长春西汀治疗糖尿病合并急性脑梗死的临床分析

苗曼悌，严丽荣，王林仙江苏大学附属医院老年病科，江苏镇江 212001

长春西汀治疗糖尿病合并急性脑梗死的临床分析

苗曼悌，严丽荣，王林仙
江苏大学附属医院老年病科，江苏镇江 212001

目的 分析长春西汀对糖尿病合并急性脑梗死治疗的临床疗效。方法 将2015年1月—2016年1月该院接诊糖尿病合并急性脑梗死72例作研究对象，对照组36例，实施常规治疗。实验组36例，应用长春西汀。对比两组。结果 治疗后实验组NIHSS评分更低，ADL评分更高，治疗总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖尿病合并急性脑梗死治疗选用长春西汀，疗效较佳，临床宜推广运用。

糖尿病；急性脑梗死；长春西汀；治疗

糖尿病为常见临床综合征，由环境和遗传因素引起，患者主要表现为糖代谢紊乱。长期糖尿病会导致多个系统或器官慢性并发症，引起功能障碍及衰竭，致残或致死。动脉粥样硬化为糖尿病慢性并发症大血管病变，侵及大脑动脉，引起出血性或缺血性疾病。糖尿病为急性脑梗死独立危险性因素［1］。此文将2015年1月—2016年1月该院接诊糖尿病合并急性脑梗死72例作研究对象，分析长春西汀治疗方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2016年1月该院接诊糖尿病合并急性脑梗死72例作研究对象，对照组36例，实施常规治疗，糖尿病病程1～5年，平均（2.53±0.66）年，女患者为13例，男患者为23例，年龄54～82岁，均龄（62.26± 3.58）岁，脑梗死发病10～24 h，平均（18.54±1.17）h。实验组36例，应用长春西汀，糖尿病病程1～5.5年，平均（2.49±0.70）年，女患者为14例，男患者为22例，年龄54～83岁，均龄（62.37±3.49）岁，脑梗死发病11～24 h，平均（18.24±1.05）h。排除条件：①出血性脑梗死或大面积梗死；②伴心源性脑梗死或房颤病史者；③心、肾严重功能不全；④合并糖尿病足或周围神经病变者；⑤精神障碍及神志障碍者。两组在资料上均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗对照组 对患者常规用药，包括拜阿司匹林、马来酸桂哌齐特、阿托伐他汀和丹红注射液，如高血压，给予降压药口服或静脉滴注甘露醇。注射胰岛素，控制血糖＜8.3 mmol/L。拜阿司匹林1次/d，1片/次，饭后服用。马来酸桂哌齐特注射液，1次/d，1支/次，将其与500 mL生理盐水混合，静脉滴注。阿托伐他汀1次/d，10 mg/次，口服。丹红注射液1～2次/d，20～40 mL/次，将其与100～500 mL生理盐水混合，静脉滴注。治疗14 d。1.2.2 治疗实验组 应用长春西汀，1次/d，20 mg/次，将其与250 mL生理盐水混合，缓慢静滴，治疗14 d［2］。用药前后，分别测定两组空腹血糖，评定神经功能缺损情况（NIHSS）及日常生活能力（ADL），评定疗效，对比分析。

1.3 疗效标准

按病情改善将疗效分无效、好转、有效和显效。无效：14 d后，病情症状无改善，神经功能损伤无减轻，或不足20%；好转：14 d后，病情症状有所减轻，神经功能损伤减轻＞20%；有效：14 d后，病情症状基本改善，神经功能损伤减轻＞45%；显效：14 d后，病情症状基本消失，神经功能损伤减轻＞90%。显效+有效+好转=治疗总有效率［3］。

1.4 统计方法

对该文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖

治疗前对照组空腹血糖（7.18±1.31）mmol/L，实验组空腹血糖（7.20±1.24）mmol/L，对比差异无统计学意义（t=0.5714，P＞0.05）。治疗后对照组空腹血糖（6.47± 1.20）mmol/L，实验组空腹血糖（6.45±1.51）mmol/L，对比差异无统计学意义（t=0.5693，P＞0.05）。

2.2 NIHSS及ADL

治疗前对照组NIHSS（22.14±5.45）分，ADL（36.03± 6.61）分；实验组 NIHSS（22.05±5.62）分，ADL（37.41± 5.34）分，对比差异无统计学意义（t=0.5134、0.5174，P＞0.05）。治疗后对照组NIHSS（17.32±4.15）分，ADL （43.58±7.72）分；实验组 NIHSS（13.58±4.01）分，ADL （58.96±8.70）分，两组中实验组NIHSS评分更低（t= 0.8477，P＜0.05），ADL评分更高，差异有统计学意义（t= 0.8582，P＜0.05）。

2.3 疗效比较

对照组获得总有效率83.33%，实验组获得94.44%，实验组更高，差异有统计学意义（χ2=1.0587，P＜0.05）。见表1。

表1 组间疗效比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病合并急性脑梗死较常见，急性脑梗死属于糖尿病严重血管并发症。此病发生机制在于①高血糖直接损害脑血管内膜细胞，促进脑梗死形成；②糖尿病病程迁延，代谢紊乱，包括糖、蛋白质和脂等，易致使动脉粥样硬化［4］；③患者血小板凝聚性较高，纤溶系统活性亢进，血液高凝，促进脑动脉粥样硬化。与非糖尿病脑梗死比较，糖尿病合并脑梗死患者病情更严重，神经功能损伤或偏瘫严重，原因为脑缺血时机体处于应急状态，加上血糖高水平，脑组织无法进行糖正常有氧代谢，而是无氧酵解，细胞内乳酸过多堆积，导致酸中毒，加重神经胶质细胞和神经细胞损害程度；多灶性脑梗死、复发性脑梗死和大面积脑梗死增多，治疗预后难度大。治疗时应在控制血糖基础上，应用改善血循环、抗凝及抗氧化等药物。长春西汀为吲哚类生物碱，为夹竹桃小蔓长春花提取获得，脂溶性较高，容易经血脑屏障直接进入脑组织，属于脑血管扩张剂，可恢复或维持脑血管正常生理扩张，缺血区脑血流量增加，血氧利用率明显提高，缺氧组织代谢得以有效改善。分析显示，长春西汀对磷酸二酯酶活性有抑制性，可有效松弛脑血管平滑肌，加快血液流通，同时对血小板凝集也有抑制性，用药后脑部微循环得到改善，脑部糖摄取增加，耗氧量增加［5］。长春西汀治疗脑梗死药理作用为①本品在脑血管系统选择性作用，对磷酸二酯酶有抑制作用，血管平滑肌有效舒张，脑血液供应增加，尤其是病灶部位及脑灰质血液供应；②对过氧化脂质生成进行抑制，氧自由基被清除，Ca2+通道和Na+通道被阻滞，避免细胞Ca2+超载损伤，并预防神经细胞神经递质在缺氧下出现中毒性损害，抑制细胞内分子级联所致神经元不可逆损伤，对神经细胞进行有效保护，缓解脑缺氧及缺血症状［6］；③用药后，脑微循环得到改善，血黏度降低，血小板聚集被抑制，动脉粥样硬化斑块被清除，保护脑细胞，脑缺氧损害大大减轻。

该院设两组研究，给予对照组常规疗法，在该基础上，实验组用药长春西汀，组间比较，两组空腹血糖都有所改善，但无显著差异；实验组治疗后NIHSS评分更低，ADL评分更高，NIHSS（13.58±4.01）分，ADL（58.96± 8.70）分，而对照组NIHSS（17.32±4.15）分，ADL（43.58± 7.72）分；实验组治疗总有效率高，94.44%，而对照组83.33%，证实长春西汀用药后，患者神经功能损伤程度大大减轻，生活能力明显提高，病情减轻，临床有效率较高。

综上分析，治疗糖尿病合并急性脑梗死时，对患者应用长春西汀，疗效更显著，作用更确切，建议推广。

［1］范彩芹.长春西汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床价值分析［J］.生物技术世界，2015，11（3）:52.

［2］朱灵芝.丹红注射液治疗急性脑梗死合并糖尿病临床疗效分析［J］.中国医药指南，2011，9（21）:142-143.

［3］陈根倦.血栓心脉宁胶囊与长春西汀治疗2型糖尿病合并脑梗死的疗效比较［J］.中外医学研究，2014，12（6）:54-55.

［4］冯冬冬.丹参粉针剂联合长春西汀治疗糖尿病并发急性脑梗死疗效观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（6）:560-562. ［5］徐昕.丁苯酞治疗急性脑梗死合并糖尿病临床分析［J］.吉林医学，2014，35（21）:4634-4635.

［6］陈建明.依达拉奉治疗糖尿病合并急性脑梗死的临床效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（2）:382-383.

Clinical Analysis of Diabetic Patients with Acute Cerebral Infarction Vinpocetine Treatment

MIAO Man-ti，YAN Li-rong，WANG Lin-xian
Geriatrics department Affiliated hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To analyze the clinical efficacy of vinpocetine for diabetic patients with acute cerebral infarction treatment.Methods January 2015-January 2016 in our hospital admissions diabetic patients with acute cerebral infarction in 72 cases for the study，the control group of 36 patients，the implementation of conventional therapy.Experimental group of 36 patients，the application of vinpocetine.Compare the two groups.Results After treatment，the experimental group score lower NIHSS，ADL score higher，the total effective rate，a significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion The diabetic patients with acute cerebral infarction selection vinpocetine，better efficacy，clinical should promote the use of.

Diabetes；Acute cerebral infarction；Vinpocetine；Treatment

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.011

2016-07-06）