产程三维导航系统在高龄产妇中的应用及对产程和妊娠结局的影响研究

江少青　李艳

【摘要】 目的：探讨产程三维导航系统在高龄产妇中的应用及对产程和妊娠结局的影响。方法：选择2020年4月—2021年6月广州市花都区人民医院产科收治的高龄产妇60例为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各30例。所有产妇均拟行阴道分娩，对照组采用传统方法监测，观察组采用产程三维导航系统监测。比较两组产妇胎先露下降情况、产时出血量、产后2 h出血量、阴道分娩者产程时间、新生儿Apgar评分、妊娠结局。结果：观察组胎先露下降情况优于对照组，产时出血量、产后2 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产钳助产率、新生儿出生1 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道分娩者第一、二产程均短于对照组阴道分娩者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产程三维导航系统用于高龄产妇中，能减少产时出血量、产后2 h出血量及动态监测胎先露下降的水平，提高新生儿Apgar评分，能有效提高高龄产妇阴道分娩率，缩短阴道分娩产程，降低剖宫产率、新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息发生率。

【关键词】 产程三维导航系统 高龄产妇 阴道分娩 产程 妊娠结局

Study on the Application of Three-dimensional Navigation System for the Delivery Process in Elderly Parturients and Its Impact on the Delivery Process and Pregnancy Outcomes/JIANG Shaoqing， LI Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-078

[Abstract] Objective： To investigate the application of three-dimensional navigation system for the delivery process in elderly parturients and its impact on the delivery process and pregnancy outcomes. Method： Sixty elderly parturients admitted to the Obstetrics Department of Huadu District People's Hospital of Guangzhou from April 2020 to June 2021 were selected as the research subjects. They were randomly divided into two groups using a random number table method， with 30 cases in each group. All the parturients planned to have vaginal delivery. The control group was monitored by traditional methods， and the observation group was monitored by three-dimensional navigation system for the delivery process. The decreased fetal presentation， intrapartum blood loss， 2 h postpartum blood loss， labor duration of vaginal delivery， neonatal Apgar score and pregnancy outcome were compared between the two groups. Result： The decreased fetal presentation in the observation group was better than that in the control group， the intrapartum and 2 h postpartum blood loss were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the vaginal delivery rate and Apgar score at 1 min after birth between the two groups （P>0.05）. The rate of natural delivery in observation group was higher than that in control group， and the incidences of cesarean section， fetal distress and neonatal asphyxia in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first and second stages of vaginal delivery in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of a three-dimensional navigation system for the delivery process in elderly parturients can reduce bleeding during delivery， 2 hour postpartum bleeding， and dynamically monitor the level of decreased fetal presentation. It can improve the Apgar score of newborns， effectively improve the vaginal delivery rate of elderly parturients， shorten the vaginal labor process， and reduce the incidence of cesarean section， neonatal fetal distress， and neonatal asphyxia.

[Key words] Three-dimensional navigation system for the delivery process Elderly parturients Vaginal delivery Delivery process Pregnancy outcome

随着我国二孩政策的放开，使得高龄产妇妊娠率得到提高[1]。对于高龄产妇由于机体功能、代谢功能及产后恢复能力有所下降，再加上产妇肌肉力量变差，骨盆僵硬，子宫伸缩能力变化等因素，导致高龄产妇拟行阴道分娩过程中，容易延长产程，增加妊娠合并症发生率，进而降低自然分娩率[2]。同时，除医学因素外，社会因素对于产妇分娩方式的选择亦具有重要的影响[3]。传统的评估方法虽然能满足产妇分娩所需，但是容易受到个人经验的影响，导致评估结果存在偏差。而产程三维导航系统利用微弱磁场进行空间定位，结合超声、胎心监护为一体的分娩监护仪，能准确地测量骨盆径线及宫口扩张的准确数据，可为产妇分娩提供客观的测量标准及技术支持[4]。但是，该系统对高龄产妇产程和妊娠结局的影响研究较少[5]。因此，本研究以高龄产妇患者为对象，探讨产程三维导航系统在高龄产妇阴道试产中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月—2021年6月广州市花都区人民医院产科收治的高龄产妇60例为研究对象。纳入标准：均为高龄产妇（年龄>35岁）；孕周36～42周；意识清楚，能进行沟通与交流；拟行阴道分娩，单胎妊娠；能配合完成传统方法及产程三维导航系统监测，产妇均可耐受。排除标准：严重肝肾功能异常、妊娠期糖尿病及高血压；伴有自身免疫系统疾病、器质性疾病。按随机数字表法将产妇分为对照组与观察组，每组30例。本研究符合广州市花都区人民医院伦理委员会批准，产妇均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：采用传统方法监测。结合产妇宫缩强度、产程进展情况，活跃期于1～2 h检查一次。检查时取膀胱截石位，常规消毒后，产科医生与助产士（均具有5年以上临床经验）佩戴无菌手套，借助食指、中指伸入阴道检查骨盆及先露宫颈情况，必要时可进行肛检[6-7]。

观察组：采用产程三维导航系统监测（监测系统型号：LabaorPro）。（1）耻骨弓角度测定。产前三维导航系统（购自于以色列翠格医疗公司）于产妇36周后测定髂棘间径、髂嵴间径、坐骨结节间径、耻骨弓角度，进一步确定先露部位，评估产妇分娩方式。（2）胎儿成像。传感器分别贴在产妇索引指尖、产妇腰骶部及超声系统的腹部探头上，借助Medison Sonoac X8三维超声波与RaB4-8P宽带凸体积探头完成胎儿成像，探头频率为4～8 MHz，设定扫描角度为75°，对所有胎儿均完成二维及三维超声检查。在静止状态下采集胎儿的体积；参考《妇产科学指南》，测量胎儿的头围、耻骨弓角度，获得耻骨联合的正中矢状图，激活三维功能。（3）数据采集。利用三维View TM接收数据，存储并测量源于三维超声的数据集，借助多平面方法自动三维超声扫描，利用VOcal成像软件完成体积的计算。待上述操作完毕后，借助“手动模式”和平面9度旋转步骤勾画并定义感兴趣对象轮廓（主要以胎儿的头部与臀部为主），形成三维成像，自动生成产程图等相关记录，产妇分娩后对患者效果进行评估，见图1。机测胎先露后立即给予人测胎先露，前后不宜超过5 min，人测宫颈扩张时同时进行宫口扩张定位，采集宫口扩张数据；对于产程异常者，应立即采取相应的措施干预，且干预措施制定过程中强化医护协作，重视产妇的感受，以保证胎儿顺利娩出。

1.3 观察指标与判定标准

（1）胎先露情况及出血量。出血量包括产时出血量、产后2 h出血量。（2）妊娠结局。新生儿并发症：记录两组新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息发生率；分娩结局：统计两组阴道分娩、剖宫产及产钳助产率；记录新生儿出生体重及新生儿出生1 min Apgar评分，Apgar评分总分10分，得分越高，新生儿情况越好[8-9]。（3）阴道分娩者产程。记录两组阴道分娩者第一、二、三产程时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件处理，计数资料行字2检验，采用率（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组30例，年龄35～40岁，平均（37.61±4.39）岁；孕周36～41周，平均（39.58±3.41）周；首次产前检查时体重指数（BMI）18.6～29.8 kg/m2，平均（23.91±2.58）kg/m2；初产妇19例，经产妇11例。观察组30例，年龄35～39岁，平均（37.64±4.42）岁；孕周37～42周，平均（39.97±3.46）周；首次产前检查时BMI 18.3～31.5 kg/m2，平均（23.87±2.55）kg/m2；初产妇17例，经产妇13例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组先露下降情况及出血量比较

观察组先露下降情况优于对照组，产时出血量、产后2 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组妊娠结局比较

两组产钳助产率、新生儿出生1 min Apgar评分及新生儿出生体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组阴道分娩者产程比较

两组阴道分娩者第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组阴道分娩者第一、二产程均短于对照组阴道分娩者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

我国剖宫产率为20.0%～60.0%，超过世界卫生组织推荐的10.0%～15.0%水平，且该比例在高龄产妇中更高[10]。近年来，剖宫产的安全性得到提高，但是对围生儿和产妇的潜在风险发生率仍相对较高，产妇分娩后脏器粘连、感染等并发症发生率较高。郭慧芳等[11]研究表明，骨盆头盆的相称性是指胎儿头部大小、位置与产妇骨盆大小、形态相称，有助于提高产妇阴道分娩率。传统方法更多以阴道指检与肛门指检评估为主，虽然能满足高龄产妇阴道分娩所需，但是该方法主观性、个体差异性较大，容易增加宫内感染率及产妇不适感受[12-13]。而产程三维导航系统作为一种无创监测方法，传感器的附件不需要持续固定在产妇身上，并不会对产妇的体位产生影响，亦不会干扰产妇产程。本研究中，观察组胎先露下降情况优于对照组；产时出血量、产后2 h出血量均少于对照组（P<0.05）；从本研究结果看出，产程三维导航系统能提高先露下降，减少产时出血量，利于产妇恢复。分析原因：产程三维导航系统的使用，借助超声图像能测量胎儿胎头相对于骨盆入口平面及产道的空间位置、方位，能准确地评估产妇子宫颈的长度、子宫颈扩张情况。同时，产程三维导航系统的使用，能了解胎头的位置和方向等分娩参数，有助于提高高龄产妇阴道分娩质量[14-15]。同时，产程三维导航系统的使用，通过磁场空间定位的B超图像，或通过“数字化手指”（测量传感器）标记母亲骨盆的特征点，能测量耻骨弓角和骨盆的各种径线。

准确的产程进展评估是规范化产程管理的基础，是产房培训的重点和难点。以产科专家检测值为标准，研究医生对宫口扩张的评估符合情况。利用产程三维导航系统时，通过精确测量空间上探头所及的亮点距离，能根据产妇的整体情况及亚群情况，指导产妇进行规范化训练，以缩短产程，改善妊娠结局。本研究中，观察组阴道分娩者第一、二产程均短于对照组阴道分娩者（P<0.05）。与传统监测方法相比，产程三维导航系统在产程监测上，能更准确地反应宫口扩张情况、胎儿胎头的位置和分娩等参数，有助于改善分娩结局，提高阴道分娩率，为医生判断分娩方式提供依据[16]。对头盆关系的评估、产程的评价经历了从肛查到阴查的更替，且肛查对内骨盆的评估作用发挥了重要作用[17-18]。产程三维导航系统的使用，能经阴道完成内骨盆径线的测定，通过微型传感器能客观、定量的评估宫颈扩张及宫颈长度，可更准确地反映产妇客观情况；能鉴别胎儿是否能较好地适应子宫的环境、是否会受到损害[19]。产程三维导航系统的使用能精确的测量空间上探头所及的亮点距离，有助于产妇规范化培训，进一步促进产程规范化管理，提供精准的产程参数、骨盆内测量数据及产妇每次宫缩时宫口和先露位置的连续动态变化情况，可获得良好的妊娠结局[20]。本研究中，观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息发生率均低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，产程三维导航系统能降低高龄产妇阴道分娩率，剖宫产率、新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息发生率亦相对较低。

综上所述，产程三维导航系统用于高龄产妇阴道试产中，能减少产时出血量、产后2 h出血量，动态监测先露下降的水平，提高新生儿Apgar评分，能有效提高高龄产妇阴道分娩率，可缩短阴道分娩产程，降低剖宫产率、新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息发生率。

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