张彩润
[摘要] 目的 观察吡格列酮对2型糖尿病的血脂干预效果。方法 选取2012年1月—2016年10月，该院门诊诊治的2型糖尿病合并高脂血症患者110例，随机分为观察组（55例）和对照组（55例）。组均予糖尿病饮食、适度运动，口服二甲双胍等基础治疗，观察组在基础治疗的同时，加服吡格列酮，疗程为 3 个月。观察两组治疗前后血糖（FPG、HbA1c）、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平，并进行比较。 结果 两组治疗前血糖及血脂水平相当，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后血糖及甘油三酯、低密度脂蛋白水平较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后甘油三酯、低密度脂蛋白下降幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二甲双胍和吡格列酮均有降低血糖和改善胰岛素抵抗作用，但吡格列酮在降低血脂方面更有优势。
[关键词] 吡格列酮；2型糖尿病；血脂；干预
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0039-03
[Abstract] Objective To observe the effect of pioglitazone on lipid intervention in type 2 diabetes. Methods 2 cases of type 110 diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia were randomly divided into observation group （55 cases） and control group（55 cases） and control group （55 cases） in our hospital from January 2012 to October 2016. Groups were given diabetic diet， moderate exercise， basic oral metformin treatment， observation group were treated at the same time， plus pioglitazone treatment for 3 months. observe the two groups before and after treatment of blood glucose （FPG， HbA1c）， blood lipids （TG， TC， HDL-C， LDL-C） level， and compared. Results The two groups before treatment， blood glucose and blood lipid level，There was no statistically significant difference（P > 0.05）； two group after treatment， blood glucose and blood lipid level were decreased compared with before treatment，There are difference statistically significant （P < 0.05）， and the observation group after treatment， blood lipid levels decline than the control group，There are difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Metformin and pioglitazone can reduce blood glucose and improve the insulin resistance， but the advantage of pioglitazone in reducing blood lipid.
[Key words] Pioglitazone； Type 2 diabetes； Blood lipid； Intervention
2型糖尿病是一种常见的慢性内分泌疾病，是由于血中胰岛素相对不足，导致糖代谢障碍，血糖水平过高，会导致各种急慢性并发症，其中较多糖尿病患者存在脂代谢紊乱，致体内血脂水平异常改变，诱发高脂血症，进而引起动脉粥样硬化、冠心病等血管性疾病的发生，严重影响人们的生活质量，成为威胁人类健康的第三大疾病，其病死率仅次于肿瘤和心血管疾病[1]。临床上治疗应用的降糖药物很多，吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，属胰岛素增敏剂，系一种过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂，具有多效性作用，能改善IR和高血糖，同时有抗氧化和抗炎的特性[2]，常用于糖尿病的治疗。2012年1月—2016年10月，该院应用吡格列酮2型糖尿病合并高脂血症患者110例，观察吡格列酮对2型糖尿病的血脂干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2016年10月，该院门诊诊治的2型糖尿病合并高脂血症患者110例，患者符合1999 年 WHO 制定的 2 型糖尿病合并高脂血症诊断标准[3]， 实验室检查空腹血糖 ≥7 mmol/L； PPG ≥11.1 mmol/L； 糖化血红蛋白≥6.5%；TG ≥1.21 mmol/L；TC≥5.98 mmol/L； HDL-C ≤0.9 mmol/L；LDL-C≥3.12 mmol/L[4]。随机分为观察组（55例）和对照组（55例）。观察组中男31例，女性24 例；年龄 61～75 岁，平均年龄（63.6±5.9）岁；糖尿病病程4.0～16.0 年，平均病程（8.3±5.7）年，体质量为（68.5±6.7）kg；对照组中男32例，女性23 例；年龄 62～74 岁，平均年龄（63.7±5.8）岁；糖尿病病程4.5～15.0 年，平均病程（8.1±5.6）年，体质量为（67.9±6.8）kg。两组年龄、性别、体质量、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等均有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均排除各种急慢性感染性疾病、严重心肺、肝肾疾病及恶性肿瘤患者。
1.2 方法
两组均予糖尿病饮食、适度运动，口服二甲双胍，盐酸二甲双胍 500 mg、3 次/d等基础治疗，观察组在基础治疗的同时，加服吡格列酮，吡格列酮30 mg、1 次/d晨服，疗程为 3 个月。期间所有患者均不再服用其他类型降糖及调脂药物。观察项目：观察两组治疗前后血糖（FPG、HbA1c）、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平，并进行比较。
1.3 统计方法
采用 SPSS 13.5统计学软件对数据进行统计学分析，结果以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后血糖、血脂水平比较（表1）。两组治疗前血糖及血脂水平相当，经统计学处理，差异无统计学意义P>0.05；两组治疗后血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白较治疗前均有下降，高密度脂蛋白较治疗前均有上调，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组治疗后血脂水平调整幅度优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病、高血压和血脂代谢紊乱是心血管疾病的3 个危险因素，同时也是心血管的主要发病死亡原因[5]，大多数糖尿病患者均伴有血脂代谢功能紊乱[6]，糖尿病患者高血糖及胰岛素抵抗状态，导致机体严重代谢紊乱，形成高脂血症[7]，长期高血糖导致组织氧化应激反应失衡，使机体内蛋白氧化和糖基化过程加强，从而生成大量糖基化产物，导致血脂异常；另外，高水平的血清胰岛素也促使大量合成甘油三酯；同时血清脂蛋白酯酶的生物活性下降进一步导致甘油三酯出现积聚，血清甘油三酯水平快速升高。在糖尿病患者中，血脂异常可导致组织周围血管内血液流速减慢，影响血液灌注，在发生动脉粥样硬化的早期具有重要作用[8]，是糖尿病并发血管病变的一个重要高危因素。相关研究显示[9]，甘油三酯、低密度脂蛋白升高而高密度脂蛋白降低容易增加对血管的压力，加上长期高血糖引起的糖基化蛋白和氧自由基对血管壁的损害，会加重血管壁损伤，使脂质在血管壁上沉积，引起血管并发症，故改善高血脂状态对糖尿病患者非常重要。
吡格列酮为噻唑烷二酮类药物，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体，改善胰岛素抵抗，刺激外周组织的葡萄糖代谢，其降糖效果比磺脉类更持久，还可改善血脂、提高纤溶系统活性等，利于改善代谢综合征及糖尿病大血管病变的预后。糖尿病易合并高脂血症最重要的原因是由于胰岛素抵抗导致脂蛋白酯酶活性降低。吡格列酮主要通过 PPAR-γ 信号传导发挥作用，增强胰岛素敏感性，降低血糖，并且PPAR-γ和PPAR-α具有共同的信号传导通路，而通过PPAR-α信号传导通路，从转录水平上可增强除肝脏以外其他组织细胞的胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，降低甘油三酯水平[10]，因此，吡格列酮不仅可以降低血糖，还能改善高血脂。该文资料显示两组血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白较治疗前均有下降，高密度脂蛋白较治疗前均有上调，但吡格列酮联合二甲双胍组血脂调整幅度优于比单用二甲双胍组，说明二甲双胍和吡格列酮均有降低血糖和改善胰岛素抵抗作用，但吡格列酮在降低高血脂方面更有优势。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-11-16）
