基于TBL的WORLD教学模式在手术室专科护士培训中的应用

史艳萍 张苇 郑蔚

1郑州大学第二附属医院手术室 450014；2郑州大学第二附属医院消毒供应中心 450014

随着医学技术的发展，手术室护士应对的挑战越来越多，对手术室护士的专业素养提出了更高的要求，不仅要有熟练的专业知识与专业技能，还要有临床科研、教育咨询、沟通协作以及较强的团队合作能力〔1-2〕，因此培养手术室高层次专科护理人才迫在眉睫。专科护士指在特殊专科领域工作，并完成系统化的理论和实践培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士〔3-4〕。2011年《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》〔5〕明确指出，细化专科护士培训计划和内容、加强培训基地建设、注重培训质量和效果是中国未来5年护理工作的重要任务。2016年《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》〔6〕进一步指出，发展专科护士，加大培训力度，提高其专科护理服务水平，是护士服务能力提升工程的重要部分，因此有多位学者对手术室专科护士的培养进行了探索〔7-10〕，但国内对专科护士的培训内容、方法等尚无统一标准。为此，本研究结合手术室的护理工作特点和专科护士的培养需求，引进以团队为基础(TBL)的WORLD教学模式〔11〕(W：working，与不同专业组的带教老师一起开展临床工作；O：observing，观摩或者观察临床专家们的实际医疗活动；R：researching，研究临床工作中发现的课题；L：learning，学习临床工作之外的扩展内容；D：department visits，参观其他辅助科室，帮助学员对医院形成整体印象以及各科室如何协作为患者服务)，并探讨该模式在手术室专科护士培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年10月在郑州大学第二附医院手术室进行培训的专科护士92名，男7名(7.60%)，女85名(92.40%)；年龄(29.35±6.42)岁；主管护师15名，护师68名，护士9名；文化水平：本科69名，专科23名。该院手术室专科护士培训每年两期，一共6期，第1、2期的30名学员采用常规的带教模式，第3、4期的31名学员采用以TBL为基础的带教模式，第5、6期的31名学员采用基于TBL的WORLD教学模式进行带教。三组学员的年龄、文化程度、工作年限、职称比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。手术室专科护士培训的带教师资18人均经过系统的专业培训和学习，具有主管护师以上职称、本科以上学历。

1.2 方法

1.2.1常规带教组 采用传统“师徒式”的带教方式，由1名带教老师全程带教，按照手术室常规工作安排进行技能操作带教，同时参加手术室的理论知识讲座。

1.2.2TBL带教组 采用以TBL为基础的带教模式。①前期准备：对带教老师进行TBL教学培训；确定TBL案例：根据《专科护理领域护士培训大纲》〔12〕要求，所有带教老师共同制定TBL案例，指出手术案例中可以讨论的问题，并对相关问题展开讨论，从而使问题更具有针对性、科学性和合理性。带教老师需要提前布置点评的手术案例，让学员明白TBL教学模式的概念、意义和运行方法，并对指定TBL手术案例通过教科书、网络、文献了解最新进展，制定最佳手术配合方案。②实施TBL：临床实践阶段专科组长负责学员的总带教，学员每2 w轮转一个专科，由专科组长根据学员的操作能力，安排巡回护士或者洗手护士有针对性地指导学员参与手术，学员主要针对TBL 案例进行汇报，运用“头脑风暴”各抒己见，提出手术配合中的要点、关注点，需改进问题，解决疑点、难点。由参与手术的学员回顾当日手术护理配合工作存在的问题，要求内容简明扼要、重点突出。同时对当天特殊、典型、重大的手术由专科组长和护士长对参与手术的学员进行提问，并提出重点注意内容。团队成员均可主动报告手术中的护理配合问题，鼓励每个学员积极思考发言，提出合理建议。

1.2.3WORLD模式带教组 采用融合TBL的WORLD带教模式。①前期准备：在以TBL为基础的带教模式前期准备的基础上，制定带教计划，成立WORLD带教模式指导小组，在深入解析WORLD模式的内涵和实施步骤之后，并融合TBL的教学方式，制定出以团队为基础的WORLD带教模式的手术室专科护士培训计划(表1)。②方案实施：培训计划分为4个阶段，每个阶段的学习任务均从WORLD模式的5个方面进行展开，循序渐进地进行带教。在对学员培训前，首先由科室WORLD模式指导小组对带教老师进行统一培训，以保证同质化的教学；培训过程中学员和带教老师组成团队，每个团队包括巡回护士、洗手护士、学员，每位学员由团队内的带教老师全程按计划进行技能带教，理论知识培训以集中授课为主，科研培训由科室具有研究生学历的老师进行科研选题及论文撰写的指导，专科护士带教培训计划提前发给学员，使学员根据每个阶段的培训内容做好充分的准备。带教老师总结学习过程，积极肯定学员正确的方面，同时指出带教过程中存在的问题，培养学生的主观能动性和团队精神。

1.3 考核方法

培训结束后，对三组学员进行结业考核，包括理论考核、技能操作和科研论文撰写等，均为百分制。为了发现带教过程中存在的问题，提高带教质量，采用自行设计的调查问卷让学员分别从带教老师的教学态度、教学方法和内容、专科知识、技能水平、科研水平进行评价，总分100分，<60分为一般，60～80分为良好，> 80分为优秀。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 基于WORLD模式的手术室专科护士培训计划表

2 结果

三组学员在理论知识、操作技术及科研能力评价方面的得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。教学反馈情况：常规带教组一般18人，良好7人，优秀5人；TBL带教组一般14人，良好8人，优秀9人；WORLD模式带教组一般8人，良好11人，优秀12人，组间比较差异有统计学意义(χ2=7.102,P=0.029)。见表2。

表2 三组学员考核成绩比较(分，

3 讨论

本研究结果显示，基于TBL的WORLD教学模式带教组的学员考核成绩、科研能力及对带教情况的反馈优于TBL组，TBL组优于常规带教组，说明常规带教已不能满足培训的要求，而TBL组的培训效果相对于常规带教已有所提高，但是专科护士学员们对培训的内容要求更高、需求更加多样化，因此基于TBL的WORLD教学模式更具优势，不仅能提高学员的知识、技能、综合素质，还能在一定程度上提升带教老师的综合能力。TBL教学法是由美国学者 Michaelsen于1970年提出，是一种让学生主动学习、以学生为中心的新型教学模式〔13〕，通过团队合作学习，使学生达到课程目标的学习方法〔14〕。而WORLD带教模式已在临床实习护生带教中进行了实践〔15-16〕，能使护生最大限度地学习知识，创造性地解决一些在实践中遇到的问题，也使其他护士受益，因此将TBL教学方法融合到WORLD带教模式中具有以下作用。

3.1 有利于培养学员的综合素质

基于TBL的WORLD教学模式中，学员与带教老师共同组成团队，带教老师全程指导学员的临床实践活动，同时学员学习观摩带教老师的各项护理操作要点，此种模式的教与学对学员的临床实践技能和理论知识都有很大的提高。相比常规带教模式，基于TBL的WORLD教学模式更进一步强调学员在加强理论知识学习的基础上提高临床实践技能，创造性地解决一些在实践中遇到的问题，团队中的各层级老师共同指导带教，有助于保证那些积极参与学习的学员获得适当和及时的支持〔11〕。在临床实践中，带教老师还鼓励学员发现临床问题，并指导学员查阅文献、资料等，进行深入探索，确定选题的创新性，并指导学员撰写科研论文，有利于提高学员的科研意识，并加强学员评判性思维能力的培养。学员通过与带教老师一起工作，参观临床科室，参与手术患者的术前访视、术后回访工作，以及在手术过程中如何配合麻醉医师、外科医生开展工作，了解日常工作护患沟通、医护沟通的重要性和技巧，使学员的团队意识得到强化，这对于其在以后的工作大有裨益。

3.2 有利于带教师资临床、教学、科研水平的整体提升

常规带教一般是一对一“灌输式”的教学，即将个人的临床经验和所学知识传授给学员，但是此带教方法的科学性和系统性有待提高。而基于TBL的WORLD教学模式在带教前由指导小组对相关师资的理论和技能都进行了系统培训，规范了带教师资的临床操作技能，让理论培训内容更具有针对性，并加强带教师资的教学技巧的提升；此外，在带教过程中对学员和带教老师进行双向的监督和反馈。另外，临床培训中鼓励学员发现问题，把临床问题转化为科学问题，并从科研课题的角度解决临床问题，同时也促使带教老师对自己的工作有了全新的认识，在和学员一起学习、探索、思考的过程中，对带教老师的科研能力也有所提高。并且从带教情况反馈中也可以看出，学员对WORLD模式组的带教老师评价更高。

综上所述，基于TBL的WORLD教学模式应用于手术室护理学实践教学激发了学员学习的兴趣和效果，提高了临床技能操作能力，提升了学员的综合素质，并且强化了带教老师的综合能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突