李芬
【摘要】 目的：探讨临床护理路径干预对重症肌无力患者疾病认识及复发的影响。方法：选取宜春市人民医院神经内科2020年8月—2022年8月收治的60例重症肌无力患者作为本次研究对象。根据护理干预时间进行分组，2020年8月—2021年7月干预的患者为对照组，采取常规护理；2021年8月—2022年8月开始干预的患者为研究组，采取临床护理路径干预，每组30例。对比两组患者疾病知识掌握优良率、相关并发症发生情况、复发率、生活质量及护理满意度。结果：研究组患者疾病知识掌握优良率较对照组高，整个护理干预期间疾病相关并发症总发生率较对照组低，且研究组复发率较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后研究组生活质量各项评分均高于对照组，且研究组护理满意度评分较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症肌无力患者积极进行临床护理路径干预，能取得更为理想的护理效果，可有效提升患者疾病知识掌握程度，减少相关并发症的发生及疾病复发，进而提高生活质量及护理满意度。
【关键词】 重症肌无力 临床护理路径干预 疾病认识 并发症 复发 生活质量
Influence of Clinical Nursing Pathway Intervention on Disease Awareness and Recurrence of Patients with Myasthenia Gravis/LI Fen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-099
[Abstract] Objective： To explore the effect of clinical nursing pathway intervention on the disease awareness and recurrence of myasthenia gravis. Method： A total of 60 patients with myasthenia gravis admitted to the Department of Neurology， Yichun People's Hospital from August 2020 to August 2022 were selected as subjects.The patients were divided according to the time of nursing intervention. According to the time of nursing intervention， patients who received intervention from August 2020 to July 2021 were grouped as the control group and received routine nursing care; the patients who underwent intervention from August 2021 to August 2022 were included in the study group and received clinical nursing pathway intervention， with 30 patients in each group. The rate of mastery of disease knowledge， related complications， recurrence rate， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of mastering disease knowledge in the study group was higher than that in the control group， the total incidence of disease-related complications during the whole period of nursing intervention was lower than that in the control group， and the recurrence rate of the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after intervention， the scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group， the nursing satisfaction score in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical nursing pathway intervention for myasthenia gravis patients can achieve more ideal nursing effect， effectively improve patients' knowledge of disease， reduce the occurrence of related complications and disease recurrence， and then improve the quality of life and nursing satisfaction.
[Key words] Myasthenia gravis Clinical nursing path intervention Disease awareness Complication Recurrence Quality of life
重症肌无力为临床常见疾病，主要由神经—肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，可累及全身骨骼肌、呼吸肌及眼部肌肉等[1]。患者临床症状常表现为部分、全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻，多数患者预后良好，但若未及时治疗，疾病进展，可累及呼吸肌等造成呼吸衰竭，甚至是造成死亡等情况[2-3]。目前，临床对于治疗重症肌无力患者主要实施药物治疗，虽能缓解疾病进展，但部分患者需要长期服用药物治疗，在长久的治疗周期中，患者的治疗依从性会逐渐减低，且部分患者疾病认知能力较低，自我效能不强，常导致其发生肌无力危险，严重情况可危及其生命健康安全，还需进一步加强护理干预[4-5]。既往临床实施常规护理，虽能取得一定的效果，但缺乏系统性及全面性，整体护理效果并不理想。临床护理路径是一种新型的护理方式，能以护理目标、方式和护理效果作为横轴，以时间作为周期进行护理干预，更具系统性及全面性[6]。基于此，本研究将重点探讨临床护理路径干预对重症肌无力患者疾病认识及复发的影响，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取宜春市人民医院神经内科2020年8月—2022年8月收治的60例重症肌无力患者作为本次研究对象，根据护理干预时间进行分组，2020年8月—2021年7月干预的患者为对照组，2021年8月—2022年8干预的患者为研究组，每组30例。（1）纳入标准：①与文献[7]《中国重症肌无力诊断和治疗专家共识》中重症肌无力疾病诊断相符合；②因肌无力症状加重均在本院治疗，伴有明显的病态疲劳感；③年龄>18岁；④药物治疗后病情趋于稳定。（2）排除标准：①患有严重精神疾病，或存在认知功能及沟通能力障碍；②存在心脏功能、肾脏功能、肝脏功能缺陷或障碍；③有恶性肿瘤或存在免疫性缺陷；④合并严重脑血管疾病；⑤全身急性感染及合并免疫系统缺陷；⑥临床资料不完善；⑦治疗依从性差，无法接受院外随访干预。本研究经过宜春市人民医院伦理委员会审批。患者自愿参与本研究，已签署知情同意书。
1.2 方法
对照组：进行常规护理，包括：在患者入院后尽可能早的对其进行疾病健康知识教育，告知其重症肌无力具体治疗治疗方法、注意事项及相关并发症等，密切监测患者各项生命指标，并及时解答患者疑难问题等。
研究组：进行临床护理路径干预，主要包括以下几个方面：（1）组建临床干预小组：选取1名护士长及若干名护理人员，其中护士长为组长，进行日常护理工作培训及进行护理工作分工，明确每个护理人员职责。（2）建立个人档案：由临床干预小组根据患者个人情况建立个人档案，包括疾病检查结果、既往病史、病情情况、文化程度、家庭状况等方面，并根据个人档案制订相应的个人护理方案，并严格要求每个护理人员按照相关护理方案开展护理工作。（3）疾病健康知识教育：参考患者个人档案、个人护理方案有针对性地对患者进行疾病健康知识教育，包括具体讲解患者本身病情严重程度、疾病发展机制、现阶段治疗方法、服药依从性的重要性、疾病具体临床表现、可能发生的并发症、相关并发症预防措施及注意事项等，并且对于认知能力较差的患者，护理人员可实施一对一疾病健康知识教育，以提升其对于疾病的认知。（4）心理健康护理：护理人员需主动进行交流沟通，并在交流沟通中对其进行心理评估，对于存在严重焦虑、抑郁等负性情绪者，在了解其产生负性情绪的具体原因后，实施有针对性的心理干预。例如因担心治疗效果而产生焦虑、抑郁患者，护理人员可向其具体介绍本院医疗水平、技术等，并列举本院既往治疗成功案例，让其积极配合治疗、护理工作开展，以便于能取得较好的治疗效果，进而增强患者治疗的信心及安全感，避免或减轻其焦虑、抑郁情绪。（5）饮食指导：根据患者病情、饮食习惯及个人护理方案制订个体化饮食方案，如针对病情，嘱咐患者每日应摄入一定量的蛋白质、膳食纤维等，保证每日摄入营养均衡，并且指导患者在食物选择上应选择富含蛋白质、钾物质类食物及低钠食物，避免因不良饮食对病情造成影响。同时，对于存在吞咽障碍类患者，护理人员应给予其流质食物或半流质食物，在喂养过程还需注意喂养方式，如喂养时抬高患者头部，避免发生误吸引起窒息或气道堵塞。（6）康复训练，根据患者个人档案及护理方案，为其制订具体的康复训练措施，如针对四肢肌无力患者，可进行骨骼肌、四肢肌群训练，采取拿法、?法对患者进行按摩，以促进肌群血液循环，提升肌力。同时，可指导患者自主进行肢体功能锻炼，做伸屈腿联系、上举练习，并在护理人员或家属的协助下进行迈步、上下爬楼梯训练等，但需注意康复训练应循序渐进，以适量为主，不影响患者病情为宜，避免应康复训练对病情造成影响。（7）随访干预：于患者出院前，再次对其进行疾病健康知识教育，嘱咐其严格遵从医嘱、按时服用药物及合理饮食等，以进一步提升患者自我护理能力。同时，在患者出院后通过电话等当时进行随访干预，随访干预内容包括了解疾病控制情况、治疗依从性等，并在随访过程中有针对性地进行护理干预，如服药依从性差者，需再次对其进行健康教育，告知其服药的重要性，以及私自减少服药剂量、漏服、误服可能引发的问题等，保障患者在院外仍能得到有效的护理干预。（8）护理工作反馈：详细记录每位患者护理方案实施完成情况及实施干预后患者病情变化等，然后再以小组的形式进行分析、探讨，针对在临床护理路径中存在的不足进行整改，并制订出下一步护理干预措施。
1.3 观察指标及评价标准
（1）疾病知识掌握优良率：采用本院自制的疾病相关问卷调查表在护理干预1个月后对患者疾病认知能力进行评分，调查表主要从致病因素、临床症状、用药知识、相关的防护知识及并发症预防知识5个维度展开，患者对疾病的认知分为3个层次，90分及以上为优，70～89分为良，70分以下为差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）并发症：详细记录两组患者整个护理干预期间出现压力性溃疡、呼吸道感染、泌尿系统感染情况，并进行对比分析。（3）复发率：详细记录两组患者出院半年内复发情况，并计算出复发率。（4）生活质量：采用生存质量表对于护理干预后进行调查评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4个维度，每个维度100分，评分越高表示患者生活质量越好[8]。（5）满意度：采用自制护理满意度问卷于结束护理干预时对两组进行评估，问卷包含护理工作的质量、效率、态度，满分为100分，分值高于80分为满意，60～80分为基本满意，低于60分为不满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
对照组：男14例，女16例；年龄23～72岁，平均（45.63±5.28）岁；学历：专科以下14例，专科9例，专科以上7例；病程2～35个月，平均（16.37±1.55）个月。研究组：男12例，女18例；年龄22～74岁，平均（45.71±5.19）岁；学历：专科以下13例，专科9例，专科以上8例；病程3～37个月，平均（16.42±1.64）个月。两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组疾病知识掌握优良率比较
研究组患者疾病知识掌握优良率较对照组高，差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023），见表1。
2.3 两组患者相关并发症发生情况对比
研究组患者整个护理干预期间疾病相关并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030），见表2。
2.4 两组患者出院后第一个阶段复发情况对比
在出院后第一个阶段中，研究组共存在1例患者复发，对照组存在8例患者复发，研究组复发率为3.33%，较对照组的26.67%低，差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030）。
2.5 两组患者生活质量评分对比
研究组干预后生活质量各项评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.6 两组护理满意度评分对比
研究组护理满意度评分为（89.08±6.71）分，较对照组的（84.37±6.43）分高，差异有统计学意义（t=2.776，P=0.007）。
3 讨论
重症肌无力主要表现为患者骨骼肌等明显受累后发生疲劳，进而在短时间内发生的收缩肌力下降情况，初次发生症状常表现为外眼受累，随后全身性无力，活动后症状加重，经休息后症状减轻[9-10]。据相关研究显示[11]，重症肌无力可发生于各个年龄阶段，其中女性患病率大于男性，约为3∶2。随着病情的进展，骨骼肌出现明显疲劳、无力感觉，显着临床特点为肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，被现象称之为“晨轻暮重”，若不及时治疗，疾病得不到有效控制，可发生严重呼吸肌无力现象，最终导致死亡[12]。目前，临床对于治疗重症肌无力患者主要实施常规药物治疗，并加以护理干预以改善患者临床症状，缓解疾病进展，但既往传统常规的护理方式虽能为患者提供一定的护理服务措施，整体效果并不理想，且该种护理模式主要在遵从医嘱的形式上展开，存在较大局限性[13-14]。因此，还需要寻找更为有效的护理方式，以为患者提供护理服务，帮助其早日康复。
临床护理路径是一种新型的护理方式，它以护理目标、方式和护理效果作为横轴，以时间作为周期，制订每个周期内护理人员的具体工作，是一种针对指定疾病的最佳标准化护理管理模式[15]。在本次研究中，研究组患者疾病知识掌握优良率较对照组高，且相关并发症总发生率较对照组低。这一结果提示对重症肌无力患者积极进行临床护理路径干预，能取得更为理想的护理效果，可有效提升患者疾病知识掌握程度，减少相关并发症发生。主要原因为：实施临床护理路径干预通过具体的疾病健康知识教育、心理健康教育、饮食指导、康复训练等方式，能有效提升患者疾病认知能力，纠正其错误的疾病观念及护理观念，提高自我主观能动性，使其在院外仍能得到有效的护理干预，进而减少或避免相关并发症发生[16-17]。同时，在本次研究中，研究组复发率较对照组低，这提示对重症肌无力患者积极进行临床护理路径干预，能取得更为理想的护理效果，减少疾病复发及患者再入院情况发生。主要原因为：在临床护理路径下实施护理干预，通过为患者制订个体化护理方案及实施一对一的健康教育、心理干预、饮食护理、康复训练等，不仅能很好地提升患者疾病认知能力，使其明白遵从医嘱开展治疗的重要性，积极配合相关治疗护理工作开展，还能改善患者心理状态，减轻其抵触心理及负性情绪，使其自我效能及依从性等得到明显提升，使得其在出院后自我管理意识及自我保护意识得到增强，进而降低疾病复发风险，减少再入院等情况发生[18-19]。
此外，干预后研究组生活质量、护理满意度评分均高于对照组，结果提示，积极进行临床护理路径干预，可提供更为有效的护理措施，进而积极提升重症肌无力患者生活质量，进而较高的认可及满意度。主要原因为：对患者实施传统常规护理过程中常会以口头教育的形式对患者进行健康教育，并且多关注患者疾病治疗情况，而忽视患者对于疾病治疗的主观能动性，常导致患者整体疾病认知能力不强，严重情况还可导致部分患者产生严重负性情绪，无法积极配合治疗护理工作开展，进而导致整体治疗效果不理想。与之相比，实施临床护理路径干预能从患者疾病本身、心理健康、饮食、用药及康复训练等多维度进行护理干预，能有效保障护理工作的系统性、全面性及有效性，进而使患者能得到有效的护理干预，积极提升其生活质量，获得较高的满意度[20-21]。
综上所述，对重症肌无力患者积极进行临床护理路径干预，能取得更为理想的护理效果，可有效提升患者疾病知识掌握程度，减少相关并发症发生及疾病复发，进而提高生活质量及护理满意度。
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