袁春辉+陈嘉希

[摘要] 目的 探讨腹腔镜微创治疗肝胆管结石对患者结石清除率、并发症及预后情况的影响。 方法 选取2014年12月～2016年12月本院收治的肝胆管结石患者80例，将其随机分为研究组与对照组各40例，其中对照组患者给予传统的开腹手术治疗，研究组患者给予腹腔镜微创手术治疗，观察比较两组患者术中情况、术后结石清除率、复发率、并发症发生率及预后情况。 结果 研究组经腹腔镜微创治疗术中情况（手术切口、术中出血量、手术时间）显著优于对照组（P<0.05）；治疗后，两组结石清除率比较无显著差异（P>0.05）；研究组患者并发症发生率（2.50%）显著低于对照组（20.00%）（P<0.05）；研究组肠功能恢复时间、下床时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。复发率：治疗后经随访1年，研究组患者复发率（2.50%）显著低于对照组（18.42%）（P<0.05）。 结论 给予肝胆管结石患者实施腹腔镜微创手术治疗，其结石清除效果确切，术中切口缩小、术中出血量及手术时间减少，术后复发率及并发症发生率降低，促进术后肠功能恢复，从而使患者尽早下床活动并出院。

[关键词] 肝胆管结石；腹腔镜；结石清除；并发症；预后

[中图分类号] R657.4+2；R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive laparoscopic treatment of hepatolithiasis on stone clearance rate， complications and prognosis in patients. Methods 80 patients with hepatolithiasis admitted in our hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into study group（n=40）and control group（n=40）. The control group received conventional laparotomy. Patients in the study group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The intraoperative situations， postoperative stone clearance rate， recurrence rate， complication rate and prognosis were compared between the two groups. Results The intraoperative situations（surgical incision， intraoperative blood loss， operation time）of laparoscopic minimally invasive surgery in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the stone clearance rate between the two groups after treatment（P>0.05）. The complication rate of study group（2.50%） was significantly lower than that of control group（20.00%，P<0.05）. The recovery time of intestinal function， bed ambulation time and hospital stay of study group were shorter than those of control group（P<0.05）. After one year of follow-up， the recurrence rate in the study group（2.50%）was significantly lower than that in the control group（18.42%， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery applied in the patients with hepatolithiasis has exact effect in the removal of stones， with smaller intraoperative incision， reduced intraoperative bleeding and operative time， decreased postoperative recurrence and complications， which also promotes postoperative recovery of intestinal function to make patients get out of bed and leave hospital as soon as possible.

[Key words] Hepatolithiasis；Laparoscopy；Stone removal；Complications；Prognosis

肝胆管结石属胆管结石类型之一，主要因胆胰管合流异常、胆汁淤积、胆管力学变化或胆管蛔虫感染等多因素所致，目前已成为引起良性胆道疾病死亡的重要原因[1]。据相关资料统计显示，目前我国肝胆管结石发病率约为0.9%～10.1%，平均约为5.6%[2]。传统的开腹手术，由于存在创伤大、术中出血量多、术后并发症严重等问题，已不能满足目前肝胆管结石治疗要求[3]。本次研究旨在探讨腹腔镜微创手术治疗肝胆管结石的应用效果，选取了80例肝胆管结石患者作为研究对象，并取得满意成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2016年12月在本院接受治疗的80例肝胆管结石患者作为研究对象，所有患者均符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》[4]中相关诊断标准；总胆红素≥60 μmol/L，白蛋白≤30 g/L；经影像学检查发现结石最大径<2 cm；排除严重心、肺功能不全或心、肺疾病者；排除免疫学疾病及其他肝肾疾病者。将其随机分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。其中研究组男34例，女16例，年龄25～59（41.2±13.6）岁，病程1～10（5.4±2.7）年；对照组男35例，女15例，年龄26～60（41.7±14.2）岁，病程1～10（5.8±3.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均给予必要的营养支持，并根据其感染情况给予广谱抗感染治疗。对照组患者给予传统开腹手术治疗，研究组患者给予腹腔镜微创手术治疗。具体措施如下：采取全麻复合气腹麻醉，给予置镜探查，于无血管区域切口胆总管1 cm，将纤维胆道镜缓慢置入，密切观察壶腹、细心肛门。根据术前病理分型采取开胆管取出术，观察到结石后使用取石网及时、准确取出，取出后注意收集保存。术中应用腹腔镜多次检查，避免结石残留。两组患者术后均给予常规监护、胃肠减压及广谱抗生素等[5]。

1.3观察指标

①观察比较两组患者术中情况；②对比分析两组患者术后结石清除率及复发率；③比较分析两组患者术后并发症发生情况；④对比分析两组患者预后情况。

1.4 统计学方法

将本次研究数据纳入SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况比较

研究组患者术中情况（手术切口、术中出血量、手术时间）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者结石清除率、复发率比较

研究组患者结石清除率（97.50%）与对照组（95.00%）比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后经随访1年，研究组患者复发率（2.50%）显著低于对照组（18.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率（2.50%）显著低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者预后情况比较

研究组患者肠功能恢复时间、下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肝胆管结石临床具有右上腹疼痛、持续性胀痛或胆绞痛、发热、患侧下胸及肝区经常性疼痛或压痛或叩击痛、伴黄疸的急性胆管炎及肝区不规则性肿大等症状[6]。多数研究认为针对肝胆管结石患者，应及时给予有效治疗，否则极易引起急性梗阻化、肝硬化及肝脓肿等并发症，严重导致死亡[7]。

本次研究中，通过以腹腔镜为辅助进行腹腔镜微创手术治疗，结果手术切口小、术中对患者腹腔内部组织器官刺激相对较小、出血量少，与Ding G等[8]报道相符。同时曹辉等[9]、田驹等[10]研究发现，腹腔镜微创手术对肝胆管结石患者创伤小、患者红细胞输注量少、出血量低，治疗肝胆管结石安全有效。本次研究结果显示，研究组患者切口大小、术中出血量、手术时间明显优于对照组。结果表明，腹腔镜微创治疗肝胆管结石具有切口小、术中出血量少、手术时间短等优势。

本次研究中，为规避传统开腹手术问题，使用腹腔镜微创手术治疗，在提高手术视野暴露程度，减少手术操作时间的同时，避免了术后感染、出血及胆漏等现象，与Tian J等[11]研究基本一致。同时赵铁彦等[12]、李信[13]研究指出，腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗肝胆管结石效果相当，但创伤更小、取石率安全性更高、患者并发症更少、恢复更快。本研究结果显示，研究组患者术后结石清除率（97.50%）与对照组结石清除率（95.00%）比较无显著差异，研究组患者复发率（2.50%）、并发症发生率（2.50%）均明显低于对照组（18.42%）、（20.00%）。结果表明，针对肝胆管结石患者，腹腔镜微创治疗结石清除效果良好，但术后复发率及并发症发生率明显降低。

同时术后观察患者胃肠功能发现，腹腔镜微创治疗对患者机体创伤较小，患者应激反应较轻，有利于促进患者胃肠蠕动，胃肠功能恢复，从而促使患者尽早下床及康复出院，与姚俊等[14]临床研究基本相符。同时胡长松[15]和刘昌华等[16]研究证实，腹腔镜微创手术对患者造成的损伤更小，更有利于改善患者预后，保证其身心健康，提高其生活质量。本次研究结果显示，研究组患者肠功能恢复时间、下床时间及住院时间均明显早于对照组。结果表明，腹腔镜微创治疗有利促进肝胆管结石患者术后肠功能恢复、减少卧床休息时间及住院时间。

综上所述，腹腔镜微创手术能有效治疗肝胆管结石，具有切口小、术中出血量少、手术时间短、术后复发率及并发症发生率低、术后肠功能恢复快、下床活动时间早及住院时间少等优点，值得临床推广。

[参考文献]

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[2] 刘玉辉，安鲁彪，史冠军.经十二指肠镜U100plus激光碎石治疗肝内胆管结石病例讨论[J].武警医学，2013， 24（1）：73-75.

[3] 卢志坤，吴永强，何德谋.胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石效果比较[J].现代医药卫生，2015，31（23）：3552-3553.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南[J].中华消化外科杂志，2007，7（2）：156-160.

[5] Tian J，Li JW，Chen J，et al.Laparoscopic hepatectomy with bile duct exploration for the treatment of hepatolithiasis：An experience of 116 cases.[J].Digestive & Liver Disease Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology & the Italian Association for the Study of the Liver，2013，45（6）：493-498.

[6] 应东建，周新华.肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J].中国现代医生，2015，53（1）：144-146.

[7] 裘永波.腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（8）：62-64.

[8] Ding G，Cai W，Qin M. Pure laparoscopic versus open liver resection in treatment of hepatolithiasis within the left lobes：A randomized trial study.[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques，2015，25（5）：392.

[9] 曹辉，邓予，罗云藩，等. 腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（6）：23-24.

[10] 田驹，郑树国，李建伟，等.腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：256-259.

[11] Tian J，Li JW，Chen J，et al. The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach[J].Surgical Endoscopy，2013，27（4）：1315-1320.

[12] 赵铁彦，赵华，樊晨，等.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国医药导刊，2013， 15（11）：1901-1902.

[13] 李信.探讨微创技术联合钬激光治疗肝内胆管结石的效果观察[J].转化医学电子杂志，2015，2（12）：39-40.

[14] 姚俊，周宁杰.腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗肝胆管结石的疗效及预后比较[J].临床医药实践，2016，25（9）：654-657.

[15] 胡长松.腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效对照[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：45-47.

[16] 刘昌华，陈刚.腹腔镜肝部分切除术对肝胆管结石的治疗价值探究[J].中外医学研究，2015，13（17）：39-40.

（收稿日期：2017-08-27）