张晶
航空总医院护理部，北京 100012
在我国，心脑血管疾病处于高发态势，急性心肌梗死就属于其中之一〔1〕。急性心肌梗死是冠状动脉缺血、缺氧所导致，且硝酸甘油难以缓解的心肌坏死，具有很高的病死率，对患者的生命威胁极大〔2-3〕。在我国，急性心肌梗死患者的主要照顾职责大多由其直系亲属承担，主要照顾者对于患者的恢复具有较为重要的意义，但由于照顾者对患者的病情及预后认识不足，且长期伴随患者，承受较为重大的经济压力及照顾责任，照顾者往往产生复杂的心理变化〔4〕。心理弹性是评估急性心肌梗死患者主要照顾者心理承受能力及压力的重要指标，对其心理弹性的影响因素进行分析能够为临床制定有针对性的延续性护理措施提供有效参考。本研究以86例急性心肌梗死患者主要照顾者为研究对象，旨在调查调查急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性影响因素。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2017年8月至2019年8月期间所收治的心肌梗死患者共86例，其中男48例，女38例；年龄54～85岁，平均(68.26±12.37)岁；病程2～8年，平均病程(3.59±2.42)年。86例患者对应的86名照顾者资料：男32人，女54人；照顾着年龄30～67岁，平均(46.87±11.4)岁；文化程度：小学及以下12人，初中32人，高中34人，大专及以上10人。企事业职员或职工13人，农民37人，个体工商户16人，其他20人。
1.2 调查方法
由研究人员为所有研究对象宣讲本次研究的主要内容、目的及意义，并向所有研究对象亲自发放调查问卷。所有调查对象均对于问卷进行认真填写，在填写过程中出现疑问，可及时询问研究人员；对于无法亲自填写问卷者(如：文化程度低)，则由研究人员向其口述问卷内容，并为之填写。本次研究共发放问卷86份，回收问卷86份，回收率100%。
1.3 调查工具
1.3.1一般资料调查表 一般资料调查表由本院自行制定，其中包含患者的性别、年龄、体重、职业、病程、婚姻状况、文化程度、住院天数、是否知情治疗手段及是否以医保方式缴纳费用；照顾者的年龄、性别、照顾压力、文化程度、照顾时长、与患者关系、职业、收入情况以及婚姻状况。
1.3.2心理弹性量表(CD-RISC)对坚韧(13个条目)、自强(8个条目)与乐观(4个条目)共3方面，25个条目进行评估。每条共分五级，从“非常低”到“非常高”分别积分为 1～5 分，心理弹性与分数之间成正比。本研究中问卷的Cronbach α系数是0.910，效度是0.966。此量表已经在多种患者以及相关医务人员中得到良好应用，信效度较好。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性单因素分析
不同性别、年龄、文化程度、照顾压力、与患者关系、照顾时长情况下主要照顾者的心理弹性评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同职业、婚姻状况、家庭收入情况下主要照顾者的心理弹性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 急性心梗患者主要照顾者心理弹性影响单因素分析
2.2 变量赋值表
见表2。
表2 变量赋值表
2.2 急性心肌梗死患者其主要照顾者心理弹性影响多因素非条件Logistic回归分析
将性别、年龄、文化程度、照顾压力、与患者关系、照顾时长纳入Logistic回归分析模型，结果显示，性别、年龄、文化程度、照顾压力、与患者关系、照顾时长是影响急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性的独立危险因素(P<0.05)，见表2。
表2 心理弹性影响多因素非条件Logistic回归分析
3 讨论
急性心肌梗死，是目前临床中最常见的心血管急症之一，其具有病情变化快、病死率高等特征〔5〕。急性心肌梗死主要是由于各种原因导致的动脉粥样硬化后在晨间、饱餐、重体力劳动等诱因下发病，患者主要表现为胸骨后剧烈疼痛，严重时还会发生心律失常、休克和心力衰竭等〔6-7〕。目前临床治疗急性心肌梗死常采用手术治疗，但由于该病病情危急，往往预后较差，常导致一系列的并发症状，且具有交稿的致残率，这就为患者居家养护增加了难度。急性心肌梗死居家康复期间照顾者的照护水平直接影响着患者的康复质量和复发率，而照顾者心理弹性水平的高低与照顾者持续照护能力水平具有显著的相关性〔8-9〕。因此，进一步研究急性心肌梗死照顾者心理弹性水平的影响因素具有重要意义，可为医院延续性护理及健康指导提供有效的依据。本次研究结果显示，性别、年龄、文化程度、照顾压力、与患者关系、照顾时长是影响急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性的独立危险因素(P<0.05)。具体分析如下。
①性别。本研究显示，男性照顾者分数明显比女性更高。可能因为男性遭受挫折等情况时承受力更强，也更容易恢复，而且心态相对更乐观。袁慧等〔10〕对痴呆患者的照顾者进行调查表明，照顾者性别为女时，其负担更重，焦虑抑郁等负性情绪发生更多。女性心思细腻，比较敏感，应对突发事件时更易情绪化，具有较低的抗压能力，因而感受到的照顾负担更重，且女性体力差、社会角色一般处于弱视，进行自我心理调节的能力比男性更差，因而心理弹性水平偏低〔11〕。提示我们要增加对女性照顾者的关注，及时疏导其心理压力，改善负性情绪，引导其以更科学的方式与态度面对挫折与压力。②年龄。本研究证明，照顾者的年龄越小，心理弹性水平越低。分析原因认为，照顾者年龄偏小，相关经验不足，同时心理较年龄大者更脆弱，难以接受突发疾病带来的冲击，同时因为年龄小的照顾者一般具有多重社会角色，生活以及工作压力较年龄大者更大〔12〕。这提示加强对年龄较小的照顾者的教育与培训，通过微信群以及公众号等新颖的网络平台介绍科学的经验，分享心得体会，减轻他们的心理压力，排解负性情绪，促进其更积极乐观地适应应激事件。③文化程度。本研究显示，照顾者的文化程度是影响其心理弹性的危险因素之一。这与Olassiotis等〔13〕研究相一致。这主要因为照顾者文化程度越高，对应激事件的理解越深刻，抗压能力相对更强，而且这类照顾者更容易受到外界的支持与帮助。④照顾压力。本研究证明，主要照顾者压力与心理弹性成反比。照顾者在面对应激突发事件时，很可能为做好接受的准备，同时缺乏经验，加之亲人遭受的病痛，极易产生焦虑以及抑郁等不良的情绪反应。在照顾过程中，因而担忧等因素会影响照顾者的睡眠质量，同时照顾者很难有时间兼顾自身的社交以及娱乐活动，因而心理压力显著增大，心理弹性自然降低。这带给我们的提示是，要加强对照顾者心理情况的关注，及时细心地为其排忧解难，让照顾者对疾病过程有更深的认识，减轻其恐慌感，多向其讲解正面积极的例子，增强照顾者的积极性与乐观心态。⑤照顾者与患者的关系。本研究结果显示，照顾者与患者关系越近照顾者心理弹性越强。相关文献显示〔14〕，照顾者与患者关系的亲近程度与照顾者投入的精力、时间以及相关反应等成正比。心梗需要的康复与照顾周期较长，照顾者会经历较长时间照顾生活，压力以及劳累程度均有不同程度的上升，此时极易产生无力感以及疲惫感，因为照顾者自身情感以及社会法律道德等层面的影响，关系越亲密，照顾者的义务越大，忍耐力相对更强，因而心理弹性更强。⑥照顾时长。本研究结果显示，照顾者对患者进行照顾的时间越长，照顾者的心理弹性水平越高。本病发作十分迅速，在发病的初期，照顾者因为没有做好准备、心理难以接受亲人遭受重大疾病以及缺乏相应经验等多种原因，非常容易因为应激事件的刺激发生负性情绪反应。当照顾者照顾患者的时间不断延长，在这一过程中，一方面，照顾者已经接受了亲人遭受重大疾病这一事实，开始从心理上认可并主动接受；另一方面，长期照顾过程增加了照顾者对疾病的了解以及相关经验的储备，照顾者因未知而产生的焦虑等情绪反应显著减轻，同时照顾者对患者的病情以及恢复情况掌握的比较充分，加之经过不断的治疗与照料，患者的自身情况不断好转，照顾者的心理压力自然会下降，而且随着患者不断好转，照顾者自身的成就感 也在不断增强，逐渐适应照顾者角色，心理弹性自然有了显著的改善与提高。但是有相关研究发现，在长期照顾患者的过程中，照顾者压力较大，长期处于焦虑等情绪状态，照顾者睡眠质量受到较大影响，睡眠时间严重不足，加之较大强度的照顾活动，以上因素最终导致照顾者自身健康状况恶化。因为本病康复期较长，恢复缓慢，照顾者长期心力交瘁，同时因而缺少时间进行体育锻炼以及社交活动等进行锻炼与纾解，使得生活质量下降。这提示我们要加强对照顾者健康情况的重视，一方面提高照顾者的自身认识，增加体育锻炼，保持良好作息；另一方面，号召医学院校学生参与到患者的护理与照顾中，不仅给照顾者提供了休息的机会，还增强了学生的实践能力，对学生的培养有较大的价值。
综上所述，性别、年龄、文化程度、照顾压力、与患者关系、照顾时长直接影响着急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性，医院延续护理应从这几方面着手对主要照顾者进行健康指导及心理引导，以期提高急性心肌梗死患者主要照顾者持续照护能力和水平。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
