奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效

张麒法　徐国建

[摘要] 目的 探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效。 方法 选取2013年6月～2014年6月我院收治的消化性溃疡患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组患者饭前 30 分钟服用奥美拉唑20 mg、克拉霉素 500 mg、阿莫西林 1000 mg，早晚各1次，1 周为一个疗程，需持续 4个疗程。对照组每次予奥美拉唑 20 mg，每日2次，疗程 4周。 结果 观察组的总有效率为95%，对照组的总有效率仅75%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Hp根除率为90%（36/40），对照组患者治疗后复查有12例Hp未根除，对照组患者的Hp根除率为70%（28/40）。观察组患者的Hp根除率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.387，P<0.05）。观察组患者治疗后的腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气的临床症状积分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的生活质量各项评分均较对照组显著改变，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效确切，可以明显改善临床症状，提高生活质量。

[关键词] 消化性溃疡；幽门螺杆菌阳性；奥美拉唑；克拉霉素；阿莫西林

[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0079-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of omeprazole，clarithromycin， amoxicillin triple in treatment of Helicobacter pylori positive peptic ulcer. Methods From 2013 June to 2014 June in our hospital， 80 patients with peptic ulcer were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， the observation group patients before taking meal 30 min took omeprazole 20 mg，clarithromycin 500 mg， amoxicillin 1000 mg， Morning and evening each time， and 1 weeks as 1 course， continued the 4 courses. Every time，the control group took omeprazole 20 mg， 2 times a day， continued for 4 weeks. Results The total effective rate of observation group was 95%， the total effective rate of control group was 75%， the efficacy were compared between two groups， the difference was statistically significant（P<0.05）.The Hp eradication rate of observation group was 90%（36/40）， the control group after treatment was 12 cases in Hp was not eradicated， the Hp eradication rate of control group was 70%（28/40）. The observation group of patients with Hp eradication rate was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.387， P<0.05）. Clinical symptoms of observation group patients after abdominal pain， abdominal distention， acid regurgitation， heartburn， belching were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of life quality of the patients after treatment was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Curative effect of Omeprazole， clarithromycin， amoxicillin triple in treatment of Helicobacter pylori positive peptic ulcer， can significantly improve the clinical symptoms， improve the quality of life.

[Key words] Peptic ulcer； Helicobacter pylori； Omeprazole； Clarithromycin； Amoxicillin

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是临床上常见的消化系统疾病之一，其主要病因为幽门螺杆菌（Helieobaeter pylod，Hp）感染，Hp感染是消化性溃疡及慢性活动性胃炎的重要致病因素[1]。根除Hp能显著降低溃疡的复发，已成为防治消化性溃疡的重要治疗手段。目前临床主要应用质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的“三联疗法”，为消化性溃疡的治疗提供了有力的依据[2]。本研究旨在探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月我院收治的消化性溃疡患者80例，均经胃镜检查证实为胃及十二指肠溃疡，14C-UBT检测 Hp均为阳性，排除严重心肺肝肾功能损害、复合性溃疡、球后溃疡 、幽门梗阻、活动性出血、妊娠或哺乳期等。其中男49例，女31例；年龄19～80岁，平均（41.7±3.8）岁，病程1～22年，平均（12.4±3.1）年；全部纳入患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组消化性溃疡患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

观察组患者饭前30 min服用奥美拉唑 20 mg，克拉霉素 500 mg，阿莫西林 1000 mg，早晚各服用1次，1周为一个疗程，需持续4个疗程。对照组每次予奥美拉唑20 mg，每日2次，疗程 4周。

1.3 疗效判断标准[3]

临床治愈：患者上腹痛、反酸、暖气及上腹烧灼感临床症状消失，胃镜检查溃疡愈合消失或转瘢痕期，14C-UBT阴性。有效：用药1周后临床症状消失或改善，胃镜检查溃疡面积缩小50%以上，14C-UBT均阴性。无效：用药1～2周后症状仍存在或症状加重，胃镜检查溃疡范围缩小未达50%或未愈合，甚至溃疡面积增大者，14C-UBT阳性。

1.4 Hp检测

所有患者均行14C呼气试验，阳性者再行胃镜检查，取胃窦黏膜2～3块，做快速尿素酶试验，两项检查均为阳性定为Hp感染；治疗结束停药4周后，复查以上两项均为阴性者，为Hp根除[4]。

1.5 观察指标

包括两组的临床疗效、Hp根除率、临床症状积分，其评定标准参照《内科学》拟定[5]症状积分评定标准。采用中文版36条简明健康状况调查表对患者生活质量进行评估，该表共36个条目7个维度[6]。

1.6统计学处理

应用SPSS12.0 软件进行统计学整理和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.4 两组患者治疗前后生活质量各项评分比较

观察组患者治疗后的生活质量各项评分均较对照组显著改变，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

消化性溃疡（PU）是消化内科的常见病、慢性病、多发病，98%发生于胃和十二指肠，具有反复发作倾向。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要的致病因素，目前认为Hp主要致病机理为Hp感染后胃和十二指肠黏膜受损，其防御能力下降，易受到H等攻击因子的损伤[7]。消化性溃疡的治疗应为清除Hp、抑制胃酸分泌及提高胃黏膜保护能力，从根本上消除病因。PPI在治疗消化性溃疡和清除Hp方面的应用越来越广泛，不仅可抑制H+-K+-ATP酶活性，减少胃酸分泌，降低胃腔内酸度，还可抑制Hp的三磷酸腺苷酶活性，发挥与抗生素的协同抗Hp活性[8]。另外PPI可升高胃腔内pH值，从而提高不耐酸抗生素的杀菌能力。目前，奥美拉唑与克拉霉素和阿莫西林胶囊联合使用被作为一种治疗消化性溃疡的标准方案。奥美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，其作用是与H+-K+-ATP酶可发生可逆性的结合，使该酶失去活性，导致胃壁细胞内的H+不能进入管腔，从而迅速有效地抑制胃酸的分泌[9]。克拉霉素是一类新型的大环内酯类抗生素，目前公认抗Hp作用最强的抗生素，体外对幽门螺杆菌具有较强的杀菌作用，同时其在消化道内的酸性环境具有良好的稳定性，与质子泵抑制药合用时，后者的强烈抑酸作用使胃内pH值显著升高，在此环境下，Hp对克拉霉素的耐受作用显著降低，从而增强其临床疗效[10-12]。当与奥美拉唑合用时，可以适当延长奥美拉唑的半衰期，对奥美拉唑具有协同促进作用。阿莫西林是一种临床上常见的广谱性抗生素，其可直接作用于幽门螺杆菌，在细菌增殖RNA转译细胞壁蛋白时起到抑制作用，极大地降低细菌的有丝分裂；还具有增加胃、十二指肠黏膜脉滴注内前列腺素E的浓度及血运速度，进而有效保护胃肠道黏膜脉滴注的作用[13-15]。本研究观察组中二者联用，结果显示，观察组的总有效率为95%，观察组Hp根除率为90%（36/40），均显著高于对照组。观察组患者治疗后的腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气的临床症状积分均显著低于对照组。观察组患者治疗后的生活质量各项评分均较对照组显著改变（P<0.05）。与蔡建平[16]报道的观点是相符的。

综上，奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效确切，可以明显改善临床症状，提高生活质量。

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[16] 蔡建平. 奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法对幽门螺杆菌感染的治疗效果[J]. 泰山医学院学报，2014， 35（5）：441-442.

（收稿日期：2014-09-09）