雷美琴，潘铨，李建美
·论 著·
活血消积搓痧法治疗H型高血压痰瘀互结证的临床观察
雷美琴1，潘铨2，李建美2
1.丽水市第二人民医院老年科，浙江丽水 323000；2.丽水市中医院心血管内科，浙江丽水 323000
观察活血消积搓痧法治疗H型高血压痰瘀互结证的临床疗效。选取2021年6月至2022年5月于丽水市中医院诊治的H型高血压痰瘀互结证患者70例，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各35例。对照组患者予西药治疗，治疗组患者在西药治疗基础上加用活血消积搓痧法，两组均连续治疗6周。观察两组患者的降压疗效、中医证候积分、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width，RDW）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）及肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）的差异，同时记录不良反应。治疗组患者的降压总有效率显著高于对照组（=–2.094，=0.036）。治疗后，治疗组患者的中医证候积分、RDW、NLR、Hcy、SBP、DBP和baPWV均显著低于对照组（<0.05）。两组患者治疗后均未见明显不良反应。活血消积搓痧法联合西药治疗H型高血压痰瘀互结证患者，能有效改善临床症状，降低血压、Hcy、RDW和NLR水平，改善血管僵硬度，值得临床推广。
活血消积搓痧法；H型高血压；痰瘀互结证；临床观察
H型高血压是指原发性高血压伴血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）≥10μmol/L的一种临床状态[1]。在我国，H型高血压心脑血管事件的发病率和死亡率比正常人群高25～30倍，比单纯高血压患者高5倍[2]。究其原因，高血压和高Hcy均是动脉硬化的独立危险因素，而动脉硬化又是心脑血管疾病发生发展的重要原因，当高血压和高Hcy相互叠加，可能促进动脉硬化的持续进展，因此，H型高血压对心脑血管的危害更大，积极防治H型高血压意义重大[3]。尽管西医治疗H型高血压取得一定疗效，但在改善临床症状上效果欠佳，而中医治疗具有多途径、多靶点、增效减负、改善症状等优点，越来越受到临床的关注[4]。活血消积搓痧法为畲族民间治疗“痰积、血积”证的方法之一，将其用于治疗H型高血压痰瘀互结证患者取得一定疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年6月至2022年5月于丽水市中医院诊治的H型高血压痰瘀互结证患者70例，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各35例。对照组患者男17例，女18例；平均年龄（50.6±11.6）岁；平均病程（10.12±7.73）年。治疗组患者男19例，女16例；平均年龄（51.1±10.87）岁；平均病程（10.25±7.82）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。纳入标准：①伴有血Hcy≥10μmol/L的原发性高血压[1]；②中医辨证为痰瘀互结证[5]；③年龄>18岁，性别不限。排除标准：①合并严重的心、脑、肾、肝等重大脏器疾病；②继发性高血压；③有精神疾病病史；④对本研究用药过敏者；⑤合并感染性疾病。本研究经丽水市中医院伦理委员会审批同意（伦理审批号：2020临伦审第KY-0015），所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均微信建群，电话随访，进行健康宣教，采取健康生活方式干预。对照组患者予氨氯地平片（批准文号：国药准字H20103356，生产单位：浙江京新药业股份有限公司，规格：5mg）5mg，每天1次；坎地沙坦酯片（批准文号：国药准字H20030771，生产单位：重庆圣华曦药业股份有限公司，规格：4mg）8mg，每天1次；叶酸片（批准文号：国药准字H19993229，生产单位：福建明华制药有限公司，规格：0.4mg）0.4mg，每天1次；阿托伐他汀钙片（批准文号：国药准字H20193143，生产单位：齐鲁制药有限公司，规格：10mg）10mg，每晚1次。治疗组患者在对照组治疗基础上加活血消积搓痧法：①搓痧处方：鲜嘎狗噜（畲）、鲜活血丹（畲）、鲜食凉茶（畲）、鲜山枣（畲）各200g，鲜生姜、鲜橘叶、鲜葱、钩藤、天麻各60g（均采自丽水市畲医药种植园），患者每天领药材回家，用豆浆机搅碎，过滤出药汁约300ml，晚饭后服用，药渣装进布袋，滴入茶油10滴备用。②搓痧法：患者俯卧裸露上身，药袋在颈背部由上而下反复揉搓，皮肤深红即为出痧，1天1次（在家中自行操作）。两组患者均治疗6周。
1.3 观察指标
1.3.1 降压疗效标准 治疗前后，规范测量收缩压（systolic blood pressure，SBP）及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。①显效：DBP降低≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）且已正常或DBP降低≥20mmHg但未正常；②有效：DBP降低<10mmHg且已正常或降低10～19mmHg但未正常，或SBP降低≥30mmHg；③无效：血压降低未达到以上要求[5]。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.2 中医证候积分标准 治疗前后头晕、头痛、肢麻等中医证候积分分别采取半定量计分，症状轻重分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），症状轻重介于两级之间，分别计1分、3分、5分[5]。
1.3.3 其他观察指标 血清Hcy采用循环酶法检测；红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width，RDW）、中性粒细胞、淋巴细胞采用血细胞分析仪检测，并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）；肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）采用HBP–7800型欧姆龙动脉硬化测量仪检测；同时检测肝肾功能、二便常规。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者的降压疗效比较
治疗6周后，治疗组患者的降压总有效率显著高于对照组（=–2.094，=0.036），见表1。
表1 两组患者的降压疗效比较[n（%）]
2.2 两组患者治疗前后的中医证候积分比较
治疗前，两组患者的头晕、头痛、肢麻积分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗6周后，两组患者的头晕、头痛、肢麻积分均显著低于本组治疗前（<0.05），且治疗组患者的头晕、头痛、肢麻积分均显著低于对照组（<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后的RDW、NLR和Hcy比较
治疗前，两组患者的RDW、NLR和Hcy比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗6周后，两组患者的RDW、NLR和Hcy均显著低于本组治疗前（<0.05），且治疗组患者的RDW、NLR和Hcy均显著低于对照组（<0.05），见表3。
2.4 两组患者治疗前后的血压和baPWV比较
治疗前，两组患者的SBP、DBP和baPWV比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗6周后，两组患者的SBP、DBP和baPWV均显著低于本组治疗前（<0.05），且治疗组患者的SBP、DBP和baPWV均显著低于对照组（<0.05），见表4。
2.5 两组患者的不良反应情况
两组患者治疗后均未见明显不良反应，肝肾功能、二便常规未见异常。
3 讨论
我国人群Hcy水平较高，约73.1%的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，可能与我国人群的饮食习惯有关[6-7]。叶酸的摄取主要来自水果和蔬菜，但我国烹饪煮熟的饮食习惯，使大量叶酸遭到破坏，导致叶酸摄入不足，这是引起Hcy升高的重要原因之一[8-10]。畲医常被称为“青草医”，多采用新鲜草药，即采即用，减少草药加热对有效成分的破坏。畲族医学无高血压病名，根据H型高血压的病因病机和临床表现，可将其归属畲医学“疳积”病范畴，畲医认为“疳者甘也”，“甘”为肥甘厚食之意；“积者滞也”，“滞”为积聚壅滞之意。其“甘”为病因，“积”为病机，是由于过食肥甘厚腻，导致脾胃受损，运化失常，气机壅滞，百病而生，有“气积、血积、痰积、食积、火积”等病症之分，痰瘀互结证类似畲医之“痰积、血积”病症，常用活血消积化疳的草药[11]。畲医又将身体不适归为痧症，以“发痧祛邪”为治则，搓痧疗法是治疗痧症的方法之一；高血压临床表现为头晕、头痛、肢麻等一种或多种不适，症状或轻或重，影响生活质量，可采取搓痧法以治之，能明显改善患者的不适症状[12]。活血消积搓痧法为纯天然绿色治疗方法，其中搓痧处方中的草药多为纯天然药材，方便易得，即采即用，药汁内服饮用，药渣外用揉搓，方中嘎狗噜（畲）、活血丹（畲）行气活血化瘀，食凉茶（畲）、山枣（畲）消积开胃祛痰，辅以天麻、钩藤平肝潜阳、息风定惊，诸药合用活血化痰消积，平肝息风通络。以上组方思想与H型高血压中医病机相吻合，其中阳亢是常见病理过程，瘀血、痰浊是引起H型高血压的根本[13]。富含挥发油的食凉茶具有解热、镇痛、降压、强健等功效，协同富含挥发油的生姜温经、橘叶行气、鲜葱散邪、茶油解毒，揉搓外用舒经通络，使诸药循经到达病所[14]。搓痧的机制可能与刮痧有相似之处，胡志俊等[15]研究认为，刮痧通过热效应，舒张血管，改善局部血液循环，不但减少多巴胺、儿茶酚胺及前列腺素等升压致痛物质的产生，且增加脑啡肽、阿片肽等内源性镇痛物质的产生，让患者产生欣快舒适感，从而改善各种不适症状，提高生活质量。
表2 两组患者治疗前后的中医证候积分比较（，分）
注：与本组治疗前比较，<0.05
表3 两组患者治疗前后的RDW、NLR和Hcy比较（）
注：与本组治疗前比较，*<0.05
表4 两组患者治疗前后的血压和baPWV比较（）
注：与本组治疗前比较，*<0.05；1mmHg=0.133kPa
baPWV是反映动脉硬化僵硬度的金指标，而RDW和NLR对预测原发性高血压及动脉硬化的程度具有较高的临床价值[16-17]。研究表明，炎症反应、氧化应激及免疫反应等在高血压和动脉硬化中扮演重要角色，与高血压及动脉硬化互为因果，互相促进，导致恶性循环，最终引起高血压靶器官的严重受损[18]。通过观察baPWV、RDW及NLR等指标的变化，可了解高血压及动脉硬化程度，有助于临床评判H型高血压及动脉硬化的治疗效果，且血细胞分析数值简便易行，效价比高，易于推广，可为基层医院评估高血压治疗效果提供参考。本研究结果显示，治疗组和对照组的降压总有效率分别为91.4%和77.1%。治疗后，两组患者的中医证候积分、SBP、DBP、Hcy、RDW、NLR和baPWV明显低于治疗前，同时治疗组患者的上述指标均低于对照组且两组患者均未见明显不良反应，提示治疗组的治疗效果优于对照组。
综上，活血消积搓痧法治疗H型高血压痰瘀互结证患者，可有效控制血压，改善临床症状，降低Hcy、RDW、NLR，减少动脉硬化，且安全性良好，可作为高血压“四级管理”的防治方法之一，值得临床推广。
[1] 李建平, 卢新政, 霍勇, 等. H型高血压诊断与治疗专家共识[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(5): 23–28.
[2] 尚晖, 李勋. H型高血压患者颈动脉粥样硬化相关危险因素分析[J]. 中国动脉硬化杂志, 2019, 27(11): 969–974, 984.
[3] 胡青婷, 张克忠. 活血通脉汤对H型高血压伴颈动脉硬化患者斑块稳定性及血浆Hcy、炎性细胞因子水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2019, 28(34): 3791–3795.
[4] 黄荣铝, 李景君, 李永春, 等. 中药治疗H型高血压的研究进展[J]. 中国处方药, 2022, 20(7): 160–162.
[5] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 73–77.
[6] 于娓娓. 天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压病临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2019, 21(5): 184–186.
[7] 杨坤杰, 黄敏, 李霞, 等. 高血压中医证候规范化与客观化研究进展[J]. 中华中医药学刊, 2017, 35(1): 239–242.
[8] 梁喆, 范芳芳, 张岩, 等. 中国高血压人群中H型高血压的比率和特征及与美国人群的比较[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(5): 1028–1037.
[9] 贾晓云. 马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压患者的效果及其与MTHFR基因多态性的相关性[J]. 广西医学, 2021, 43(5): 545–548.
[10] KAYE A D, JEHA G M, PHAM A D, et al. Folic acid supplementation in patients with elevated homocysteine levels[J]. Adv Ther, 2020, 37(10): 4149–4164.
[11] 潘铨, 陈礼平, 雷后兴, 等. 畲医活血消积方对H型高血压左室肥厚的临床疗效及内质网应激的影响[J]. 中华全科医学, 2021, 19(12): 2110–2114.
[12] 潘铨, 刘忠达, 陈礼平, 等. 畲医搓痧疗法治疗痰湿型1级高血压病32例[J]. 浙江中医杂志, 2018, 53(12): 880.
[13] 唐娜娜, 张腾云, 吴长汶, 等. 补肾活血法治疗H型高血压的临床疗效及对同型半胱氨酸的影响[J]. 中华中医药杂志, 2018, 33(2): 776–779.
[14] 郑颖, 潘铨, 陈礼平. 畲医内外合治痰瘀互结型高血压伴脑梗死的临床疗效[J]. 中国现代医生, 2022, 60(3): 91–94, 98.
[15] 胡志俊, 唐占英, 杨强玲. 刮痧疗法的临床应用[J]. 辽宁中医药大学学报, 2018, 15(8): 26–28.
[16] 桑大森, 宋达, 吴寿岭, 等. 高血压人群臂踝脉搏波传导速度与心脑血管事件的关系[J]. 河北医药, 2022, 44(15): 2288–2291.
[17] 郭芝姣, 姚巍. 红细胞分布宽度、中性粒细胞/淋巴细胞比值预测原发性高血压伴颈动脉粥样硬化的临床价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2022, 20(12): 2263–2266.
[18] 钱成荣, 田雪梅, 侯学伶, 等. 红细胞分布宽度和中性粒细胞/淋巴细胞比值与原发性高血压分层的相关性[J]. 检验医学, 2017, 32(10): 886–889.
Clinical observation on the treatment of syndrome of intermingled phlegm and blood stasis of type H hypertension with Huoxue Xiaoji Cuosha therapy
LEI Meiqin, PAN Quan, LI Jianmei
1.Department of Geriatrics, the Second People’s Hospital of Lishui, Lishui 323000, Zhejiang, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lishui 323000, Zhejiang, China
To observe the clinical effect of Huoxue Xiaoji Cuosha therapy on syndrome of intermingled phlegm and blood stasis of type H hypertension.From June 2021 to May 2022, 70 patients with syndrome of intermingled phlegm and blood stasis of type H hypertension who were treated in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine were collected and divided into control group and treatment group according to random number table method, with 35 cases in each group. The control group was treated with western medicine, and the treatment group was treated with Huoxue Xiaoji Cuosha therapy on the basis of western medicine. Both groups were treated continuously for 6 weeks. The difference of antihypertensive effect, TCM syndrome score, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), serum homocysteine (Hcy), red cell volume distribution width (RDW), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) between the two groups were observed, and adverse reactions were recorded.The total effective rate of antihypertensive in treatment group was significantly higher than that in control group (=–2.094,=0.036). After treatment, the TCM syndrome score, RDW, NLR, Hcy, SBP, DBP and baPWV in treatment group were significantly lower than those in control group (<0.05). No obvious adverse reactions were observed in both groups after treatment.The Huoxue Xiaoji Cuosha therapy combined with western medicine can effectively improve clinical symptoms of type H hypertension patients with syndrome of intermingled phlegm and blood stasis, reduce blood pressure, Hcy, RDW and NLR levels, and improve vascular stiffness, which is worthy of clinical promotion.
Huoxue Xiaoji Cuosha therapy; Type H hypertension; Syndrome of intermingled phlegm and blood stasis; Clinical observation
R244.4；R544.1
A
10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.004
浙江省中医药科技计划项目（2021ZB338）；浙江省中青年临床名中医培养项目（浙中医药[2021]22号）
潘铨，电子信箱：fountani@163.com
（2022–10–06）
（2023–06–19）
