陈敏 秦秀容 王莉
重庆涪陵中心医院肿瘤血液科 408000
食管癌是临床较常见的消化道恶性肿瘤之一，其临床表现为进行性吞咽困难，统计数据显示该疾病在我国具有较高的发病率〔1〕。目前在临床上针对食管癌患者多采用放疗治疗，但治疗后患者会长期存在急性毒性反应，给患者身心带来极大的痛苦，影响患者心理〔2〕。临床研究发现，加强食管癌放疗患者出院后护理可有效提高治疗效果，故对食管癌放疗出院患者进行有效的护理措施尤为重要〔3〕。延续护理干预是针对患者出院后实施的一种从医院走向社会、延伸至患者家庭的护理措施，近年来逐渐得到了推广应用〔4〕。本研究对行放疗的食管癌患者采取延续护理干预，并探讨了其对患者心理、自我护理能力及生活质量的影响，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月至2019年5月于重庆涪陵中心医院行放疗的食管癌患者80例。根据随机数字表法分为干预组40例及对照组40例。干预组男26例、女14例；年龄51岁～72岁，平均(54.35±11.87)岁；病理类型：鳞癌32例，腺癌8例；病变位置：颈/胸上段12例，胸中段15例，胸下段13例。对照组男28例，女12例；年龄52岁～74岁，平均(55.16±11.95)岁，病理类型：鳞癌34例，腺癌6例；病变位置：颈/胸上段13例、胸中段16例、胸下段11例。纳入标准〔5〕：①患者病例资料完整;②参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中食管癌的诊断标准对患者进行诊断，并经胸部CT、钡餐等检查手段加以确诊；③所有食管癌患者及(或)家属均知情同意且签署知情同意书。排除标准〔6〕：①患者有精神类疾病史，②伴有严重感染性疾病或血液系统疾病者，③合并其他恶性肿瘤者，④伴有心肝肾等主要脏器病变者，⑤主动退出研究者。两组食管癌患者各项一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，住院期间由该院责任护士对食管癌患者进行健康教育，并指导患者自我护理方法，提高患者对食管癌自我管理知识的掌握程度。健康教育内容主要包括用药指导、健康饮食、皮肤护理以及并发症护理等。出院前对患者进行常规出院指导，出院后不对食管癌患者进行任何护理干预。
干预组在对照组基础上给予延续护理干预措施，主要内容包括：①建立延续护理小组。成立由食管癌专科医生、护士、营养师等组成的食管癌延续护理小组，共同诊治，制定延续护理措施；由责任护士负责资料收集，通过电话随访及家庭随访，由延续护理小组对患者遇到的特殊问题进行专业指导。建立电子档案，记录随访内容，主要包括患者基线资料、疾病资料、放射性皮炎及不良反应发生情况等信息。②家庭随访。出院后由责任护士通过手机短信、电话等方式与患者或家属保持联系，并积极进行家庭随访，向患者及家属提供免费信息咨询，主要包括用药提醒、信息更新以及饮食运动管理督导等服务。并对患者出院后康复情况及自我护理知识掌握水平进行评估，向患者认真讲解自我护理要点。③心理护理。对食管癌患者进行放疗治疗时会给患者身心带来痛苦，影响患者心理，使患者产生焦虑、烦躁、绝望甚至厌世等负性情绪。针对上述情形，责任护士应叮嘱患者家属密切关注患者出院后心理变化，并针对患者进行个性化心理疏导，以防止患者负性情绪进一步加重；同时还鼓励患者家属与患者多交流，鼓励患者主动将自身感受表达出来，有助于患者心理状态调整。通过向患者详细介绍主治医师情况、医疗设备以及技术水平等信息，使患者全面了解食管癌治疗相关知识，增强战胜疾病的信心，有助于患者以积极的心态配合医护人员的治疗。④皮肤护理。在放疗治疗期间需保持患者放射野皮肤处于清洁、干燥状态，尽量减少冷热刺激(防止在烈日下暴晒)、化学刺激(化妆品、肥皂、碘酒及医用酒精等)、机械刺激(剃须刀、粗糙毛巾等)，以及给患者选择宽松舒适的贴身衣物等。⑤饮食护理：由责任护士指导患者家属根据患者身体状况加强营养摄入，为患者制定有针对性的食谱，并根据患者胃肠反应对饮食结构进行调整，以满足患者治疗期间的营养需求；叮嘱患者进食时应小口细嚼慢咽，多食用高热量、高维生素、高营养的清淡食物，禁食辛辣刺激的食物，以防出现食管出血、穿孔等意外。⑥运动指导。根据患者身体状况制定相应的有氧运动计划，有助于提高患者体能。例如散步、爬楼梯及骑自行车等适量运动，每次运动时长20～30 min，频率3～5次/w，具体运动时间及频率可根据患者身体状况随时进行调整。对两组患者均进行为期3个月的随访。
1.3 观察指标及评定标准
①采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对干预前后食管癌放疗患者心理状态进行评估，SAS、SDS分值为20～80分，评分越高则食管癌放疗患者焦虑抑郁心理状态越严重。②采用自我护理能力量表(ESCA)对干预前后食管癌放疗患者自我护理能力进行评估，包括自我概念(条目1～8)、自护责任感(条目9～14)、自我护理技能(条目15～26)及健康知识水平(条目27～43)四个维度共43个条目，每个条目均采用0～4分五级评分法，总分0～172分，分值与食管癌放疗患者自我护理能力呈正比，评分越高则食管癌放疗患者自我护理能力越高。③采用该院自拟的生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)，评分参照WHO制定的相关标准对干预前后食管癌放疗患者生存质量进行评估，包括心理、生理、环境、社会关系四个维度，每个维度评分0～25分，分值与食管癌放疗患者生存质量呈正比，评分越高则食管癌放疗患者生存质量越高。④参照放射损伤分级标准对干预后食管癌放疗患者放射性皮炎发生情况进行评定，共分为五个级别：0级：放疗后患者皮肤无任何变化；Ⅰ级：放疗后患者放射野皮肤出现轻微红斑，且偶尔会有瘙痒症状；Ⅱ级：放疗后患者放射野皮肤呈微黑，出现色素沉着但症状不明显；Ⅲ级：放疗后患者放射野皮肤发黑干燥，有明显的色素沉着，并伴有干性脱皮及裂纹；Ⅳ级:放疗后患者放射野皮肤出现水肿、水泡并有渗出液，且有非常严重的色素沉着；⑤比较两组患者不良反情况。包括口腔疼痛、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难及腹泻等。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 干预前后两组食管癌放疗患者心理状态比较
与干预前比较，干预后两组食管癌放疗患者SAS、SDS评分均明显降低，且干预后干预组SAS、SDS评分均分别明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。
表1 干预前后两组食管癌放疗患者心理状态比较(n=40)，(分，
2.2 干预前后两组食管癌放疗患者自我护理能力评分比较
与干预前比较，干预后两组患者自我护理能力各维度评分均明显升高，且干预组患者自我护理能力各维度评分均分别明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 干预前后两组食管癌放疗患者自我护理能力评分比较(n=40),(分,
2.3 干预前后两组食管癌放疗患者WHOQOL-BREF评分比较
干预后两组食管癌放疗患者WHOQOL-BREF 4个维度评分均明显升高，且干预组WHOQOL-BREF四个维度评分均分别明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。
表3 干预前后两组食管癌放疗患者WHOQOL-BREF评分比较(n=40)，(分，
2.4 两组食管癌放疗患者放射性皮炎发生情况比较
干预组放射性皮炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组食管癌放疗患者放射性皮炎发生情况比较(n=40)，〔n(%)〕
2.5 两组食管癌放疗患者不良反应发生情况比较
干预组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组食管癌放疗患者不良反应发生情况比较(n=40)，〔n(%)〕
3 讨论
目前放疗是对食管癌患者进行治疗的有效方式之一，但治疗后给患者身心造成的痛苦较大，患者普遍存在焦虑抑郁等负性情绪及自我护能力较差等问题〔7〕。放疗虽然可以有效杀伤肿瘤细胞，但同时也会对正常细胞及正常皮肤组织造成损伤，且随着放疗剂量的增多患者放射野皮肤易出现红斑水肿等症状，进而发生放射性皮炎及其他不良反应〔8〕。随着近年来现代医疗模式理念不断发展，由医院开展的传统护理模式逐渐转向居家自我护理模式，已引起临床医务人员的广泛关注〔9-10〕。延续护理干预是以患者为中心的护理模式，该模式可将优质的护理措施从医院延伸至患者家庭，在为患者提供便利的同时，通过建立医护人员、家属及患者之间的互动，充分调动患者及家属的主观能动性，对患者的治疗及康复起到促进作用，最终达到提高治疗效果的目的〔11-12〕。
本研究表明，延续护理干预可明显改善食管癌放疗患者焦虑、抑郁等负性心理状态，有效提升食管癌放疗患者自我护理能力。分析其原因：延续护理干预可提高患者对疾病相关知识的了解，同时提高了患者对相关护理知识及技能的掌握，能及时处理治疗过程中遇到的问题，从而提高了自我护理能力。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
