田俊兰

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，但近年来发病呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位[1]。该病主要临床表现为乳房肿块，乳头溢液，局部皮肤橘皮样改变，腋下淋巴结肿大等[2]，若不及时治疗，有可能危及生命。该病以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等。乳腺是女性的外在美，其心理创伤比其他手术更强烈，严重影响女性身心健康，因此，做好围手术期的护理对提高患者的康复质量至关重要。为改善预后，提高护理质量和患者满意度，笔者对乳腺癌手术患者在常规护理的基础上采取人性化的护理模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月-2010年10月笔者所在科室收治的乳腺癌患者70例，均为女性，年龄28~70岁，患者均无其他严重并发症。按照入院顺序分为观察组35例与对照组35例，观察组平均年龄(52.00±1.26)岁，行改良术20例，根治术15例；对照组(52.00±2.89)岁，行改良术21例，根治术14例。两组患者在年龄、性别及病情严重程度等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均行手术治疗，乳腺癌改良术41例，根治术29例，其中观察组采用人性化护理，而对照组只进行传统的常规护理。人性化护理具体内容如下。

1.2.1 术前心理干预 乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗效果及预后，特别是手术可能造成的形体改变。术前患者的心理状态很复杂，为了治病切除乳腺是必需的，但考虑到乳腺不仅是哺乳器官，而且是性征器官，且关系到形体美，担心手术后形体的改变影响生活质量。针对如此心态，护理人员首先做好其丈夫的思想工作，乳腺切除对生活质量影响不大，为保持形体可安装义乳等。大多数患者对手术恐惧，对疾病的愈后仍存在顾虑，护理人员要向患者介绍近几年来乳腺癌生存率的统计数据、手术安全性及治疗效果，介绍有关整形弥补缺陷的方法，安装义乳的可靠性以及义乳图片介绍等[3]。患者了解了疾病的相关信息后，都能以积极的心态去面对手术。

1.2.2 术后心理护理 患者术后返回病房，待她们清醒后，首先要解除她们的担心，微笑地告诉她们这次手术是很成功的，但还需要她们术后的积极配合，才能恢复得更好；然后当班护士再给患者讲解术后的一些注意事项，如胸带、监护仪及各种管道的作用，胸带要松紧度合适，监护仪旁要防止有电磁干扰，管道要防止扭曲，什幺是正常的表现，什幺是异常的表现；同时，要告诉患者术后有些疼痛不适不要太过紧张，这是术后正常的临床表现；指导患者进行自我放松训练，运用注意力转移等措施来减轻疼痛。患者睡眠不好时可根据医嘱使用镇静剂或镇痛剂，以稳定患者的情绪，保证充分休息才有利于术后恢复。利用巡视病房的机会多与患者沟通，多和患者接近与谈心是最好的疏导方式，给予患者心理安慰，帮助建立积极情绪。调动患者的家庭支持系统，如果亲人对她关心体贴，患者悲观情绪就会减轻，甚至消失；反之，悲观心理会加重。同时促进病友间的人际关系，增强患者心理治疗效果，使患者在轻松舒适的环境中以正常的心理状态配合治疗。

1.2.3 环境方面的人性化护理 良好的住院环境，可以给患者带来视觉、听觉、及心理方面的享受，能够提高患者抵抗疾病的自信心和主观能动性。营造温馨舒适、充满人性化的住院环境。笔者将病房做了如下改进，包括病房墙壁及窗帘用柔和的颜色，室内放置几盆绿色植物或鱼缸等，让患者感受到有生命的存在，从而获得生存的希望。室内要保持空气流通，温湿度适宜，床头安装壁灯，室内光线柔和，24 h供应热水，将呼叫器按钮放在患者的健侧肢体旁，便于患者有不适时呼叫。

1.2.4 功能锻炼 乳腺癌手术操作涉及胸大肌和神经以及腋下淋巴结的清扫，导致淋巴回流受阻，上肢水肿，术后抬起困难。为了减少和避免术后残疾，根据患者的体质，制定适合患者的肢体康复训练内容和目标。鼓励患者及早开始功能锻炼。术后3 d内患侧上肢制动，避免外展上臂，但可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼；术后3~5 d行肘关节和腕关节伸屈，以及肩关节的抬举练习；术后1周后行患侧上肢上举，手指爬墙；以后根据恢复情况增加活动内容和运动时间；手术后1个月开始做瘢痕按摩，以软化减少结缔组织的增生。康复训练由简到难、循序渐进、持之以恒、量力而行。

1.3 调查内容及评价 分别应用患者生活质量和患者满意度来评价护理干预效果。其中，患者满意度的调查采用自行编制的调查表，按照不同满意程度将满意度分为非常满意、满意、一般与差4个等级。患者生活质量的调查采用症状自评表(SCL-90)，该表包括焦虑、恐惧、敌对、抑郁、躯体化等5个因子。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，技术资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人性化护理后两组患者生活质量比较 观察组在焦虑、恐惧、抑郁、敌对和躯体化方面的得分远低于对照组，且两组SCL-90各因子得分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量比较(s)分

表1 两组患者生活质量比较(s)分

组别 焦虑 恐惧 抑郁 敌对 躯体化对照组 (n=35)19.2±3.0 13.6±2.1 14.3±2.2 12.6±1.5 16.8±2.7观察组(n=35)10.8±2.3 9.2±2.5 8.8±1.6 7.9±1.8 12.4±2.0

2.2 患者满意度调查 观察组的患者满意度为88.57%，而对照组仅为60.00%，观察组的满意度显着高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者满意度调查结果

3 讨论

乳腺癌患者由受到病痛的折磨，加之手术后乳房切除造成形象的改变，以及必须面对的后续化疗和放疗等，极易引起患者焦虑、抑郁、甚至绝望等严重的消极心理状态[4]，因此需要更多的尊重、理解和关爱。笔者从心理方面解除了其焦虑、抑郁的情绪，使患者的能够放松心情地去配合治疗，良好的身心状态能够促进疾病的恢复，有效指导肢体功能锻炼，促进了疾病向好的方向转归。

本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者满意度大大提高，且生活质量也大大提高，两组比较，差异均有统计学意义，与其他相关研究结果相符[5]。实施人性化护理模式后，患者更容易配合医护人员的治疗，能以积极的心态面对后续的化疗和放疗等。患者因在治疗的过程中一直受到亲人般的关怀，所以有什幺担心和负担时也愿意向护理人员倾诉，这使护患关系更为融洽；同时，护理人员也更容易观察患者的病情状况，给予针对性的护理，使患者的满意度大大提高。总之，实行人性化护理可以有效提高患者满意度，促进乳腺癌患者的康复，在一定程度上提高了护理质量。

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:184-190.

[2]王志莲，祁延华，王霞，等.家庭护理干预对提高乳腺癌根治术后病人生活质量影响[J].护理研究，2007，21(11):2029-2930.

[3]单秀丽.乳腺癌患者围手术的护理体会[J].中国医实药，2009，4(31):199.

[4]苗海英，邵淑敏.乳腺癌根治术患者的心理护理学[J].河北医学，2003，10(5):455-454.

[5]胡婷婷.人性化护理在老年食管癌放疗中的运用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(14):650-652.