顾瑛 谢玉涛
江南大学附属医院手术室，无锡 214000
输尿管结石是一种临床常见病，具有较高的发病率，多见于青壮年，20～40岁是输尿管结石的高发年龄段〔1〕。输尿管镜钬激光碎石术(LL)是目前临床治疗输尿管结石的主要手段，具有定为准确、恢复快、出血少、损伤小、预后良好等优点〔2〕。但由于LL手术具有一定的创伤性，且发病时患者疼痛感较重，面对陌生的手术室环境，容易出现强烈的应激反应，不利于手术进展〔3〕。有学者认为：对输尿管结石患者加强手术室护理，可有效减轻应激反应，维持血流动力学稳定〔4〕。本文拟分析基于人文关怀的手术室护理对输尿管结石患者应激反应的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取江南大学附属医院2016年9月至2020年9月住院治疗的82例输尿管结石患者，已得到伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分为参照组和实验组各41例。纳入标准：①均经利尿肾图、输尿管造影确诊；②年龄≥18周岁；③病历资料齐全、完整；④均为首次接受LL手术治疗；⑤无器质性病变；⑥均知情，已签署同意书。排除标准：①处于哺乳及妊娠期女性，②合并免疫、血液、内分泌系统疾病者，③合并帕金森、人格分裂症者，④中途从此项研究退出者，⑤存在麻醉、手术禁忌证者，⑥合并肺结核、尿路感染等疾病者，⑦近期接受镇静、镇痛治疗者，⑧合并恶性肿瘤者，⑨存在酒精、药物依赖史者。实验组：女6例，男35例；年龄20～71岁，平均(45.68±3.37)岁；患病位置：上段19例、中段21例、下段16例；病程3～24个月，平均(13.52±2.16)个月；文化程度：小学及以下5例、初中18例、高中22例、大专及以上11例；结石直径在(8.2～15.3)mm，平均(11.52±3.44)mm。参照组：女7例，男34例；年龄21～70岁，平均(45.71±3.29)岁；患病位置：上段20例、中段20例、下段16例；病程4～23个月，平均(13.55±2.12)个月；文化程度：小学及以下6例、初中19例、高中21例、大专及以上10例；结石直径(8.4～15.1)mm，平均(11.55±3.41)mm。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
参照组：护士在患者入室时仔细核对患者信息，向患者介绍术区环境，密切配合手术医师完成手术，术中密切监测生命体征，一旦发现异常，及时告知手术医师给予对症处理，术后将患者安返至病房，并仔细向病区护士交接。实验组：①营造人文手术环境、气氛：保证手术室安静、整洁、干净，室内空气流通，温湿度适宜，温度在25℃左右，湿度在55%左右。护士端庄大方、衣服整洁，使用礼貌用语，在进行任何操作之前均应耐心、仔细向患者解释清楚，与医生、患者之间保持和谐关系。②转变思想观念：始终遵循“以人为本”的护理理念，将患者放在第一位，强化人文素质、人文感情，为患者提供更舒适、更贴心的护理服务。③术前人文关怀：术前1 d访视患者，通过视频、PPT等方式向患者讲解LL手术相关知识，包括手术过程、配合技巧等，详细介绍LL手术麻醉方式、手术体位、手术室环境等，及时消除患者恐惧、紧张等不良情绪，确保患者保持乐观、积极的心态。护士仔细检查患者实验室、影像学结果，判断是否存在异常，及时与医生交流，根据患者具体情况选择合适的麻醉方式。向患者介绍以往成功治疗的“LL”手术案例，给予更多的情感支持、心理安慰，提高治疗信心。④术中人文关怀：术中以棉被覆盖非手术区域，一切输注液、灌洗液等均应加热至37℃左右，防止体温流失。术中受压及骨突部位应采用软垫支撑，保持局部干燥、清洁，防止受压。巡回护士应详细清点缝针、手术器械、敷料等，严格遵循无菌原则，根据患者具体情况适当调节输液速度，调整手术灯光角。⑤术后人文关怀：术后及时采用温盐水擦拭干净术区的血液、药剂，动作保持轻柔、准确，避免加重患者不适感。将患者及时送至病区，并详细与病区护士交接患者，对于特殊情况，应重点说明，引起病区护士重视。告知患者饮食以高蛋白、高维生素、清淡为主，多吃新鲜水果、蔬菜等，禁食刺激、辛辣、冰冷的食物。
1.3 观察指标及判定标准
两组均在手术结束后评价护理效果。①HAMA评分：<7分为无焦虑，7～14分为可能有焦虑，14分以上为肯定有焦虑〔5〕。②HAMD评分：正常在0～8分，可能存在抑郁为9～19分，肯定存在抑郁为20～34分，存在严重抑郁>35分〔6〕。③应激反应指标：包括HR(心率)、MAP(平均动脉压)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)。④手术配合度：术中积极配合医生、护士，无抵触行为和情绪为完全配合。术中基本可配合医生、护士，存在轻微抵触情绪、行为为基本配合。完全不配合医生、护士，抵触情绪、行为严重为不配合。⑤并发症发生率：统计低体温、膀胱刺激征、血尿发生率。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组护理前后HAMA评分、HAMD评分比较
护理前两组HAMA评分、HAMD评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后实验组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组护理前后SAS以及SDS评分比较(分，
2.2 两组应激反应指标比较
护理前两组HR、MAP、SBP、DBP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后实验组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组手术配合度比较
实验组手术配合度高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 两组并发症发生率比较
实验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)见表4。
表2 两组应激反应指标比较
表3 两组手术配合度比较〔n(%)〕
表4 两组并发症发生率比较〔n(%)〕
3 讨论
近年来，随着我国人们饮食结果、生活方式不断变化，输尿管结石的发生率明显增高〔7〕。饮水过少者、饮食不当者、青壮年男性均为输尿管结石的好发人群〔8〕。输尿管结石临床症状为呕吐、恶心、血尿、低位腰痛等，如果治疗不及时或方法不当，会引起上尿路梗阻、扩张积水、脓毒症、肾积脓、急性肾盂肾炎等，甚至会导致患者丧失肾功能〔9-10〕。LL手术是目前临床治疗输尿管结石的主要手段，具有恢复快、并发症少、创伤性小等优点〔11〕。但LL手术毕竟具有一定的创伤性，患者普遍存在不同程度疼痛感，容易产生严重的生理、心理应激反应，不利于手术顺利进行〔12〕。
既往有研究表明：LL手术对于患者而言，毕竟是一种外源性刺激，会增加交感、副交感神经兴奋性，释放大量应激物质，例如皮质醇、去甲肾上腺素等，具体表现为呼吸急促、紧张焦虑、血压升高、心率加快等〔13-14〕。另外，大部分输尿管结石患者在手术期间过于担心手术的效果、安全性、疼痛感等，则会削弱机体的调节功能，引发严重的心理应激反应，改变血流动力学，影响手术进程以及手术效果〔15〕。传统手术室护理护士将重点放在配合手术医生完成手术、术中加强生命体征监测等多方面，对患者心理、精神重视度较低，并不能有效减轻患者不良情绪、应激发红，综合干预效果一般。本研究显示：实验组护理后HAMA评分、HAMD评分、HR、MAP、SBP、DB均低于参照组，表明基于人文关怀的手术室护理可有效减轻输尿管结石患者不良情绪、应激反应。分析如下：基于人文关怀的手术室护理始终将患者作为护理的中心、主体，术前详细向患者讲解手术的安全性、原理、必要性以及可能引发的并发症，提高患者对输尿管结石、LL手术的认知度，尽可能减轻、消除患者不良情绪。引导其通过深呼吸等方式调节、发泄内心不良情绪，增强患者调节能力、适应能力，对于减轻不良情绪及应激反应具有重要意义。
本研究显示：实验组手术配合度高于参照组，表明基于人文关怀的手术室护理可有效提高输尿管结石患者手术配合度、依从性。分析如下：基于人文关怀的手术室护理肯定人的人格、需求以及尊严，通过术前宣教、心理疏导等，让患者正确看待LL手术，认识到积极配合对保障手术顺利进展的重要性，让患者自发纠正自身错误意识和行为，积极配合医生与护士。本研究显示：实验组并发症发生率低于参照组，表明基于人文关怀的手术室护理可有效减少输尿管结石患者LL术后并发症。分析如下：基于人文关怀的手术室护理提高了护士工作积极性、主动性以及对风险事件的预见性，术中通过加热灌注液、输注液等预防低体温发生，另外，该护理模式要求护士术中积极配合医生，加强巡视，所有操作务必精准、轻柔，对于减少膀胱刺激征等并发症具有一定的积极意义。
综上所述，输尿管结石患者采纳基于人文关怀的手术室护理，可有效减轻焦虑、抑郁不良情绪及应激反应，提高手术配合度，降低并发症发生率。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
