链脂肪酸在进入线粒体之后，可以为心肌细胞等提供能量，强化患者对血液透析治疗的耐受性；(2)有助于改善线粒体酰基辅酶A的水平，保障了氧化磷酸化过程顺利进行；(3)该药物有助于维持良好的细胞膜稳定性。当肾衰竭患者接受血液透析治疗期间，人体内的内源性左卡尼汀生物合成能力减少，而对于老年患者而言，受高龄、疾病等因素影响，患者的进食欲望下降，从食物中摄取左卡尼汀的能力严重不足，同时根据相关报告可知，在一次血液透析中，患者血浆左卡尼汀的浓度下降将超过60%，因此随着透析的持续进行，在透析中晚期患者更容易出现低血压与肌肉痉挛现象[4]。而在临床干预阶段，对血液透析患者实施左卡尼汀治疗有助于降低患者低血压与肌肉痉挛的发生率，具有可行性。同时本文的研究结果也证实，实验组患者在接受左卡尼汀治疗后，患者治疗前后的舒张压、收缩压等与治疗前相比数据差异不显著(P>0.05)，但两组患者的血压比较，实验组优于对照组(P<0.05)；表2资料也显示，实验组患者在药物治疗后，出现低血压与肌肉痉挛的比例显著低于对照组(P<0.05)，提示左卡尼汀具有满意的临床疗效。
根据相关学者的研究结果，本文认为左卡尼汀在血液透析患者中应用的优势主要包括：(1)左卡尼汀具有强化红细胞免疫力、维持细胞膜稳定性的效果，因此有助于在短时间内改善患者的贫血状态。(2)在血液透析过程中，当患者因为各种原因发生心肌缺氧等症状之后，通过快速补充左卡尼汀可以加快心肌脂肪酸β氧化，为心肌ATP提供了主要来源，进而维持理想的心肌功能代谢[5]。(3)患者机体的营养不足也是造成低血压、肌肉痉挛的重要原因，而营养不足在血液透析患者中较为常见。当患者接受左卡尼汀治疗后，可强化心脏与肌肉功能，降低氧耗，改善患者食欲，维持正常的营养状况，因此在临床上的效果满意[6]。(4)我院在临床治疗的基础上，重视对血液透析患者的护理支持，通过护理配合，能够使患者了解血液透析的相关注意事项，进而显著强化患者的自我保健能力，为促进康复、降低低血压与肌肉痉挛发生率奠定基础。
综上所述，本研究证实左卡尼汀在血液透析患者治疗中的作用重大，有助于降低肌肉痉挛与低血压发生率，可为临床提供参考。
