卞丽 华红霞 方晓玲 王燕娜
无锡市第二人民医院肿瘤科 214002
食管癌是消化系统较为常见的一类恶性肿瘤，由于我国部分区域居民存在高盐饮食的习惯，导致食管癌的发病情况呈现出逐年攀升的态势。有文献指出，食管癌虽然是恶性肿瘤，但仍属于严重的身心疾病，需密切重视身心双重照护，以最大限度提高机体的生理与心理适应性。患者的心理行为极易受到个体的人格特征与行为方式的双重影响，应保证患者调整个体的心理机能，使其以从容和平和的状态面对疾病。当前，评价医疗质量是否全方位落实的关键，在于患者的生存质量是否得到了提升。生存质量是评价食管癌患者预后情况的关键指标，近年来越发受到患者及医护人员的极大关注。当患者应对病情变化时，若能主动调度内在的乐观情绪来展开多元化管理，对病情的正向发展与转归将起着正导向效应。有文献再次指出，若患者意识型态出现扭转，将能充分调度个体的正面情绪来应对病情变化。有研究表明，若个体的意识得以强化后，能在一定程度强化个体的情感抵触能力，降低生理与心理应激性事件的发生概率，使个体获得较佳的身心舒适度体验。所以，在该背景下，有学者提出了认知-信念-行为递进式管理模式，拟通过对个体的认知型态加以构建与管理，帮助个体重新构建正确的信念模式，以此来扭转个体正确的行为模式，主动践行利于病情转归的行为方式。由于该项前沿的护理管理手段尚未在临床上获得普及性推广，本次调研拟进一步剖析其应用于食管癌个体所产生的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年4月该院收治的行放射治疗的食管癌患者63例为对照组；选取2017年5月至2018年4月该院收治的行放射治疗的食管癌患者63例为研究组。纳入标准：患者经病理组织活检，确诊为食管癌；预估生存时间超过1年；具有良好的言语表达能力；意识形态清晰。排除标准：患者的意识形态模糊；伴有原发性或继发性精神障碍；对放疗有禁忌证。两组患者的基础数据资料比较差异无统计学意义(P
>0.05)。见表1。
1.2 方法
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对照组 实施常规干预。在患者入院当天向患者讲解医院及其病房的环境，告知其疾病方面的知识内容，约15～20 min。在入院后第2天，向患者讲授有关食管癌的发病机制、治疗内容、用药事宜和膳食指导内容，妥善做好各项心理照护，约15～20 min；在放疗前1 d告知患者有关放疗方面的注意事宜，并指导其做好各项放松练习，约20～25 min；放疗后第2～3天向患者介绍有关管道放置的目的及临床意义，及时予以精神安抚和情感慰藉，约15～20 min。1
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研究组 本组实施认知-信念-行为递进式干预。①组建干预团队：挑选5年及以上具有食管癌照护经验的临床一线医护人员，要求学历在大专及以上水平，具有良好的交流能力。最后确定3位组员，由负责人对其开展培训，培训内容围绕该干预的内容与形式开展，共计6个理论学时和2个实践学时。待培训结束后，对所有组员展开考核，只有考核成绩合格者，方可步入后一阶段的临床干预。②认知管理：首先对患者开展认知及意识层面的调整，借助食管癌放疗相关知识的灌输，极大地促进患者对放疗事件的内化感知，强化其理解与领悟力。与患者开展充分的沟通与交流，明确患者当前对放疗所存在的顾虑，包括担心放疗所致的临床风险、担心放疗所致的不良反应、担心自身病情的转归。对担心放疗所致的临床风险者，告知放疗的治疗价值，并邀请成功治愈的患者现身说法，以强化其战胜病情的自信心；对担心放疗所致的躯体疼痛者，及时告知镇痛药使用的临床作用，使其安心；对担心自身病情转归不佳者，以图文示范的方式，讲解该治疗方式的治愈率与控制率，以提高其预期。本次干预时间控制在30 min左右。③信念管理：对患者开展信念管理，向患者灌输坚强意识的重要性，以提高其自我管理责任意识，进而产生乐观与自信的态度变化。向患者介绍自我信念水平与疾病转归、康复的关联性，讲解若机体长期陷入负面情绪状态中，可引起机体的免疫水平明显削弱，导致病情出现恶化。对于既想要治疗疾病，又担心高额的医疗花费将给家庭带来极大的经济负担的患者，告知负面情绪可明显加重病情，更会削弱机体对病原菌的抵抗能力。所以，指导家属在患者放疗期间，尽可能地予以精神与物质支持，并予以精心的生活照护，以提高患者内心的舒适度，强化其战胜疾病的自信心。本次干预时间控制在30 min。④行为管理：最后，还需对患者的行为予以管理，帮助其自觉开展行动，并在认知、决策与应对水平上不断强化自身控制力。借助冥想代入训练的方式，引导患者闭上双眼，感受自己这一辈子最愉悦的精神体验，以达到放松的目的。通过渐进性肌肉松弛的干预方案，指导患者采取平卧位，尽可能排除过多的杂念，将精气神状态全面聚焦于身体各处，从头部开始，一次向躯干、双手、双脚进行放松，以达到全身放松的目的。通过意念导向训练的方式，指导患者取舒适平卧位，借助深呼吸的形式，保证身体处于完全放松水平。本次干预时间控制在30 min。1.3 评价项目
①借助艾森克人格问卷作为测评工具对两组患者干预前后的人格特征变化进行比较，本量表共涉及4个维度，共计12项条目。每项条目采取封闭式选项，即“是”(计1分)、“否”(计0分)。内外向维度所得分值越高，表明患者的性格越趋向外向人格；神经质维度所得分值越高，表明患者的情绪越不平稳；精神质维度所得分值越高，表明患者倔强性越明显；如果掩饰性维度所得分值越高，表明患者掩饰性越明显。②借助食管癌生存质量量表作为测评工具对两组患者的生存质量水平进行比较，该量表共计4个维度，分别为症状和消化功能(8项条目)、躯体机能(4项条目)、社会活动(4项条目)、精神心理(4项条目)。每项条目分值0～10分，得分越高，表明其生存质量越佳。③通过2型糖尿病自我管理行为问卷对两组患者的自我管理行为进行调查，该问卷具有良好的信效度，涉及6个维度，共计26项条目，每项条目采取1～5级评分法。总分26～130分。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以〔n
(%)〕表示，采用t
检验；计数资料以〔n
(%)〕表示，采用χ
检验。P
<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者干预前后的生存质量评分
干预后研究组生存质量评分均高于对照组(P
<0.05)。见表2。
2.2 两组患者干预前后的人格特质评分
干预后研究组神经质、精神质和掩饰性评分均低于对照组，内外向评分高于对照组(P
<0.05)。见表3。
2.3 两组患者干预前后自我管理能力评分
研究组干预后的各项与血糖控制相关的自我管理能力评分高于对照组(P
<0.05)。见表4。
3 讨论
放疗是食管癌较为有效的治疗手段，但放疗对癌肿周边的正常组织细胞亦会产生一定的负面影响，导致食管周边组织出现坏死，甚至穿孔，给治疗带来极大难度，又会进一步影响患者的配合度。正是基于患者对放疗所致不良反应和临床疗效的担忧，导致其内心易出现明显的焦虑、惶恐、紧张与不安情绪，甚至会直接引发强烈的生理应激，不利于病情康复。有文献表明，个体的人格特征与心理状态，对疾病转归将起着举足轻重的作用。本研究结果发现，两组患者在干预前的人格特质均显示其情绪存在不稳定趋向，且精神状况高度紧张。而从神经质维度观察，该维度则与患者的情绪稳定性呈现正相关，在神经质维度的两端又分布着情绪稳定与神经质，若机体陷入神经质的境况下，将极有可能诱发病理性神经症。若患者的精神质得分较高，则表明患者始终限于过度紧张、焦虑与惶恐的负面境况中，再加之患者不善于表达内心真实的情感，过分压抑内心负面情绪，均会引起个体出现绝望式体验。若个体处于外向型人格特质，其在面对应激事件时，个体的自我效能水平将明显提高，导致个体倾向于自觉践行积极的应对策略，以保证情绪调节的稳定性，从而使负面情绪得到妥善化解。在本次调研中，对两组患者在干预前的内外向得分与掩饰性得分进行比较，发现患者的掩饰行为较为明显，这些均不利于个体消极情绪得到有效宣泄。所以，在干预进程中，始终从个体的认知-信念予以着手，借助对人体的人格特质进行影响，以帮助其自觉采取正面与积极的行为方式，帮助其从个人的缺点与脆弱视角走出来，逐步转向采取正面与坚强的健康方式。认知-信念-行为递进式干预方案的落实，能充分激发个体内在的行为意愿，使其主动践行自我康复保健，以增强个体的内在自尊行为，利于其心理健康行为获得最大程度的受益。本次调研数据显明，该项护理方案的执行，能重新巩固内在的自我信念感知，使个体人格特质再次获得强化。通过对该项结果展开深层次剖析，发现该项结果与如下几方面因素有所关联。首先，通过架构起医生与患者之间的交互性对话内容，让患者通过医护人员的介绍来了解自身情感状态与知识储备之间的相关度。再者，通过案例为导向，帮助患者从相对理性的视角了解疾病进展的客观知识体系。再者，通过信念巩固与强化模式，能挖掘个体内在的积极情绪，使患者形成正向的逻辑思维方式，最终产生良性生存意愿，通过积极、正向且乐观的心境状态面对计划。最后，通过信念扭转的形式，能对个体的行为模式加以调整，借助冥想放松手段，引导个体执行全身肌肉放松练习，以此转移个体的专注度。最后，通过精神情感暗示的手段，让患者能感知到正向行为变化所致的益处，以此强化个体面对疾患的正向信念，最终产生良性循环效益。
本次调研再次对两组患者生存质量展开量化评价，结果显示，观察组患者干预后的生存质量评分较对照组高，这表明认知-信念-行为递进式干预方案能有效提高个体的生存质量。有研究表明，该项前沿的护理方案能有效减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，这为患者积极投入病情管理奠定了坚实前提条件。随着患者对治疗举措认知的深入，能进一步折射至个体的信念层面，进而激发个体的主动参与意愿，有效提升个体的驱动力、幸福感知。最终，再借助暗示与情感宣泄等形式，能激发个体面对挫折的能力，有效提升其各项生活技能，实现躯体症状与疼痛感知的多维度干预，最终强化个体的生存质量。
综上所述，认知-信念-行为递进式干预应用于放疗食管癌患者，能改善其人格特征，强化其参与的积极性，提高内在的自我复原力，利于病情康复和生存质量的改善。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突
