胡有元
(武威市民勤县泉山中心卫生院,民勤,733300)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年3月武威市民勤县泉山中心卫生院收治的失眠症患者104例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男22例，女30例；年龄39～58岁，平均年龄(46.12±2.39)岁。观察组中男24例，女28例；年龄36～57岁，平均年龄(46.73±2.28)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 1)西医诊断参照《中国失眠症诊断和治疗指南》[2]中相关诊断标准；2)中医辨证标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]。中肝郁化火证，主证：心烦难眠、烦躁易怒、胸闷胁痛；次证：目赤、口苦、便秘；舌脉：舌红、脉弦数。
1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)用药依从性较好。
1.4 排除标准 1)乙醇、咖啡、浓茶引起的失眠；2)参与研究前1周已接受系统性治疗。
1.5 治疗方法
2组均给予常规治疗，睡前口服艾司唑仑片(北京中新制药厂，生产批号：190114)，2 mg/次。
1.5.1 对照组在常规治疗的基础上采用安神益智针法治疗 选取百会、四神聪、神庭、本神、神门、内关、合谷、申脉、照海、三阴交、太溪等穴位，行常规消毒，右手持规格为0.25 mm×75 mm的针具，采用捻转补泻法针刺，留针40 min/次，1次/次。
1.5.2 观察组在对照组基础上口服温阳疏肝汤 汤剂组成：当归、钩藤、生白芍、夏枯草、法半夏各15 g、柴胡各10 g、生龙骨、生牡蛎各30 g、桂枝、夜交藤、柏子仁、酸枣仁、白术各20 g。水煎取汁300 mL，分早晚服用，1剂/次，均治疗4周。
1.6 观察指标 1)比较2组疗效[4]：主观感觉入睡时间可接受，总睡眠时间达7～8 h为显效；主观入睡时间缩短，睡眠质量有所提高为有效；失眠症状无缓解为无效；2)用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]评估睡眠质量，该量表共7个部分，总分为21分，分数越高则睡眠质量越差；采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)[6]评估失眠严重程度，该量表共8个条目，总分为24分，分数越高则失眠越严重。
2 结果
2.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者疗效比较[例(%)]
2.2 2组患者PSQI、AIS评分 治疗4周，2组PSQI、AIS评分均降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者AIS、PSQI评分比较分)
3 讨论
失眠症的发病机制较为复杂，主要是由于大脑中的神经递质、激素类物质受外界环境的影响，引起中枢神经递质系统异常。目前，临床治疗失眠症多通过采用抗抑郁药抑制脑干网状结构的上行激活系统，并达到镇静的作用，从而减少睡眠过渡时间，但长期使用易产生耐药性，甚至出现呼吸抑制、脑损伤等不良反应。
中医学认为，失眠症病位在肝，由于患者情志不解、肝气郁结；饮食不当、恣食肥甘，日久积热、火热蕴积肝经，肝热炽盛、冲扰神魂[7]。因此，治疗该病应以清肝泻火、温阳舒郁为主。本研究显示，治疗4周，观察组总有效率高于对照组，且PSQI、AIS评分均低于对照组，提示温阳疏肝汤联合安神益智针法治疗失眠症患者效果较好，可改善患者睡眠质量。分析其原因：百会神庭为督脉穴，百会为诸阳之会，神庭为脑内神元之居，针刺二穴可健脑安神；而四神聪前后两穴位于督脉，针刺该穴可调补元神；三阴交为肝、肾、脾三经的交汇处，可调肝脏气血；申脉、照海分别通于阳跷、阴跷脉，主寤寐；诸穴共用，可有效调节阴阳平衡、改善睡眠状态。而温阳疏肝汤中当归归肝经，有补血活血之效；桂枝温经通脉、助阳化气；柴胡和解表里、疏肝升阳，三者共为君药。钩藤清热平肝、息风定惊；生牡蛎重镇安神、潜阳补阴；柏子仁、夜交藤养心安神；生龙骨重镇安神；酸枣仁补肝、宁心，共为臣药。生白芍平肝止痛，夏枯草清热解毒，法半夏燥湿化痰、辛散温通，为佐药。全方合用，共奏清肝泻火、温阳舒郁、重镇安神之功效。经现代药理研究证实，夜交藤提取物可改善线粒体结构，提高失眠患者的睡眠质量。钩藤所含的吲哚类生物碱如柯诺辛、异钩藤碱等均可调节中枢多巴胺系统，改善患者睡眠。而温阳疏肝汤与安神益智针法同时使用可产生协同作用，进一步改善失眠症患者临床症状。
综上所述，温阳疏肝汤联合安神益智针法治疗失眠症患者的效果较好，有效改善睡眠质量。
