赵旭玲 屈瑛瑛 杨招女 等
[摘要] 目的 探讨心理行为干预对肺癌化疗患者负性情绪及细胞免疫功能的影响。 方法 选取2015年1月～2017年6月进行化疗治疗的肺癌患者共100例，随机分为干预组与对照组。对照组患者予以常规的治疗与干预措施，干预组患者在此治疗的基础上加用心理行为干预。分别在治疗前后评估患者的负性情绪，同时检测并比较两组患者的细胞免疫功能。 结果 干预8周后，两组患者SAS与SDS评分均较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度较对照组更为明显（P<0.05）;同时两组患者T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+数值均较干预前升高（P<0.05或P<0.01），且干预组患者升高幅度大于对照组（P<0.05），而CD8+数值较干预前降低（P<0.05或P<0.01），且干预组患者降低幅度大于对照组（P<0.05）。 结论 心理行为干预可以有效减轻肺癌化疗患者抑郁、焦虑等负性情绪，改善患者机体的免疫功能。
[关键词] 肺癌;化疗;心理行为干预;负性情绪;细胞免疫
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）03-0072-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological behavior intervention on negative emotion and cellular immune function in the patients with lung cancer receiving chemotherapy. Methods A total of 100 patients with lung cancer who underwent chemotherapy from January 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into intervention group and control group. Patients in the control group were given routine treatment and intervention measures. Patients in the intervention group were given psychological behavior intervention based on this treatment. The patient's negative emotions were evaluated before and after treatment respectively. At the same time， the cellular immune function was detected and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. The decrease of patients in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the CD3+ and CD4+ values of T lymphocyte subsets in the two groups were higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of patients in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. The CD8+ value was lower than that before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of patients in the intervention group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological behavior intervention can effectively alleviate negative emotions such as depression and anxiety in the patients with lung cancer receiving chemotherapy， and improve the immune function of patients.
[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Psychological behavior intervention; Negative emotions; Cellular immune
肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率呈不断上升趋势，在我国肺癌占男性恶性肿瘤发病率第一位，占女性恶性肿瘤发病率第二位[1-2]。化疗是治疗肺癌的常用方法之一，但化疗疗程长、毒副作用大、治疗费用高，不但严重影响患者的免疫功能，还会引起患者出现焦虑、抑郁等负性情况，严重影响患者的预后[3-4]。心理行为干预能够改善患者的情绪，帮助患者适应疾病，提高患者的生活质量[5]。本研究分析了心理行为干预对肺癌化疗患者负性情绪及细胞免疫功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2017年6月期间在呼吸科住院行化疗治疗的100例肺癌患者。纳入标准[6]：（1）符合2015版中国原发性肺癌诊疗规范中肺癌的诊断标准，并经病理学或细胞学确诊;（2）预期生存时间>6个月;（3）年龄>18岁。排除标准：（1）合并其他位置肿瘤;（2）治疗前接受过化疗或放疗;（3）伴有精神疾病或认知障碍。采用抛银币法分为干预组和对照组。两组患者的性别、年龄、病程时间、肿瘤病理学类型及分期等比较相接近（P>0.05）。见表1。
1.2治疗方法
两组患者均予以常规肺癌化疗、术后治疗及干预措施，内容包括：化疗方案采用多西他赛（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20093092，规格：0.5 mL：20 mg/s）+顺铂（生产厂家：锦州九泰药业有限责任公司，国药准字：H21020213，规格：10 mg），其中多西他赛75 mg/m2静滴，第1天，顺铂25 mg/m2静滴第1～3天，每3～4周1次，共6个疗程。并予以营养支持、止吐护胃治疗，并根据并发症出现情况进行对症治疗，如胃肠道症状较重患者予以护胃治疗，粒细胞抑制患者予以升粒细胞治疗等。干预组患者在此治疗的基础上加用心理行为干预：（1）化疗前宣教：在化疗前3天对患者进行肺癌疾病及化疗知识的宣教，使患者对自身的疾病有充分的认知，知晓化疗的必要性，了解化疗可能出现的不良反应。（2）个体化心理行为干预：化疗后针对患者不同的文化程度和家庭环境制定个体化的认知行为干预措施，如患者文化程度较低，可采用图文结合的方式，如患者艺术水平较高，可在轻音乐的背景下对患者进行干预等。干预内容主要目的是缓解患者焦虑不安的情绪，使患者能够主动配合治疗，倾听患者诉求和感受，理解患者痛苦，加强医护交流，解除患者心理压力，帮助患者及家属建立战胜疾病的信心。（3）放松训练：每日安排两次放松训练，30～60 min/次，嘱患者平卧，闭目安静，运用缓慢、深沉腹式呼吸，采用语言诱导患者从头到脚放松全身各个部位。（4）饮食指导：嘱患者多食用新鲜蔬菜及高蛋白的肉类和奶制品，避免使用生冷、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。两组疗程均为8周。分别在治疗前后评估患者的负性情绪，同时检测并比较两组患者的细胞免疫功能。
1.3观察指标
1.3.1 负性情绪评估标准[7] 焦虑与抑郁负性情绪评估分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）。其中SAS分为20小项，每项评分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，当总分≥50时为焦虑，分数越高焦虑程度越严重。其中SDS分为20小项，每项评分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，当总分≥51时为抑郁，分数越高抑郁程度越严重。
1.3.2 细胞免疫功能检测 抽取患者清晨空腹外周静脉血2～3 mL，以3000 r/min进行离心10 min，取上清液，使用真空抗凝管保存送检。采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的EPICSR ALTRATM流式细胞仪测定T细胞亚群（CD3+、CD4+和CD8+）数值。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者SAS与SDS评分比较
干预前，两组患者SAS与SDS评分比较无明显差异（P>0.05）。干预8周后，两组患者SAS与SDS评分均较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度较对照组更为明显（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者干预前后免疫功能改善情况比较
干预前，两组患者的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+数值比较无统计学差异（P>0.05）。干预8周后，两组患者的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+数值均较干预前升高（P<0.05或P<0.01），且干预组患者升高幅度明显大于对照组（P<0.05），而CD8+数值均较干预前降低（P<0.05或P<0.01），且干预组患者降低幅度明显大于对照组（P<0.05）。见表3。
3讨论
近年来，由于吸烟人群的增加、工业化速度的加快和空气污染的加重，我国的肺癌患者出现逐年上升的趋势[8]。肺癌好发于中老年男性患者，有研究预测由于我国人口老龄化的进展，我国的肺癌发病率仍将持续升高[9]。肺癌病情重、进展快，容易出现远处转移，病死率高，严重影响患者的身心健康，威胁患者的生命[10]。手术、化疗、放疗及免疫生物治疗是肺癌的四大治疗方案[11，12]。由于肺癌早期无明显临床症状，多数患者发现即为晚期，约80%的肺癌患者无法进行手术治疗，只能采取化疗治疗，同时由于肺癌容易发生远处转移，肺癌术后患者常常需要化疗进行辅助治疗，因此化疗在肺癌的治疗中占据着重要的地位[13，14]。化疗是通过化学物质的细胞毒性作用杀灭肿瘤细胞从而达到治疗肺癌和控制患者病情的目的，但化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会杀伤机体的正常细胞和组织，对患者机体的免疫功能造成严重的影响，患者治疗后容易出现感染、骨髓抑制、免疫功能障碍等并发症，对患者身心造成巨大的伤害[15-17]。以往临床上对于肺癌化疗患者往往仅关注并发症的发生，针对并发症进行对症干预，这种干预方案虽能缓解患者的临床症状，但往往忽视了并发症已经对患者情绪和免疫功能造成损害，因此患者容易在化疗后出现抑郁、焦虑等负面情绪及免疫功能低下的情况，患者的抑郁焦虑评分SAS和SDS评分会出现明显上升，而反映免疫功能的T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+会出现明显下降，而CD8+数值明显上升，严重影响患者的预后，甚至有部分患者会因为无法摆脱负面情绪而抵制治疗甚至终结生命[18]。
心理行为干预是一种新型的临床干预措施，其核心内容是医护人员在治疗过程中运用心理学的理论方法，通过健康教育、语言引导、情感支持等手段使患者充分了解自身的疾病，保持良好的心态，积极地面对生活，树立战胜疾病的信心，缓解负性情绪的影响，从而积极地配合治疗，提高患者的治疗依从性，积极参与疾病的治疗中，有利于提高治疗效果，改善患者的预后，提高患者的免疫功能和生活质量[19]。以往心理行为干预较多的应用于糖尿病、高血压、脑卒中后遗症等慢性疾病中，取得良好的效果[20]。心理行为干预较少应用于恶性肿瘤治疗中，对于肿瘤患者的影响受到关注。本研究结果显示干预后，干预组SAS、SDS评分较对照组下降的更为明显，由此可见干预组患者焦虑、抑郁情绪改善更为明显，提示心理行为干预可以有效减轻肺癌化疗患者抑郁、焦虑等负性情绪，改善其心理状况。这是由于心理行为干预在化疗前即对患者进行宣教，患者能充分了解自身的疾病和化疗可能带来的效果和不良反应，使患者能更从容的面对化疗后的不良反应，因此能够减轻化疗对于患者负面情绪的影响。同时个体化的干预措施和放松措施能够改善患者焦虑、抑郁的心情使患者建立战胜疾病的信心，患者能更多的与医护人员沟通，建立良好的医患关系，依从性更高。本次研究结果还发现干预后，干预组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+数值改善较对照组更为明显，由此可见干预组的免疫功能能够得到更为明显的改善。提示心理行为干预可纠正T淋巴细胞亚群紊乱，改善患者机体的免疫功能。这是由于强烈的情绪刺激可引起内分泌系统的应激反应，出现皮质醇、儿茶酚胺的大量释放，引起机体的免疫抑制和炎性反应，从而对免疫功能造成影响。因此情绪的改善有利于患者免疫功能的恢复，改善患者的预后。
总之，心理行为干预不仅可以有效减轻肺癌化疗患者抑郁、焦虑等负性情绪，改善其心理状况，而且可纠正T淋巴细胞亚群紊乱，改善患者机体的免疫功能，具有临床推广应用价值。
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（收稿日期：2018-06-26）
