杨海燕 邵初晓
[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响。方法 选择我院2010年1月～2013年1月间收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，根据护理方法随机分为干预组和对照组，各30例，对照组予以常规对症护理，干预组实施综合性护理干预，比较两组的疗效、止血时间、住院时间、并发症及护理满意度。 结果 干预组患者治疗有效率达90.0%，对照组有效率达73.3%，两组差异存在显著性（P<0.05）。干预组患者的止血时间、住院时间短于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。干预组治疗期间并发症发生率达10%，对照组并发症发生率达36.7%，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。干预组的护理满意度达96.7%，明显高于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。结论 对肝硬化合并上消化道出血患者在积极有效治疗的同时实施综合性的护理干预措施，可以明显提高疗效，缩短住院时间，减少并发症发生，提高护理满意度。
[关键词] 肝硬化；上消化道出血；综合性；护理干预；并发症；满意度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0089-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Methods In our hospital from January 2010 to January 2013， 60 cases of upper gastrointestinal bleeding according to different methods of care were randomly divided into intervention group of 30 patients and control group of 30 patients， the control group received conventional symptomatic care，while intervention group treated with implementation of integrated care intervention，the efficacy，bleeding， hospitalization time， complications and nursing satisfaction were compared. Results The effective rate of intervention group was 90.0%，the effective rate of the control group was 73.3%， there was significant difference between two groups（P <0.05）. Bleeding， hospitalization time of intervention group were shorter than the control group，there was significant difference between the two groups（P <0.05）. There was significant difference between the two groups in complication rate（P <0.05）. Nursing satisfaction of intervention group reached 96.7%， significantly higher than the control groups， there was significant difference（P <0.05）. Conclusion Patients with upper gastrointestinal bleeding cirrhotic implied comprehensive nursing interventions can significantly improve the efficacy， shorter hospital stays， reduce complications and improve nursing satisfaction.
[Key words] Cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding； Integration； Nursing intervention； Complications； Satisfaction
为提高肝硬化并上消化道出血的抢救成功率，降低死亡率，我院对肝硬化合并上消化道出血患者制定了综合性的护理干预计划和护理措施，进行系统的健康教育指导，积极寻找诱发因素，帮助患者改变不良生活习惯，使其更好地配合医生进行抢救治疗，有效控制病情，减少并发症发生，从而提高生存质量[1，2]。2010年1月～2013年1月，我院对30例肝硬化合并上消化道出血患者实施综合性护理干预措施，如心理干预、基础护理、饮食干预、用药指导、健康教育等，旨在提高对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将我院2010年1月～2013年1月间收治的肝硬化合并上消化道出血60例患者纳入本研究，均知情同意，临床表现主要为呕血、黑便39例，上腹不适、恶心、心悸、出汗25例，皮肤黏膜出血8例，伴黄疸11例。60例肝硬化患者Child-Pugh分级：A级21例，B级33例，C级6例。根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程、肝硬化类型、Child-Pugh分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 护理方法
对照组予以常规对症护理，禁食、止血、补充血容量、维持水电解质、酸碱平衡等，干预组实施综合性护理干预，具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 心理干预 患者由于病程长，反复出血，易丧失信心甚至有自杀倾向。护理人员应与患者多作语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并予耐心的解释，使其消除紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。灵活运用沟通技巧，鼓励患者说出内心的感受，或者通过听音乐、看电视小品等激发情感，消除厌烦情绪；多与患者的家人、朋友及其他人进行沟通，使患者在精神和物质上获得鼓励帮助与支援扶持。
1.2.2做好基础护理 出血期间绝对卧床休息。头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息。做好口腔护理，每日2次。准确记录24 h尿量，必要时留置导尿并做好护理。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥，防止发生压疮。如患者出现躁动应加床挡，防止坠床。
1.2.3 严密观察病情 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况及神志改变。如发现呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，色泽转为暗红色，脾脏肿大未恢复，均提示出血未止或再次出血。
1.2.4饮食指导 急性出血期禁食。禁食期间补充足量的液体、电解质。进食不能过多，少量多餐。出血停止后可进半流质或软食。予以营养丰富和易消化的食物，不要进食辛辣、咖啡等刺激性食物。
1.2.5 用药指导 告知患者及家属所用药物的药名、作用、剂量、给药时间及方法，教会患者观察药物疗效和不良反应，同时向患者说明切勿病急乱投医，或盲目用药，以免用药不当而加重肝脏负担，导致病情加重。
1.2.6 健康教育 指导患者运用自护理论，做好自我护理，提高自我护理的能力。教会患者及家属早期识别出血征兆及应急措施，帮助患者及家属掌握相关疾病的知识。告知患者合理饮食，戒烟戒酒。叮嘱患者注意避免刺激性食物、劳累、情绪激动等诱发因素，定期随诊。
1.3 疗效标准[3]
显效：用药12～24 h内，呕血、便血等症状停止，没有出现恶心现象，血压稳定，收缩压≥90 mmHg，舒张压≥60 mmHg，脉搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油样转为褐色或者黄色，治疗48h后， 连续3次大便潜血检查结果为阴性；有效：用药24～48h内，呕血、便血等症状停止，血压和脉搏处于正常范围内，大便（2～3）次/d，治疗72 h后，连续3次大使潜血检查结果为阴性；无效：治疗48 h后，仍有呕血、便血等症状，血压和脉搏不稳定，出现恶心、呕吐、便意频等现象。
1.4 观察指标
两组患者治疗效果；两组患者的止血时间、住院时间、并发症（消化道再出血、肝性脑病、继发感染）；护理满意度（设计调查问卷，全部回收，包括服务态度、操作技术、病房环境等方面，满分100分，60分以下为不满意，60～80分基本满意，80分以上为满意）。
1.5统计学方法
采用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
实施综合性护理干预措施后，干预组患者治疗后有效率达90.0%，无一例死亡，对照组有效率达73.3%，死亡1例，两组疗效比较差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血是临床的急危重症之一，病情凶险，死亡率高达50%。有效的急救措施和合理的护理方法对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义[4]。肝硬化上消化道出血患者常出现焦虑、悲观、抑郁等负性心理状态加重出血，做好有效的心理护理尤为重要。及时对患者疏导、解释和支持，以从容的态度、亲切的语言、认真地答疑、果断的决策和沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，并向患者介绍抢救成功的病例，减轻其精神紧张、恐惧等心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。同时，对肝硬化合并上消化道出血患者实施饮食指导，要求患者低盐低脂高维生素饮食，戒烟、戒酒，保持适当运动，合理安排休息，加强营养等。药物指导也是护理干预的重要方面，要求严格遵医嘱用药，掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如静滴生长抑素、垂体后叶素速度不宜快，垂体后叶素过快会引起腹痛、心律失常诱发心肌梗死[5]。密切观察患者的病情变化，观察并记录出血患者的血压、呼吸、心率、咯血和便血的颜色及血液量[6]。一旦发现患者出现神志模糊、血压下降、情绪不稳、脸色发白等体征，准备输血、输液，补充血容量，及时进行抢救，避免出现失血性休克。加强健康教育，使患者了解疾病的发生、发展，纠正不正确的生活习惯；耐心讲解按时服药、合理进食、避免疲劳等的重要性，做好出院指导，防止再次出血及防止疾病复发，提高患者保健知识和自我管理能力，延缓疾病恶化的进程。同时，通过调查了解到，住院期间护士主动向患者介绍疾病相关的健康知识、药物知识和饮食、活动知识及并发症的预防等，大大提高患者的满意度，融洽医患关系，提高了治疗效果及患者的生活质量[7-14]。本研究表2～4结果表明干预组患者治疗后的有效率达90.0%，干预组患者的止血时间、住院时间短于对照组，干预组患者的并发症发生率为10.0%，干预组的护理满意度达96.7%，均较对照组明显改善。与朱素尧[15]的报道相符。
综上，对肝硬化合并上消化道出血患者实施综合性护理干预措施可明显提高疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。
[参考文献]
[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：228.
[2] 潘希东. 肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J]. 当代医学，2010，16（19）：14-15.
[3] 张侠，许和平，杨然然. 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J]. 河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.
[4] 杨永强. 60例肝硬化合并上消化道出血的临床特点[J]. 中国当代医药，2010，17（9）：171.
[5] 张娟. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J]. 山东医学高等专科学校学报， 2012，34（2）：108-109.
[6] 陈凌华. 临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血中的应用研究[J]. 护理实践与研究，2011，8（15）：37-38.
[7] 刘小林. 肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及预见性护理[J]. 实用心肺脑血管病杂志，2009，17（1）：53-54.
[8] 徐长秀. 肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J]. 护理研究，2009，23（1）：31-32.
[9] 吴海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例护理体会[J]. 宁夏医学杂志，2009，31（8）：765-766.
[10] 周明芬。护理干预在奥曲肽治疗肝硬化伴消化道出血中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2009，5（7）：47-48.
[11] 史立风，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，6（2）：38.
[12] 史永琰. 健康教育干预对预防肝硬化消化道出血的研究[J]. 中国实用医药，2012，7（5）：240-241.
[13] 石荣静. 肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J]. 护理实践与研究，2008，5（10）：47-49.
[14] 陈彩芳，卓永宁，江美銮. 护理干预对肝硬化并上消化道出血患者的影响[J]. 中国实用医药，2009，4（23）：205-206.
[15] 朱素尧. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（5）：32-33.
（收稿日期：2013-11-20）
1.2 护理方法
对照组予以常规对症护理，禁食、止血、补充血容量、维持水电解质、酸碱平衡等，干预组实施综合性护理干预，具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 心理干预 患者由于病程长，反复出血，易丧失信心甚至有自杀倾向。护理人员应与患者多作语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并予耐心的解释，使其消除紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。灵活运用沟通技巧，鼓励患者说出内心的感受，或者通过听音乐、看电视小品等激发情感，消除厌烦情绪；多与患者的家人、朋友及其他人进行沟通，使患者在精神和物质上获得鼓励帮助与支援扶持。
1.2.2做好基础护理 出血期间绝对卧床休息。头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息。做好口腔护理，每日2次。准确记录24 h尿量，必要时留置导尿并做好护理。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥，防止发生压疮。如患者出现躁动应加床挡，防止坠床。
1.2.3 严密观察病情 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况及神志改变。如发现呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，色泽转为暗红色，脾脏肿大未恢复，均提示出血未止或再次出血。
1.2.4饮食指导 急性出血期禁食。禁食期间补充足量的液体、电解质。进食不能过多，少量多餐。出血停止后可进半流质或软食。予以营养丰富和易消化的食物，不要进食辛辣、咖啡等刺激性食物。
1.2.5 用药指导 告知患者及家属所用药物的药名、作用、剂量、给药时间及方法，教会患者观察药物疗效和不良反应，同时向患者说明切勿病急乱投医，或盲目用药，以免用药不当而加重肝脏负担，导致病情加重。
1.2.6 健康教育 指导患者运用自护理论，做好自我护理，提高自我护理的能力。教会患者及家属早期识别出血征兆及应急措施，帮助患者及家属掌握相关疾病的知识。告知患者合理饮食，戒烟戒酒。叮嘱患者注意避免刺激性食物、劳累、情绪激动等诱发因素，定期随诊。
1.3 疗效标准[3]
显效：用药12～24 h内，呕血、便血等症状停止，没有出现恶心现象，血压稳定，收缩压≥90 mmHg，舒张压≥60 mmHg，脉搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油样转为褐色或者黄色，治疗48h后， 连续3次大便潜血检查结果为阴性；有效：用药24～48h内，呕血、便血等症状停止，血压和脉搏处于正常范围内，大便（2～3）次/d，治疗72 h后，连续3次大使潜血检查结果为阴性；无效：治疗48 h后，仍有呕血、便血等症状，血压和脉搏不稳定，出现恶心、呕吐、便意频等现象。
1.4 观察指标
两组患者治疗效果；两组患者的止血时间、住院时间、并发症（消化道再出血、肝性脑病、继发感染）；护理满意度（设计调查问卷，全部回收，包括服务态度、操作技术、病房环境等方面，满分100分，60分以下为不满意，60～80分基本满意，80分以上为满意）。
1.5统计学方法
采用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
实施综合性护理干预措施后，干预组患者治疗后有效率达90.0%，无一例死亡，对照组有效率达73.3%，死亡1例，两组疗效比较差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血是临床的急危重症之一，病情凶险，死亡率高达50%。有效的急救措施和合理的护理方法对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义[4]。肝硬化上消化道出血患者常出现焦虑、悲观、抑郁等负性心理状态加重出血，做好有效的心理护理尤为重要。及时对患者疏导、解释和支持，以从容的态度、亲切的语言、认真地答疑、果断的决策和沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，并向患者介绍抢救成功的病例，减轻其精神紧张、恐惧等心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。同时，对肝硬化合并上消化道出血患者实施饮食指导，要求患者低盐低脂高维生素饮食，戒烟、戒酒，保持适当运动，合理安排休息，加强营养等。药物指导也是护理干预的重要方面，要求严格遵医嘱用药，掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如静滴生长抑素、垂体后叶素速度不宜快，垂体后叶素过快会引起腹痛、心律失常诱发心肌梗死[5]。密切观察患者的病情变化，观察并记录出血患者的血压、呼吸、心率、咯血和便血的颜色及血液量[6]。一旦发现患者出现神志模糊、血压下降、情绪不稳、脸色发白等体征，准备输血、输液，补充血容量，及时进行抢救，避免出现失血性休克。加强健康教育，使患者了解疾病的发生、发展，纠正不正确的生活习惯；耐心讲解按时服药、合理进食、避免疲劳等的重要性，做好出院指导，防止再次出血及防止疾病复发，提高患者保健知识和自我管理能力，延缓疾病恶化的进程。同时，通过调查了解到，住院期间护士主动向患者介绍疾病相关的健康知识、药物知识和饮食、活动知识及并发症的预防等，大大提高患者的满意度，融洽医患关系，提高了治疗效果及患者的生活质量[7-14]。本研究表2～4结果表明干预组患者治疗后的有效率达90.0%，干预组患者的止血时间、住院时间短于对照组，干预组患者的并发症发生率为10.0%，干预组的护理满意度达96.7%，均较对照组明显改善。与朱素尧[15]的报道相符。
综上，对肝硬化合并上消化道出血患者实施综合性护理干预措施可明显提高疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。
[参考文献]
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[6] 陈凌华. 临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血中的应用研究[J]. 护理实践与研究，2011，8（15）：37-38.
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[9] 吴海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例护理体会[J]. 宁夏医学杂志，2009，31（8）：765-766.
[10] 周明芬。护理干预在奥曲肽治疗肝硬化伴消化道出血中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2009，5（7）：47-48.
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[14] 陈彩芳，卓永宁，江美銮. 护理干预对肝硬化并上消化道出血患者的影响[J]. 中国实用医药，2009，4（23）：205-206.
[15] 朱素尧. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（5）：32-33.
（收稿日期：2013-11-20）
1.2 护理方法
对照组予以常规对症护理，禁食、止血、补充血容量、维持水电解质、酸碱平衡等，干预组实施综合性护理干预，具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 心理干预 患者由于病程长，反复出血，易丧失信心甚至有自杀倾向。护理人员应与患者多作语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并予耐心的解释，使其消除紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。灵活运用沟通技巧，鼓励患者说出内心的感受，或者通过听音乐、看电视小品等激发情感，消除厌烦情绪；多与患者的家人、朋友及其他人进行沟通，使患者在精神和物质上获得鼓励帮助与支援扶持。
1.2.2做好基础护理 出血期间绝对卧床休息。头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息。做好口腔护理，每日2次。准确记录24 h尿量，必要时留置导尿并做好护理。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥，防止发生压疮。如患者出现躁动应加床挡，防止坠床。
1.2.3 严密观察病情 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况及神志改变。如发现呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，色泽转为暗红色，脾脏肿大未恢复，均提示出血未止或再次出血。
1.2.4饮食指导 急性出血期禁食。禁食期间补充足量的液体、电解质。进食不能过多，少量多餐。出血停止后可进半流质或软食。予以营养丰富和易消化的食物，不要进食辛辣、咖啡等刺激性食物。
1.2.5 用药指导 告知患者及家属所用药物的药名、作用、剂量、给药时间及方法，教会患者观察药物疗效和不良反应，同时向患者说明切勿病急乱投医，或盲目用药，以免用药不当而加重肝脏负担，导致病情加重。
1.2.6 健康教育 指导患者运用自护理论，做好自我护理，提高自我护理的能力。教会患者及家属早期识别出血征兆及应急措施，帮助患者及家属掌握相关疾病的知识。告知患者合理饮食，戒烟戒酒。叮嘱患者注意避免刺激性食物、劳累、情绪激动等诱发因素，定期随诊。
1.3 疗效标准[3]
显效：用药12～24 h内，呕血、便血等症状停止，没有出现恶心现象，血压稳定，收缩压≥90 mmHg，舒张压≥60 mmHg，脉搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油样转为褐色或者黄色，治疗48h后， 连续3次大便潜血检查结果为阴性；有效：用药24～48h内，呕血、便血等症状停止，血压和脉搏处于正常范围内，大便（2～3）次/d，治疗72 h后，连续3次大使潜血检查结果为阴性；无效：治疗48 h后，仍有呕血、便血等症状，血压和脉搏不稳定，出现恶心、呕吐、便意频等现象。
1.4 观察指标
两组患者治疗效果；两组患者的止血时间、住院时间、并发症（消化道再出血、肝性脑病、继发感染）；护理满意度（设计调查问卷，全部回收，包括服务态度、操作技术、病房环境等方面，满分100分，60分以下为不满意，60～80分基本满意，80分以上为满意）。
1.5统计学方法
采用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
实施综合性护理干预措施后，干预组患者治疗后有效率达90.0%，无一例死亡，对照组有效率达73.3%，死亡1例，两组疗效比较差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血是临床的急危重症之一，病情凶险，死亡率高达50%。有效的急救措施和合理的护理方法对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义[4]。肝硬化上消化道出血患者常出现焦虑、悲观、抑郁等负性心理状态加重出血，做好有效的心理护理尤为重要。及时对患者疏导、解释和支持，以从容的态度、亲切的语言、认真地答疑、果断的决策和沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，并向患者介绍抢救成功的病例，减轻其精神紧张、恐惧等心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。同时，对肝硬化合并上消化道出血患者实施饮食指导，要求患者低盐低脂高维生素饮食，戒烟、戒酒，保持适当运动，合理安排休息，加强营养等。药物指导也是护理干预的重要方面，要求严格遵医嘱用药，掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如静滴生长抑素、垂体后叶素速度不宜快，垂体后叶素过快会引起腹痛、心律失常诱发心肌梗死[5]。密切观察患者的病情变化，观察并记录出血患者的血压、呼吸、心率、咯血和便血的颜色及血液量[6]。一旦发现患者出现神志模糊、血压下降、情绪不稳、脸色发白等体征，准备输血、输液，补充血容量，及时进行抢救，避免出现失血性休克。加强健康教育，使患者了解疾病的发生、发展，纠正不正确的生活习惯；耐心讲解按时服药、合理进食、避免疲劳等的重要性，做好出院指导，防止再次出血及防止疾病复发，提高患者保健知识和自我管理能力，延缓疾病恶化的进程。同时，通过调查了解到，住院期间护士主动向患者介绍疾病相关的健康知识、药物知识和饮食、活动知识及并发症的预防等，大大提高患者的满意度，融洽医患关系，提高了治疗效果及患者的生活质量[7-14]。本研究表2～4结果表明干预组患者治疗后的有效率达90.0%，干预组患者的止血时间、住院时间短于对照组，干预组患者的并发症发生率为10.0%，干预组的护理满意度达96.7%，均较对照组明显改善。与朱素尧[15]的报道相符。
综上，对肝硬化合并上消化道出血患者实施综合性护理干预措施可明显提高疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-11-20）
