唐荣
贵州省盘县第二人民医院急诊科，贵州盘县 553737
儿童糖尿病酮症酸中毒误诊并文献分析
唐荣
贵州省盘县第二人民医院急诊科，贵州盘县 553737
目的探讨提高临床医师对儿童糖尿病酮症酸中毒的认识，避免对儿童糖尿病酮症酸中毒的误诊。方法对2014年3月收治的1例儿童糖尿病酮症酸中毒的临床资料并查阅的相关文献进行分析。结果儿童糖尿病酮症酸中毒临床表现形式多样，常以腹痛、恶心、呕吐、精神萎靡、昏迷、抽搐等为主要症状就诊，容易误诊。结论儿童糖尿病临床表现多不典型，可很快发展为酮症酸中毒危及生命，广大医师应提高对儿童糖尿病的认识，及时确诊，避免延误救治。
儿童糖尿病；酮症酸中毒；误诊
酮症酸中毒是儿童糖尿病的急性并发症，通常见于1型糖尿病患儿，大多为感染所诱发，其病死率为2%～5%，主要死因为延误诊治。现在，儿童糖尿病发病率呈逐年增高趋势，因为儿童糖尿病临床表现初期表现不典型，往往不易被及时发现，发生酮症酸中毒时因出现恶心、呕吐、腹痛、腿痛等非特异性症状，常被误诊为其他疾病而贻误治疗，选取2014年3月收治的1例儿童糖尿病酮症酸中毒的临床资料并查阅的相关文献进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男性患儿，6岁，体重15 kg，因腹痛、呕吐2+天，昏迷2+h入院。患儿平素饮食可，近一周有上呼吸道感染病史，表现为流涕、咽痛，予口服药治疗好转，2天前出现腹痛、呕吐，伴纳差、精神萎靡，在外予输液治疗，病情无好转，今日输液过程中出现昏迷，遂急诊转入该院。查体：体温37.8℃，呼吸30次/分，心率125次/分，血压85/50 mmHg，SPO296%，昏迷状，双侧瞳孔不大，对光反射稍迟钝，口唇无发绀，咽红，扁桃体不大，颈软，双肺未闻及啰音，未闻及心脏杂音，腹隆，肠鸣音5次/分，肝脾未扪及，神经系统左侧巴氏征可疑。
1.2 实验室检查
入院随机末梢血糖28.5 mmol/L，生化血糖29.1 mmol/L；血常规白细胞19.4×109/L，血小板450×109/L，血红蛋白140 g/L，中性粒细胞比率86.5%；肾功能正常，血钾3.10mmol/L，血钠128.9mmol/L，CO2CP 10 mmol/L；血气分析pH值6.95，HCO3-12.0 mmol/L；BE-5.0 mmol/L，尿糖4+，尿酮体4+。
1.3 治疗
入院后予扩容补液、纠正酸中毒、控制血糖、补钾、抗感染等治疗。补液按80～100 ml/kg.d计算，1 h按20 ml/kg输注生理盐水，剩余量匀速输注，血糖降至14.0 mmol/L后改用5%葡萄糖生理盐水输注；纠正酸中毒：按计算量（5%碳酸氢钠mL数＝BE绝对值×0.5×体重）先输入半量19 mL，之后根据pH值调整用量；控制血糖：予胰岛素0.1 U/kg.h微量泵静脉输注，每小时监测血糖，血糖降至14.0 mmol/L，患儿神志清，能进食，停用胰岛素微量泵，改为餐前胰岛素注射。补液过程中见尿补钾并抗感染治疗。
1.4 转归
入院治疗2 h后患儿神志转清，体温降至正常，12 h后精神明显好转，能正常进食，1 d后血糖10.0 mmol/L，血钾3.85 mmol/L，pH值7.39，转住院治疗。
2 讨论
酮症酸中毒是1型糖尿病的急性严重并发症，儿童由于起病急、进展快、缺乏典型的“三多一少”表现，早期常表现为腹痛、呕吐、头昏、乏力、气促、精神萎靡等，严重者出现神志不清，甚至很快进入昏迷，临床中常被误诊为急性肠胃炎、中枢神经系统感染、心肌炎等，输注葡萄糖后病情进一步加重甚至危及生命。治疗的关键是：纠正脱水、胰岛素控制血糖并阻止酮体再生成、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、并发症的治疗。而第一个24 h的液体治疗至关重要，应根据监测电解质结果适时调整输液速度、液体的张力以免引起脑水肿，匀速输注液体对防治脑水肿也很重要；胰岛素是控制血糖最重要的药物，宜以小剂量胰岛素微量泵静脉输注；碳酸氢盐不是酮症酸中毒治疗所必须的，并且可能加重脑水肿，只有在病情危重，pH＜7.1，休克持续不好转的情况下考虑使用。
查阅相关文献，儿童糖尿病酮症酸中毒误诊误治时有报道，主要原因系对该病的认识和重视不够。因此，临床医师应充分了解儿童糖尿病酮症酸中毒的表现形式，常规检查血糖、尿糖很容易识别该病，及时确诊儿童糖尿病酮症酸中毒，并给予运用小剂量胰岛素微量泵静脉输注调控血糖，扩容补液纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡的积极抢救措施，以减少误诊误治。
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R725.8
A
1672-4062（2014）08（a）－0028-01
2014-05-08）
唐荣（1981.10-)，男，汉族，贵州盘县，主治医师，本科，从事大内科、内分泌科临床。
