黄阳琴
南京市高淳人民医院妇产科，江苏 南京 210000
近年来，由于人们生活水平日渐提升，孕妇糖尿病发病率也随之增加。在糖尿病孕妇中，约有80%的孕妇为妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是一种对母婴健康存在严重威胁的疾病，孕妇长时间处于高血糖状态，极易损伤孕妇靶器官，同时，对胎儿的健康发育也会构成不良影响，如常见的巨大儿与妊娠高血压等情况[2-3]。妊娠期糖尿病一般是指孕妇妊娠首次发生空腹血糖耐量减退症状，受孕期营养供给过剩等因素影响，其发病率呈升高趋势。糖尿病孕妇常伴随水肿、昏迷、蛋白尿、心肾衰竭等不良并发症，随病情持续进展，给母婴健康带来严重威胁。糖尿病的治疗一般离不开孕妇的饮食调整与运动干预，对糖尿病孕妇实施一定临床护理干预，适当调整孕妇饮食与运动计划，对稳定控制孕妇血糖水平、调整妊娠结局具有重要作用[4-5]。因此，该文将2019年1月—2020年12月该科室接收的100例门诊期糖尿病孕妇分别纳入对照组与观察组，给予常规干预与个性化饮食及运动干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该科室接收的100例门诊期糖尿病孕妇分别纳入对照组与观察组，对照组50例门诊期糖尿病孕妇接受常规干预；观察组50例门诊期糖尿病孕妇接受个性化饮食及运动干预。对照组：年龄23～37岁，平均年龄（29.46±2.51）岁；未婚10例、已婚40例；孕周37～41周，平均孕周（39.16±1.53）周；体质量54.6～63.0 kg，平均体质量（58.76±2.95）kg；BMI指数18.13～25.74 kg/m2，平均BMI指数（21.89±2.76）kg/m2。观察组：年龄22～40岁，平均年龄（29.83±2.56）岁；未婚9例，已婚41例；孕周36～41周，平均孕周（39.06±1.23）周；体质量53.78～64.22 kg，平均体质量（58.69±2.73）kg；BMI指数19.12～24.93 kg/m2，平均BMI指数（22.43±2.45）kg/m2。对比孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。孕妇知悉研究内容，自愿参与该次研究；医院伦理委员会已对该次研究完成审核。
纳入标准：孕妇均符合妊娠期糖尿病的临床诊断标准；孕妇精神状态正常，具有良好认知能力。排除标准：产前确诊为糖尿病孕妇；患有精神疾病孕妇；合并慢性疾病、心肝肾等重要脏器疾病孕妇。
1.2 方法
对照组50例孕妇采取常规干预方式，安排产妇接受产前孕检，向产妇介绍糖尿病的发病原因、治疗方法及预防知识，嘱咐孕妇产后半年来院复查糖代谢与体质量。观察组50例孕妇采取个性化饮食及运动干预。
1.2.1 做好饮食宣教工作 以自我学习、糖尿病知识讲座等方式，结合孕妇不同文化水平，将饮食控制相关知识普及给孕妇，要求孕妇自主学习。组织孕妇在妇产科门诊教室参加糖尿病讲座，讲座开展频率为2次/月。授课前，做好孕妇的提前预约工作，系统讲解后，结合孕妇妊娠时间、文化水平、BMI、家庭情况、糖尿病水平及妊娠合并症等问题，给孕妇制定出符合自身需求的个性化饮食方案。将摄入的热量营养计算方法告知孕妇，使孕妇在摄入营养时，合理计算热量。整个授课过程，主要采用多媒体方式进行，由于孕妇身体状况较为特殊，授课时间建议不超过30 min，随后根据孕妇自身状况，给其制定一份健康的4～6餐食谱[6]。课后将宣传资料发放到孕妇手中，针对孕妇疑问，进行现场答疑，此外，也可通过电话咨询方式，解答孕妇疑问。
1.2.2 制定科学的饮食计划 全面评估孕妇身体、胎儿发育情况，给孕妇制定个性化饮食方案，控制孕妇每日热量摄入=25-35（身高-105），糖分摄入范围0%～50%，脂肪摄入范围为5%～30%，蛋白质摄入范围为0%～15%[7]。要求孕妇保持饮食均衡，始终坚持少量多餐原则，将孕妇血糖水平、妊娠期合并症、家庭情况及BMI指数等内容纳入考虑范围，每天给孕妇制定4～6餐的食谱，热量分配如下：4餐：早餐20%、午餐35%、晚餐30%、夜餐15%；6餐：早、午、晚各20%、30%、30%，正餐补充（上午、下午、晚上各5%、10%、5%）。饮食结构分配如下：蛋白质不少于20%，其来源为豆制品、肉蛋奶类食物；碳水化合物60%，建议选择面、米为主食；脂肪约占20%，其来源为烹调油、肉蛋奶类食物。建议孕妇多食纤维食物，多吃粗粮、瘦肉、高纤维蔬菜、豆制品、蛋类及水产品，注意控制水果糖分摄入量，对含糖量高的水果应限制摄入[8]。嘱咐孕妇增加维生素、纤维素、微量元素的摄入量，禁食刺激性食物，严格控制盐分摄入。
1.2.3 实施运动干预措施 按孕妇自身身体状况与喜好，给产妇制定个性化运动方案，可选择骑自行车、慢跑、游泳、慢走等运动方式[9]。慢跑时，为避免心率加快，应保持良好的运动节奏。运动量设定应结合产妇身体健康情况，既不能过大，又不可过小。嘱咐孕妇饭后30 min散步，步行速度为100步/min，运动3次/d，30 min/次，以微微出汗、不出现肌肉酸痛为宜，放松心情，保持充足睡眠[10]。
1.2.4 与孕妇增加良好沟通 安排专人对孕妇病情等信息进行有效管理，一方面增加孕妇对护理人员的信任，另一方面增强孕妇治疗信心。定期随访孕妇，以电话方式进行沟通，指导孕妇有效监测血糖水平，回答孕妇对食谱的疑问。
1.3 观察指标
干预前后，做好孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白3项指标的监测工作；关注孕妇干预期间是否存在妊高症、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产等不良妊娠结局。
1.4 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇血糖水平情况比较
观察组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标分别为（4.55±0.91）mmol/L、（6.87±0.81）mmol/L、糖化血红蛋白（4.16±1.35）%，与对照组相比明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组孕妇血糖水平情况比较
表1 两组孕妇血糖水平情况比较
组别 时间 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值对照组观察组t值P值干预前干预前干预后干预后7.25±1.37 7.21±1.32 0.149 0.882 5.77±1.06 4.55±0.91 6.175<0.001 9.64±1.51 9.66±1.57 0.065 0.948 8.15±0.89 6.87±0.81 7.521<0.001 8.29±1.23 8.32±1.32 0.118 0.907 5.12±0.51 4.16±1.35 4.704<0.001
2.2 两组孕妇妊娠结局比较
观察组妊高症7例（14.00%）、羊水过多6例（12.00%）、巨大儿5例（10.00%）、胎儿宫内窘迫5例（10.00%）、剖宫产8例（16.00%），与对照组相比均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组孕妇妊娠结局差异对比[n（%）]
3 讨论
随社会饮食结构与人们生活方式的逐渐转变，孕妇糖尿病的发病率连年升高，给孕妇孕期生活带来严重困扰。孕妇在妊娠期间，受胎儿不断生长、能量需求不断增多等因素影响，为满足胎儿发育与生长需求，需要增加自身食物摄入量，但由于孕妇体内孕酮与雌激素抗胰岛素物质水平处于升高状态，使孕妇的胰岛素抵抗能力升高，削弱了孕妇的胰岛功能，从而诱发妊娠期糖尿病[11-12]。妊娠期糖尿病患者如果长期处于高血糖水平，不仅会损伤患者靶器官，还易给患者身体健康带来严重影响，甚至会产生巨大儿、新生儿糖尿病等不良问题。如果妊娠期糖尿病患者未有效控制自身病情，其每年发展成为2型糖尿病的发病率高达15%左右，而3年累积发病率更高达38%左右，给产妇的孕期生活带来诸多困扰。因此，针对妊娠期糖尿病患者，除组织其参加健康教育活动外，还应加强患者的饮食与运动方面干预，使其养成良好的生活习惯，从而控制自身血糖水平。
以往临床对糖尿病孕妇治疗常采用降糖方式进行，配合常规护理干预，但由于不具有针对性，难以达到良好的控制效果[13]。如果糖尿病孕妇体内血糖长时间处于较高水平，这增加了孕妇的糖代谢异常风险，若孕妇得不到及时护理，则有可能增加早产、产后出血、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿窘迫及泌尿感染等不良情况，给母婴健康带来严重威胁。因此，考虑到孕妇的特殊性情况，应对糖尿病孕妇加以有效关注，对其实施一定护理干预，稳定控制其血糖变化，进而避免孕妇出现不良妊娠结局。
个性化饮食及运动干预是一种结合孕妇身体状况，通过调整饮食、适当运动方式，达到稳定控制血糖目的的护理干预模式[14]。个性化饮食及运动干预措施中的饮食干预是从孕妇身体状况出发的，在控制孕妇体质量、保障胎儿营养供应条件下，增加运动干预，促进孕妇机体内糖分消耗，达到降糖效果，进一步提升孕妇机体免疫力，从而有效改善母婴结局[15-16]。该研究给妊娠期糖尿病患者制定了科学的饮食与运动干预措施，不仅要接受系统的饮食干预，还要求患者保持合理的有氧运动。
观察组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标分别为（4.55±0.91）mmol/L、（6.87±0.81）mmol/L、糖化血红蛋白（4.16±1.35）%，与对照组相比明显更低（P<0.05）。这说明糖尿病孕妇经个性化饮食及运动干预，孕妇血糖控制效果好，达到了改善孕妇体内营养代谢目的。护理干预过程中，要求患者保持低脂、低糖、低盐饮食，严禁烟酒，监督患者每日做好血糖水平监测工作，使其养成良好的饮食、生活习惯，从而积极改善患者血糖指标。为消耗掉患者体内积累的脂肪，建议患者开展慢跑、游泳及广场舞等有氧运动，通过减少脂肪细胞体积，降低摄食率，达到控制血糖目的。HbA1c与血糖浓度成正比，能够反映出患者8～12周的血糖控制水平，是糖尿病患者的一项重要检测指标。所以，在该次研究中，重点监测了患者的糖化血红蛋白指标。这与邓杏燕等[17]人“实验组孕妇干预后空腹血糖（4.36±1.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.45±7.21）mmol/L，均低于对照组的（6.22±1.12）mmol/L、（9.80±6.22）mmol/L（P<0.05）”的研究结果相一致。长期、适量的体育锻炼，不仅有助于降低患者血浆胰岛素水平，还有助于增加患者儿茶酚胺、肾上腺素与胰高血糖素分泌，通过促进脂肪水解、降低患者体质量，达到降低患者血糖、改善糖化血红蛋白水平的目的。科学的饮食与运动干预，对控制与调节孕妇血糖、血清营养代谢指标具有重要意义，其是保障孕妇与胎儿健康的一项重要干预方式。从孕妇自身情况出发，实施个性化饮食计划，能够合理控制孕妇糖分摄入量，达到提高孕妇机体免疫力与抵抗力的目的，此外，还有助于稳定孕妇血糖，确保孕妇顺利分娩[18-19]。对孕妇实施运动干预，能够提升孕妇体脂，降低体质量，通过降低胰岛素需求，帮助孕妇进一步控制血糖，使孕妇血糖在孕期达到稳定状态[20]。观察组最终妊高症7例（14.00%）、羊水过多6例（12.00%）、巨大儿5例（10.00%）、胎儿宫内窘迫5例（10.00%）、剖宫产8例（16.00%），与对照组相比均更低（P<0.05）。这说明对孕妇实施个性化饮食及运动干预，既能保证糖尿病孕妇安全性，又能降低不良妊娠结局发生率。提高产妇对妊娠期糖尿病知识与分娩危险的认知，有助于规避不良妊娠结局。对妊娠期糖尿病患者实施包括饮食、运动在内的个性化饮食及运动干预，可通过稳定患者血糖水平，达到改变妊娠结局目的，这对母婴健康来说，是十分有利的。这与黎月银等[21]人“观察组发生早产儿、巨大儿、难产、死胎及新生儿发生率仅为3例（3%），低于对照组的10例（10%）（χ2=4.031，P<0.05）”的研究结果相符合。结合孕妇营养需求，合理控制孕妇热量摄入，不仅能够促进胎儿健康成长，还有助于稳定孕妇血糖水平；配合适量运动，有助于活动孕妇肌肉，增加孕妇体内胰岛素敏感度，提升能量利用率，在短时间内促进葡萄糖向组织细胞转移，进而提升孕妇糖代谢，达到控制血糖的目的[22]。护理过程中，不少患者虽认识到了饮食控制对自己与胎儿的益处，但由于难以忍受孕期饥饿感，仍存在增加营养情况。不少患者甚至担心饥饿影响胎儿健康发育，仍继续进食高热量、高脂肪食物。所以，护理人员不得不在健康知识讲座与电话随访中向患者反复介绍三高饮食危害，要求患者调整饮食，争取家属配合，让其监督患者饮食与运动情况，使患者稳定控制自身血糖水平。
综上所述，门诊期糖尿病孕妇采取个性化饮食及运动干预，对产妇血糖水平、HbA1c与妊娠结局具有重大影响，能够保障母婴健康，临床应用价值更高。
