王菲
[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病早期诊断中的有效性。方法 选取2017年9月—2018年9月在该院妇产科进行产前检查的79例GDM孕妇为观察对象，选取同期在该院检查79名健康孕妇作为对照组，进行HbA1c、FPG检测，比较检查结果。结果 观察组HbA1c、FPG显著高于对照组（P<0.05）;观察组HbA1c、FPG检测阳性率显著高于对照组，HbA1c检测阳性率91.1%，明显高于FPG（P<0.05）。结论 HbA1c水平诊断GDM具有较高的阳性率和可靠性，对GDM患者早期诊断有重要价值。
[关键词] 糖化血红蛋白;妊娠期糖尿病;早期诊断
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0056-02
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of glycosylated hemoglobin in the early diagnosis of gestational diabetes. Methods A total of 79 pregnant women with GDM who underwent antenatal check-up in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. A total of 79 healthy pregnant women in our hospital were selected as the control group for HbA1c and FPG testing. Compare the inspection results. Results The HbA1c and FPG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of HbA1c and FPG in the observation group was significantly higher than that in the control group. The positive rate of HbA1c detection was 91.1%， which was significantly higher than that of FPG（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of GDM by HbA1c has a high positive rate and reliability， which is of great value for the early diagnosis of GDM patients.
[Key words] Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; Early diagnosis
妊娠期糖尿病（GDM）是女性妊娠期最常见的并发症，2018年北大糖尿病论坛“糖尿病与妊娠”专题讨论报道[1]，GDM在世界范围的总体患病率高达17.8%，我国GDM流行现况也不容乐观，尤其近几年二胎政策的开放，GDM的发病率呈不断呈增长趋势，发病率高达15%～20%[2]。妊娠期高血糖不仅仅影响妊娠及分娩过程，还对孕妇胎儿的健康埋下隐患。早期诊断和处理是减少母婴并发症的关键。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖水平的重要指标[3]，在临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用。为探讨HbA1c在GDM早期诊断中的应用和意义，对2017年9月—2018年9月在该科进行HbA1c的79例GDM孕妇资料进行回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇产科进行产前检查的79例GDM孕妇为观察对象，年龄25～43岁，平均（31.5±2.1）岁，孕周16～27周，平均（23.4±1.7）。选取同期该院妇产科行产前检查的79名健康孕妇作为对照组，年龄26～41岁，平均（30.7±2.0）岁，孕周16～27周，平均（24.1±1.4）周。排除急性感染、恶性肿瘤及其他严重器官病变、慢性疾病者。患者均知情同意该次研究，并经伦理委员会批准。两组一般资料比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
孕妇均进行HbA1c、FPG检测，于清晨空腹采集肘部静脉血5 mL，采用免疫乳胶凝集抑制法检测HbA1c，检测仪器为西门子公司生产的全自动糖化血红蛋白分析仪，试剂采用西门子医学诊断试剂盒。检测过程严格按照机器相关操作说明进行。
1.3 观察内容
观察孕妇HbA1c、FPG情况，比较HbA1c、FPG的诊断准确性。糖化血红蛋白正常值：4.0%～6.0%，FPG正常值：3.1～5.6 mmol/L。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HbA1c、FPG检测结果
观察组HbA1c（10.87±1.36）%、FPG（6.43±0.39）mmol/L，显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 HbA1c、FPG检测阳性率比较
观察组HbA1c、FPG检测阳性率显著高于对照组，HbA1c检测阳性率明显高于FPG，HbA1c检测阳性率为91.1%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，糖尿病在全球范围内呈流行趋势增长，已成为严重的公共卫生问题。据IDF报道显示[4]，目前全球糖尿病患者约有4.25亿，其中女性糖尿病患者约1.99亿，占总人数的50%左右。而与女性密切相关的糖尿病类型—“妊娠期糖尿病”发病率也不断增高。WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型[5]，也是独有且高危的一种疾病，许多孕妇在产检时会发现血糖值会忽然增高，而自身并没有明显不适，很容易引起忽视和误诊，进而导致妊高症、感染、早产、胎儿畸形、巨大儿等严重并发症，对母婴健康和结局带来严重影响。随着各医院对GDM认识的提高，GDM的筛查使其检出率明显提高，也对早期预防和处理提供了重要指标。
HbA1c、FPG检测是诊断GDM的主要标准，可以提高早期GDM的诊断率。HbA1c是高血糖作用下血红蛋白发生的缓慢连续的非酶促糖化作用产物，一旦形成很难被分解，其血中的水平与一定时间内的平均血糖水平呈正相关，且与血糖暂时性波动无关，具有一定的稳定性，更能客观的反应机体慢性高血糖状态。HbA1c变异率低[6]，可在任意时间抽取血样，不仅能反映空腹血糖状况，还能了解餐后血糖，具有高度的特异性，可明显提高早期诊断GDM的可靠性。FPG检测虽有一定的准确性，但其局限性高，需晨起空腹抽取血样，且容易受饮食、情绪、睡眠、药物等外界因素的影响，导致检测结果与孕妇实际血糖水平存在较大差异，相较于HbA1c的稳定性和时间性更容易造成误诊或漏诊。研究表明[7]，同一个体中HbA1c随时间检测时间的变异性小于2%，而FPG的变异性约为4%。经该组研究结果显示，观察组HbA1c（10.87±1.36）%、FPG（6.43±0.39）mmol/L，显著高于对照组（P<0.05）。观察组HbA1c、FPG检测阳性率显著高于对照组，HbA1c检测阳性率明显高于FPG，HbA1c检测阳性率为91.1%，比较差异有统计学意义（P<0.05），与李巧报道[8]的观察组患者血清糖化血红蛋白与空腹血糖水平均明显高于对照组（P<0.05），糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病的阴性预测值为81.97%，阳性预测值为94.74%，特异性为98.25%，准确性93.16%等报道相近。
综上所述，HbA1c、FPG可用于早期诊断GDM，HbA1c水平在诊断GDM具有较高的阳性率和可靠性，是GDM患者诊断的主要依据，有重要的临床价值。
[参考文献]
[1] 李红娟.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].糖尿病新世界，2016，12（8）：241-142.
[2] 李涤.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].双足与保健，2018，32（5）：78-79.
[3] 马亚娟，杜清丽，杨彩萍.糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，14 （22）：164.
[4] 张慧媛.早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的临床诊断价值分析[J].中国医药指南，2017，27（5）：142.
[5] 李雪姣，陈淑琴.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值[J].国际妇产科学杂志，2018，3（20）：55-56.
[6] 朱晓亮.糖化血红蛋白筛查妊娠期糖尿病的应用及结果分析[J].大家健康：上旬版，2017，27（8）：313.
[7] 倪思勤.糖尿病糖化血红蛋白、空腹血糖与餐后2 h血糖的关系分析[J].养生保健指南，2018，13（2）：287-288.
[8] 李巧.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].河北医学，2017，8（1）：107-108.
（收稿日期：2018-11-06）
