王静 陈亚琴 李聪 李菲菲

郑州大学第一附属医院乳腺外科 450000

输液港能够减少静脉穿刺次数，具有一次置入、长期使用的优点，适用于高浓度化疗药物、血液制品输注及胃肠外营养〔1-2〕。近年来，随着肿瘤化疗患者增多，输液港的使用不断普及〔3〕。但是由于多种原因，临床上输液港非计划性取港率较高，不仅影响了患者治疗，而且也加重了患者经济负担〔4-5〕。本研究旨在以置入输液港肿瘤患者为对象，在分析非计划性取港原因的基础上，总结非计划性取港的原因，并提出护理建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取2018年7月至2019年1月在该院置入输液港的肿瘤患者640例。纳入标准：①均经临床影像学诊断和病理检查证实为恶性肿瘤；②具有正常的认知和沟通能力；③病例资料完整，非计划性取港原因明确。排除标准：①具有精神疾病史者；②中途放弃治疗或转院治疗者；③按计划取港者。男287例，女353例；年龄18～82岁，平均(53.75±10.64)岁；疾病类型：乳腺癌312例，结直肠癌146例，胃癌105例，卵巢癌25例，胰腺癌20例，食管癌16例，鼻咽癌10例，宫颈癌6例。

1.2 方法

由经过专门培训的护士按照统一表格定期对患者进行为期6个月随访，收集相关资料。根据随访期间患者是否出现非计划性取港，将患者分为取港组和正常组。综合国内外输液港非计划性取港的研究，将性别(男、女)、年龄(<35岁、35～60岁，>60岁)、体重指数(≤24 kg/m2、>24 kg/m2)、学历(小学及以下、初中、高中及以上)、是否合并慢性病(是、否)、置管静脉(左侧胸壁、右侧胸比)、置管部位(左锁骨下静脉、右锁骨下静脉)、是否感染(是、否)、凝血功能是否正常(正常、异常)和置管护士工作经验(≤5年、>5年)等作为潜在的影响因素〔6-8〕。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 非计划性取港情况及原因

肿瘤患者随访期间33例发生非计划性取港，取港率5.16%。见表1。

表1 肿瘤患者输液港非计划性取港原因(n=33)

2.2 取港影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，置管静脉、凝血功能是否正常、是否感染、置管护士工作经验是肿瘤患者输液港非计划性取港的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 肿瘤患者输液港非计划性取港影响因素单因素分析〔n(%)〕

2.3 取港影响因素多因素分析

以是否取港为自变量(是=1，否=0)，以置管静脉(左锁骨下静脉=1，右锁骨下静脉=0)、凝血功能是否正常(正常=1，异常=0)、是否感染(是=1，否=0)、置管护士工作经验(≤5年=1，>5年=0)等作为因变量，进行多因素分析。结果显示，凝血功能是否正常、是否感染、置管护士工作经验是肿瘤患者输液港非计划性取港的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 肿瘤患者输液港非计划性取港影响因素Logistic多因素分析结果

3 讨论

3.1 非计划性取港原因分析

输液港具有一次穿刺、重复使用等优点，近年来在肿瘤化疗患者中得到了广泛应用。非计划性取港指的是患者因各种原因提前取出输液港的现象。非计划性取港干扰了患者正常治疗计划，加大了医疗成本。肿瘤患者随访期间33例发生非计划性取港，非计划性取港率为5.16%。其中取港具体原因：因疼痛和其他不适取港者10例，占全部非计划性取港患者的30.30%；因导管相关相关感染取港占比18.18%；此外，因导管夹闭综合征取港4例，占比12.12%；各有3例因导管异位、输液港囊袋破损和对输液港不耐受取港。因导管折叠和导管堵管而取港者各2例，占比6.06%。取港原因几乎涵盖了患者主观感受、导管维护与输液座管理。谢灿新〔9〕建议，为了预防非计划性取港，降低相关并发症发生风险，需要强化患者的健康教育，提升对输液港的正确认知，并且提高导管和输液座维护管理能力。

3.2 非计划性取港的影响因素

本研究单因素分析结果显示，置管静脉、凝血功能是否正常、是否感染、置管护士工作经验是肿瘤患者输液港非计划性取港的影响因素。多因素分析结果结果显示，凝血功能是否正常、是否感染、置管护士工作经验是肿瘤患者输液港非计划性取港的影响因素。张寅〔10〕等在类似研究中也发现，是否感染和凝血功能是否正常是输液港非计划性取港的影响因素，认为感染与患者不良结局密切相关。同时，凝血功能异常者，会造成输液港输液缓慢或者无法输液，从而影响输液港的正常使用。置管护士经验在很大程度上体现了医疗因素对非计划性取港的影响。本研究也证实护士置管经验月丰富，越有利于降低非计划性取港率。单因素分析证实相比于右锁骨静脉置管，左锁骨静脉置管非计划性取港率更高。但是多因素分析未证实置管部位是非计划性取港的影响因素。Nagasawa等〔11〕的研究则表明，置管部位对输液港非计划性取港无显著影响。综合本研究和国外学者的结论，置管部位对非计划性取港率的影响可能与研究样本有关。

3.3 非计划性取港的预防护理建议

通过分析，非计划性取港与患者的认知、置管操作和维护有关。因此，要更有效的预防非计划性取港，必须要加强患者的健康教育。尤其是患者疼痛或者其他不适是非计划性取港的第一大原因。对于因上述原因要求提前取港者，重点通过心理干预消除心理紧张等不适心理，并进行相应的健康教育。如患者依然不适则根据患者需要提前取港。针对部分患者治疗暂时结束后要求取港，要强调“静脉主动治疗理念”，并且就输液港的维护和管理进行教育，提高自我管理能力。本研究显示，感染是输液港非计划性取港的第二大原因。这要求在置管操作中进一步强化无菌操作，降低感染风险。置管后，则要密切观察输液港，做好相应的管理和维护，预防导管异位、输液鼓囊破损、导管堵塞、导管折叠等事故。鉴于凝血功能对非计划性取港的影响，置管前还需要详细的进行凝血功能评估，并选择合适的置管静脉。凝血功能异常者，置管后容易发生导管相关血栓，要及时予以抗凝治疗。此外，还要加强置管护士的技能培训，提高置管操作能力。比如开展静脉选择技能培训、置管维护培训、并发症预防培训等。

综上，多原因和多因素造成置入输液港的肿瘤患者非计划性取港。针对非计划性取港的原因和因素，要强化置管前评估、规范置管操作、完善置管健康教育并做好输液港维护，以降低非计划性取港率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突