陈帅军 朱倩 邓雪芹 石燕

上海交通大学医学院附属瑞金医院 201800

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是指气流出现不可逆受限，导致肺部出现慢性病理生理改变的呼吸系统疾病〔1〕。据统计，全球该疾病致死率约为5.9%，预计未来10年内，COPD可逐渐上升至慢性致死疾病榜首〔2〕。药物治疗干预可对患者临床各项症状起到明显缓解，控制肺部炎性病灶的蔓延范围，改善其机体健康水平。但由于多数患者对于疾病认知存在偏差，降低了患者自我护理管理配合依从性，影响病情转归〔3〕。通过健康教育、心理支持与训练指导等干预措施，利于增强患者疾病知识的掌握，激发自我护理管理意识，促使肺功能得以早期恢复。但在以往传统健康宣教护理过程中，笼统、枯燥、抽象的教育内容，降低了患者对疾病相关健康内容的了解兴趣〔4〕。而智慧互动系统健康宣教护理借助智能化、低成本的信息技术，将疾病相关知识以图文、视频等形式灵活体现，打破信息传播时间、空间局限，在强化患者疾病认知，提高自我护理管理效能感中发挥了积极作用〔5〕。本研究旨在探讨对慢性阻塞性肺疾病患者实施智慧互动系统健康宣教护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，按照1∶1比例进行随机抽取，均分为每组60例的对照组和干预组。诊断标准：参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中慢性阻塞性肺疾病诊断标准〔6〕。入组标准：①经由胸部X线、肺功能、血气、胸部CT等检查，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②年龄>18岁，首次就诊；③1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%、慢阻肺评估测试(COPD assessment test，CAT)综合得分在11～20分；④患者或主要照顾者熟练使用智能手机；⑤临床资料完整，签署知情同意书者。排除标准：①合并心、脑等多脏器器官功能不全；②COPD急性发作期；③合并肺结核、肺癌、气胸等其他严重肺部疾病。两组在性别、年龄、病程、1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、文化水平、糖尿病史、CAT等一般资料情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床基础资料情况比较(n)，

1.2 方法

组建门诊健康宣教护理小组：主要包括呼吸内科住院医师1名、门诊护士长1名、科室护理人员3名、心理科医师1名、营养保健师1名、康复治疗师1名。在开展门诊健康宣教护理干预前，组织小组内部护理人员进行COPD疾病发生发展、并发症、临床干预手段、护理注意事项等疾病相关健康知识的集中学习与培训，住院医师从旁指导纠正，培训周期为5 d，培训结束后经统一考核，成绩达标者参与临床护理工作。

1.2.1对照组 实施常规健康宣教护理措施。护理干预周期为2周。健康宣教：门诊护理人员将COPD疾病知识制成图文结合的健康宣传手册，对门诊就诊患者进行发放，告知其自行翻阅查看，并对其提出的问题进行详细深入讲解。心理疏导：门诊护理人员在心理科医师协助下，主动与患者交流沟通，耐心倾听时适当给予情感安慰与心理疏导。饮食指导：护理人员联合营养保健师，结合疾病日常饮食保健特点，拟定科学合理的饮食方案。康复锻炼：在康复治疗师协助下，指导患者进行日常缩唇式呼吸、上肢抗阻、下肢训练等康复训练，每天1～2次，每次训练时间为10～15 min。延伸随访：为患者或家属提供门诊客服电话，告知其可随时拨打咨询，每周1次采用电话、短信等形式，对患者进行家庭随访，对患者自我健康护理管理项目、机体症状改善情况进行详细询问，并根据患者实际病程情况，适当调节护理管理内容。

1.2.2干预组 实施智慧互动系统健康护理措施。在常规对照组护理措施的基础上，联合实施智慧互动系统健康教育护理，观察周期为2周。①创建智慧互动系统：患者初次入院后，护理人员将COPD疾病病理机制、典型表现、危害性、治疗措施、常见药物服用方式方法剂量、服药后不良反应及应急措施等疾病健康知识对其进行详细讲解。门诊护理人员在心理科医师协助下，主动与患者交流沟通，对患者实际内心感受进行评估了解，完善沟通过程中的细节，如：是否口渴？就诊等待是否无聊？等，并对患者处境表示同情和理解，引导其将干扰自身心理情绪的不良因素尽情阐述，耐心倾听时适当给予情感安慰与心理疏导。护理人员在本院计算机专业人员的帮助下，建立微信交流沟通平台，在发放宣传手册的同时，告知其在线微信交流平台的使用查询方式，指导患者扫码加入，组建“COPD病友”微信群。②智慧互动系统健康护理内容：护理人员结合疾病日常饮食保健特点，拟定科学合理的饮食方案，告知患者养成低糖分、低盐、高蛋白、适量脂肪、多蔬菜的饮食习惯，减少油炸、辛辣、生冷等食物的摄入，遵循少食多餐原则，保证3～5餐/d。康复锻炼：指导患者进行日常缩唇式呼吸康复训练，呼吸比控制在1∶2/1∶3，呼吸频率为16～20次/min，每天2次，每次训练时间为10～15 min；上肢抗阻训练，借助弹力绷带进行上臂抗阻屈伸训练，5～8次/min，下肢训练，床边下蹲-站立锻炼，3～5个/min，每天2次，每次10 min。随着运动耐力的逐渐恢复，告知患者可在家属的陪同下，适量进行户外慢走、太极拳等有氧运动，在运动过程中，动态监测心率、呼吸等变化情况，一旦发生异常，立即停止活动，并采取相应缓解措施等健康宣教内容，采用通俗易懂的言语进行详细解说，录制成短视频，借助爱剪辑软件进行编辑制作。每天上午10∶00进行相关视频、文章的推送，告知患者可在推送内容下方进行评论交流探讨，设置人工问答窗口，安排一名专业护理人员进行24 h在线实时回复。护理人员根据患者自身实际情况，指导其设置每月提醒目录，结合自我护理管理内容完成先后顺序，设定闹钟作为提醒，患者接收到提醒通知后，于微信内回复收到。同时，护理人员通过微信、电话或短信等形式，对患者进行随访，每周2次，并根据患者微信内提交的护理管理完成及病情监测清单，对其实际状态进行评估，适当调整护理措施。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1疾病认知度 责任护士于入门诊当日、门诊复诊2周后，借助本院自制COPD相关疾病认知调查问卷评估患者疾病认知度，主要包括疾病成因、典型症状、临床治疗、注意事项等4个方面，共25条题目，每条题目满分为5分，总得分为0～100分，分数越高说明疾病认知度越好，Cronbach α系数为0.845～0.912，CVI为0.642。

1.3.2自我效能 责任护士于入门诊当日、门诊复诊2周后，借助COPD自我管理效能感量表对患者自我效能进行评估，主要包括负面情绪、体力活动、强烈情感、环境和温度、安全行为等5个维度，共34项条目，每项条目满分为5分，总得分为34～170分，分值越高说明自我效能感越好，Cronbach α系数为0.76～0.783，CVI为0.61〔7〕。

1.3.3肺功能 经由肺量仪测量患者最大通气量(Maximum ventilation volume per minute，MVV，正常范围：>80%)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC，正常范围：>83%)、肺活量(vital capacity，VC，正常范围：2.5～4 L)、肺总量(total lung capacity，TLC，正常范围：女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L)等肺功能水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疾病认知度

入门诊当日，两组患者疾病认知程度相比无统计学差异(P>0.05)；门诊复诊2 w后，干预组在疾病成因、典型症状、临床治疗、注意事项等，与对照组相比，疾病认知程度明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后疾病认知程度相比

2.2 自我效能

入门诊当日，两组患者自我效能情况比较无统计学差异(P>0.05)；门诊复诊2 w后，与常规对照组相比，干预组在负面情绪、体力活动、强烈情感、环境和温度、安全行为等自我效能感显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自我效能干预前后比对

2.3 肺功能

入门诊当日，两组患者肺功能水平对比无统计学差异(P>0.05)；门诊复诊2 w后，干预组患者在MVV、FVC、VC、TLC等与对照组相比，肺功能水平改善良好，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者肺功能水平干预前后对比

3 讨论

3.1 疾病认知度

本研究发现,智慧互动系统健康宣教护理干预,对COPD患者疾病认知掌握程度起到明显提升效果〔8〕。可见,门诊护理人员遵循“移动化理念”,创建互联网微信交流沟通平台,将疾病相关健康知识以语音视频演绎、图文结合等形式在线上进行定时推送,打破了传统健康宣教存在的地域、时间、空间等局限性,实现疾病知识与资源实时共享,患者还可根据护理人员推送内容进行针对性交流探讨,通过循序渐进、复述、问答等方式,增强其记忆与掌握能力,及时纠正患者知识了解误区,提高患者疾病健康认知程度〔9-11〕。

3.2 自我效能

研究表明，与常规对照组相比，干预组日常自我健康行为管理效能水平提高明显〔12〕。分析原因，护理人员借助互联网信息技术手段，将疾病自我护理管理相关内容以“碎片化”传播形式，满足患者阅读需求与习惯，从而实现“潜移默化”教育效果。通过色彩鲜明、形象生动的图片、视频等形式给予患者视觉、感知觉的强烈冲击，充分调动自我护理管理参与的积极性与主观能动性，协助自身正向管理行为的规范与养成，提高患者自我护理管理的配合依从性与效能水平〔13〕。

3.3 肺功能

本研究还发现，干预组患者肺功能水平恢复与改善效果良好。由此可见，护理人员将康复活动训练内容，借助视频演示形式加以呈现，促使患者对于各康复锻炼技巧与方式方法进行充分了解与掌握，通过规律腹式呼吸、上肢、下肢等康复锻炼，利于增强膈肌、肋间外肌等呼吸肌肌力，将肺内气体最大限度地分布，减少肺内部二氧化碳残留量，减轻胸廓过度充盈状态，进而改善患者呼吸困难状况，提高肺功能呼吸通气功能〔14〕。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者采取智慧互动系统健康宣教护理措施，患者疾病认知度提高，自我效能增强，肺功能改善，对于推动医院、科室经济持续发展发挥了积极作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突