闫小英
在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一种比较常见的危重病之一，这种病随时会发生变化，如果没有马上采取措施，会造成严重的后果甚至死亡。医生遇到这类危重患者，在抢救的过程中，要对患者的病情情况作出快速而又准确的判断，马上采取有效措施对患者进行止血，以免产生失血性休克。对这种病情医护人员要做到早期诊治，要随时观察患者的病情变化情况，这些都是有效降低患者死亡率的途径，患者能否安全脱离危险，护理工作起着很重要的作用[1]。本文根据笔者所在科在2010年3月-2011年3月间收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探讨了临床治疗的方法和护理措施，从而为这类患者的临床护理意义提供了依据。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院消化科从2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年龄39~67岁。病程最长22 d，最短2 d。以呕血为初始症状的患者有23例，其中15例住院期间出血，35例门脉高压。出血量最多一次高达2000 ml，最少500 ml。患者的临床症状为头晕、呕血、黑便，并且会感到上腹部不适，体征表现主要为腹腔积液和贫血面貌。
1.2 观察和护理 患者在入院之后都给予吸氧，对生命体征进行监测，给予垂体后叶素和补液等药物治疗以及三腔二囊管压迫止血等。
1.2.1 观察 （1）对患者的出血和再出血，停止出血进行观察。患者如有发生急性出血时要在床边进行紧密观察病情变化情况，要安装心电监护，24 h观察患者的生命体征。通常情况下，出血和再出血的临床表现症状为以下几方面：①如果患者发生呕血和首次出血量比较大的一般很容易发生再次出血。②患者一直感到腹胀、肠鸣比较活跃和通过扩容处理而症状没有好转的，就有可能会继续出血。③患者如出现出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢发凉等症状，也有可能继续出血[2]。④如果患者大便颜色黑而又没有光泽，少量发硬就表示是陈旧性出血。如果大便出现柏油样、量比较多、稀薄，颜色呈暗红色或新鲜血液，经过化验，血红蛋白持续下降而氮质血症又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果临床症状缓解之后而又发生呕吐、呕血，并且从胃管抽出来的血液是新鲜的，就表明继续出血[3]。如有发生以上这些情况，要马上报告医生，做好抢救的准备工作，要准备好一些急救药物和物品，比如升压药、止血药、解痉止痛药以及镇静药等，还要准备好吸痰器、氧气、输血器以及静脉切开包等，要进一步准备好配血。要密切观察患者的神情变化，要随时注意发生肝性昏迷的情况[4]。（2）对出血量进行估计并做好记录。患者的预后情况和治疗方案取决于出血量的多少，但要准确判断出血量多少有些难度，医护人员要沉着冷静，要细心观察并做好记录，然后进行准确计算。如果患者的出血量比较少，在出血之后的15 min内不会感到不舒服，若是超过500 ml，就会感到心悸、乏力、头晕等症状，还会伴有血压下降。医护人员还要观察患者的肢体温度、静脉充盈情况、皮肤和指甲的颜色以及每小时的尿量，这样对于急性上消化道出血量的多少可以更加准确做出判断，综合患者各方面的情况对患者进行评估[5]。
1.2.2 护理工作 （1）精神方面和心理方面的护理：这类患者如果神志比较清醒的，看到大出血往往会有紧张和恐惧的心理，这个时候护理人员要保持冷静，在处理问题上动作要娴熟，给患者安全感，让他们消除紧张情绪，避免发生反射性血管扩张而使出血加重[6]。如果遇到精神特别紧张、恐惧不安的患者可以给予适量的镇静剂，要注意保持呼吸畅通，平卧头要偏向一边。（2）要马上开通两条的静脉通路，以便输血和输液使用，在对输液量进行调节时要依照心电的监护情况而定。如果输血量大于1000 ml以上，要小心枸橼酸中毒，要准备好10%的葡萄糖酸钙，避免患者出现肺水肿、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）护理人员对患者要勤于观察、仔细做好记录，要随时注意患者生命体征变化情况，发现问题马上采取措施。（4）加强对肠道的护理工作：特别对于重症肝炎的患者，更要加强肠道的护理，防止出现肝性昏迷现象，根据具体情况适量使用倾泻剂和抗生素，让患者保持大便通畅[7]。（5）合理饮食，防止再次出血：患者在饮食时要根据具体病情来定，如果患者消化道严重出血还伴有恶心呕吐要暂时禁食；患者如果出血比较少又没有发生呕吐就可以选择比较温和的流质饮食，出血停止之后，就可以选用半流质饮食，要选用高热量多餐少食的饮食方式[8]。
2 结果
其中有9例患者抢救无效死亡，占15.5%。有4例是一次性呕血和便血量达到2000 ml以上而造成呼吸循环衰竭而死亡，总的抢救成功率为84.5%。
3 讨论
肝炎后肝硬化并消化道大出血因为病情危重、发病紧急，如果没有及时进行处理，会产生严重的后果甚至导致患者死亡。医护工作者要认识到早期治疗和护理的重要性。护理人员要不断加强专业的理论知识学习，在实践工作中不断提高自己的技术水平，切实为患者服务，在工作中随机应变，争分夺秒，为患者赢得生命抢救时间。
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[6] 孙继华，张秋艳.肝硬化并消化道大出血21例的治疗体会[J].职业与健康，2001，17（8）：105-106.
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[8] 冯继荣.肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者的临床观察及护理[J].中国实用医药，2008，3（33）：166-167.
