孙永刚
[摘要] 目的 探究AO钢板固定治疗腓骨骨折合并糖尿病的临床价值。方法 选取2012年6月—2015年6月该院收治的腓骨骨折合并糖尿病患者60例作为该研究对象，按照患者治疗方法的不同将患者分为3组，A组接受AO钢板治疗，B组接受交锁髓内钉治疗，C组接受外固定架治疗，对比3组腓骨骨折合并糖尿病患者治疗效果的差异性。结果 A组和B组腓骨骨折合并糖尿病患者治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），B组与C组相比差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05），B组患者与C组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 AO钢板固定治疗腓骨骨折合并糖尿病的效果较好，临床为腓骨骨折合并糖尿病患者实施治疗时，应根据患者的具体情况，为患者实施针对性的治疗，从而提高患者治疗的效果。
[关键词] AO钢板；腓骨骨折合并糖尿病；交锁钉；外固定架
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0049-02
目前腓骨骨折是外科创伤之一，其对患者的生活质量造成了严重的影响。因此，采取有效的措施治疗腓骨骨折具有十分重要的意义。治疗腓骨骨折合并糖尿病的主要方法为手术治疗以及非手术治疗，其中手术治疗可包括外固定架治疗、AO钢板治疗以及交锁髓内钉治疗，这3种手术方法均具有一定的优缺点[1-3]。该研究选取2012年6月—2015年6月的60例腓骨骨折合并糖尿病患者，主要对AO钢板固定治疗腓骨骨折合并糖尿病的临床价值作分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例腓骨骨折合并糖尿病患者为研究对象，患者的年龄在17.5～74岁之间，平均年龄为（44.52±2.69）岁，其中腓骨左侧骨折患者26例，腓骨右侧骨折患者34例；上段骨折患者22例，中段骨折患者27例，中下段骨折患者11例；伴有粉碎性骨折的患者43例；双侧腓骨骨折合并糖尿病患者47例，患者受伤至手术治疗时间在15.5 h～6.5 d之间，平均受伤至手术治疗时间为（4.90±0.69）d。
根据这60例腓骨骨折合并糖尿病患者治疗方法的不同，将患者分为3组，每组患者20例。A组患者接受AO钢板固定治疗，B组患者接受交锁髓内钉治疗，C组患者接受外固定架治疗。这3组腓骨骨折合并糖尿病患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），说明这3组腓骨骨折合并糖尿病患者之间可进行良好的比较研究。
1.2 方法
A组患者接受AO钢板固定治疗，即给予患者硬膜外麻醉，指导患者取仰卧位，于患者的胫骨外侧作切口，在患者骨折端的中点进行上下切开皮肤，切开的长度约为8 cm，分开肌间隔，剥离骨膜，使得患者的骨折端暴露，之后对患者的骨折处进行复位，选择8孔钢板在患者的腓骨外侧紧贴，采用三爪钳进行固定，并上螺丝钉。对患者的伤口进行冲洗以及止血，将切口处逐层进行缝合。
B组患者接受交锁髓内钉治疗，即给予患者硬膜外麻醉，之后根据患者的X片来确定患者的腓骨峡部髓腔直径，并选择合适的髓内钉。指导患者取仰卧位，在患者的膝前髌下作纵向的小切口，切口长度在3 cm左右，这样可以使得患者的髌韧带充分暴露，纵行分离患者的髌骨韧带，此时的患者的胫骨平台可以被显露出来。在腓骨下方1 cm左右处进行钻孔，扩髓，将髓内钉放入，将骨皮质穿透，在患者骨折的断端进行闭合复位或者小切口复位，尽量不对患者的骨膜进行剥离。瞄准安置之后，将2枚锁定锁入远端，之后再将2枚静力锁钉锁入近端。
C组患者接受外固定架治疗，这20例患者均为开放性骨折，给予患者硬膜外麻醉，指导患者取仰卧位，对患者的骨折部位进行彻底的清创，采用盐水、双氧水对患者的骨折处进行冲洗，并使用碘伏进行浸泡，若患者存在局部皮肤缺损的情况，则采用双蒂桥式皮瓣或者局部转移皮瓣进行修复。在远离患者皮肤伤口约5 cm处（上下）分别上2枚长螺丝钉，之后再将单臂套入，根据不同患者的具体骨折复位情况，合理调整单臂的松紧度，并对患者的伤口进行缝合，进行相应的引流。3组腓骨骨折合并糖尿病患者在手术之后均接受常规的抗生素治疗3～5 d，以此防止出现感染的情况。
1.3 观察指标
对3组腓骨骨折合并糖尿病患者治疗效果的差异性进行对比分析。即优：12～15周之内，患者的骨折部位不存在压痛的情况，且功能复位情况达标；良：骨折愈合时间在15～18周之间，患者的骨折部位不存在明显的压痛，骨折部位前后位成角，角度<10°，骨折处存在骨痂连续；差：骨折愈合时间在18周以上，患者出现骨折延迟愈合或者不愈合的情况，患者的骨折处存在压痛，功能复位不达标。
1.4 统计方法
该研究数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果
A组和B组腓骨骨折合并糖尿病患者治疗效果相比差异无统计学意义（P>0.05），B组与C组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症
A组患者中共计存在5例患者出现并发症的情况，感染、内固定物断裂、延迟愈合、骨不连、畸形愈合各占1例；B组患者中共计存在2例患者出现并发症的情况，其中1例患者为内固定物断裂，1例患者为延迟愈合；C组患者中共计存在10例患者出现并发症的情况，其中感染患者4例，延迟愈合、骨不连、畸形愈合患者各占2例。A组与B组并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05），B组患者与C组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
交锁钉治疗腓骨骨折可以取得较好的效果，但是并非所有骨折患者患者都适用交锁钉，为腓骨骨折患者实施治疗时，应根据患者的具体骨折情况为患者实施相应的治疗措施。目前治疗腓骨骨折的方法较多，临床为患者实施治疗时，应根据不同方法的利弊进行选择。若患者存在软组织感染以及缺损的情况，则应选择外固定架为患者实施治疗，这样利于对患者创面的清理以及软组织的恢复，以此防止患者出现骨髓炎以及深部感染的情况[4]。但是外固定架治疗会导致患者出现针道感染固定针松动的的情况，若患者不能接受及时的调整措施，则会导致患者出现骨延迟愈合的并发症，不利于患者的健康恢复。AO钢板治疗腓骨骨折具有操作简单的特点，在临床中的应用较为广泛，但是其会引起患者出现骨不良以及骨延迟愈合的情况[5]。若患者的骨折部位位于中下1/3处，则采用钢板治疗的效果较差，因为此处骨膜在滋养动脉断裂后，患者的远端骨折会出现血液供应丧失的情况，为患者实施治疗时，对钢板进行固定时需要对骨膜进行剥离，导致患者骨折处的血运更差，对骨折的愈合造成影响。同时钢板治疗之后，需要采用石膏进行外固定，对患者的早期运动造成影响，不利于患者的健康恢复。AO钢板治疗在腓骨上段的治疗中则治疗效果较佳。靠近踝关节以及膝关节的骨折若<8 cm，则不适用交锁钉治疗，此时仅适用钢板进行治疗。交锁钉治疗腓骨骨折的效果较好，主要通过对远端以及近端的锁定进行固定，这样可以促进腓骨长度的恢复，在多数情况下可进行闭合穿钉，这样可以对患者骨膜以及皮下的血供情况进行保护，促进患者的健康恢复。该研究结果显示，经AO钢板治疗的A组和经交锁钉治疗的B组腓骨骨折合并糖尿病患者，2组患者的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），B组与外固定架治疗的C组相比差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05），B组患者与C组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，AO钢板治疗腓骨骨折合并糖尿病的效果较好，且并发症较少，临床为患者实施治疗时，应根据患者的具体情况，为患者实施相应的治疗措施。
[参考文献]
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[3] 韩立仁，赵北，穆卫东，等.外固定架加钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（3）：258-261.
[4] 朱成善，柴俊，张致军，等.解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：472.
[5] 徐良，蒋富贵，朱晓东，等.经皮微创LISS钢板治疗复杂性胫腓骨骨折[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1276-1277.
（收稿日期：2016-02-14）
