冼朝霞 白玉琴

持续质量改进 (continuous quality improvement， CQI)是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制[1]。特点是建立了治、防相结合的过程管理和环节管理体系，以进一步发挥预防作用，更有效地提高医疗质量水平[2]。药物是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，临床上使用胰岛素注射的患者在逐渐增加，如果剂型使用错误，会直接影响糖尿病的治疗效果，降低患者满意度，甚至引发医疗纠纷。为提高护士胰岛素用药安全，本科室于2011年3月-2012年5月对护士在胰岛素剂型辨别用药安全管理进行持续质量改进(CQI)，取得了良好的效果，现报告如下。

1 现状分析

1.1 发现问题

1.1.1 护士方面 (1)药房发药时，护士未严格执行三查七对制度。(2)个别工作不认真，存在惯性思维。对胰岛素各剂型的区别未充分掌握。(3)工作量大，护士有职业倦怠。

1.1.2 医技方面 医嘱不规范，药房发药错误。

1.1.3 药物方面 胰岛素比如诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵R、诺和锐、诺和锐30的名称及外包装相似，有的仅一字之差。

1.1.4 患者方面 患者自行更换胰岛素笔芯时剂型识别错误。

1.2 原因分析

1.2.1 管理方面 专科培训考核不到位，督查力度不够，安全管理意识不强。

1.2.2 护士方面 胰岛素相关知识掌握不足，责任心不强，未严格三查七对，工作流程有缺陷。

1.2.3 医技方面 (1)非内分泌专科医生对胰岛素各剂型认识不足。(2)低年资内分泌专科医生开医嘱不细心，上电子医嘱时录入错误。(3)药剂人员对胰岛素剂型区别掌握不足。

1.2.4 患者方面 (1)患者文化程度低，年龄大，记忆力差，对药物相关知识掌握不全面。(2)有的患者糖尿病视网膜病变，视力不佳。

2 根据存在的问题制订改进计划

2.1 成立CQI小组 由护士长负责，组员为科内质控护士。

2.2 预期目标 根据具体情况制定胰岛素剂型辨别用药的工作流程、制度，对新入职人员加强带教和培训，消除安全隐患。护士对修订后的流程掌握率100%，不良事件报告率100%。胰岛素剂型辨别用药正确率100%，患者满意率99%。

2.3 改进措施 利用护理查房、业务学习、晨会提问按计划对护士进行胰岛素剂型辨别用药规范化培训，让护士知道不同胰岛素的不同作用，理解后才能完全掌握。知其然，并知其所以然。

2.3.1 对全体护理人员加强护理安全教育，使其认识到胰岛素使用正确的重要性。重点加强低年资护士、轮转护士的专科培训，提高护士对胰岛素用药的风险意识和参与管理的积极性。

2.3.2 认真学习用药查对制度、护理不良事件报告制度，对护理不良事件早报告，早处理。

2.3.3 与病区主任、药房主任联系，请求加强胰岛素剂型辨别相关知识的培训，保证医嘱和发药正确。

2.3.4 制定相关制度，医生先开纸质处方，再上电子医嘱。护士核对纸质处方和电子医嘱，并带纸质处方去药房取药，与药剂人员认真核对。护士填写领药登记本，并保留纸质处方3个月，已备查对。

2.3.5 对患者加强健康宣教，因为长期使用胰岛素的患者需要在家自行更换胰岛素笔芯，向患者宣教需认真核对药物名称，要保证一字不差。对年老视力不佳者，也可识别胰岛素笔芯末端的颜色区分，不同颜色代表不同的药物。还可以对在一起居住的家属进行培训，共同保证患者出院后的胰岛素用药安全。

2.3.6 护士长定期与护士、医技人员、患者联系，不断完善相关制度。CQI小组每周检查执行情况，及时发现问题，分析原因，认真整改。护士长负责督查，把各项措施列入护士的绩效考核中。

3 结果

计划实施后，护士对修订后的流程掌握率100%，不良事件报告率100%，胰岛素剂型辨别用药正确率100%，患者满意率99.2%。

4 讨论

药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物使用的安全性与患者的生命息息相关[3]。持续质量改进的方法主要是以服务对象为中心[4]，通过找出问题，制定措施、流程，加强护士、医技人员、患者的培训，并在实施中检查执行情况，与相关人员进行沟通，不断修订、改进，避免胰岛素剂型辨别错误造成用药护理不良事件发生，保证了用药安全。同时，在对患者进行胰岛素剂型辨别相关知识宣教时，融洽了护患关系，提高了患者的满意度。通过将胰岛素剂型辨别用药正确与护士绩效考核挂钩，体现了优劳优得。在实施中注重全员参与全过程质量控制，强化工作责任心，提高护士业务素质，使全体护理人员既是管理者，又是实践者，最大限度地调动工作积极性和主观能动性，使护理人员自觉自愿共同为实现目标而努力[5]。

[1] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004，4(2)：39-40.

[2] 梁业梅.用持续质量改进方法提高护理电子病历质量[J].护理研究，2009，23(12):3173-3174.

[3] 沈洪.临床护士用药安全管理[J].护理研究，2009，23(4):999-1000.

[4] 陈丽惠，林英.持续质量改进在老年鼻饲患者管理中的应用[J].当代护士(中旬版)，2012，1(2):143-144.

[5] 余祖妹.持续质量改进在肾病患者尿标本采集中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(7):613-614.