杨 杨胡昌清②王 刚②
精神科门诊服药依从性现状调查*
杨 杨①胡昌清①②王 刚①②
目的：探讨精神科门诊服药依从性的现状。方法：采用自制一般资料调查表以及服药依从性量表对精神科门诊309例患者进行调查。结果：精神科门诊40.5％的患者不依从，其中精神分裂症、抑郁症和双相情感障碍中不依从比例分别为35.6％、44.6％和29.3％。曾忘记服药的占46.6％，对药物治疗作用和维持治疗持否定态度的比例分别为54.4％和69.6％。27.4％精神分裂症患者主要因为大意而忘记服药，抑郁症和双相情感障碍身体状况好时忘记服药，比例分别为44.1％和43.9％，停药者所占比例接近。门诊50.8％抑郁症患者对精神科药物治疗态度积极并且32.8％能坚持服药，比例高于其他两种疾病。药物副作用对依从性的负面影响在精神分裂症和双相情感障碍患者中较为明显。结论：调查结果显示精神科门诊患者服药依从性并不乐观，不同疾病影响依从性的因素也有所不同，应该针对不依从性的不同方面采取恰当的干预措施。
精神障碍； 门诊治疗； 依从性
精神障碍患病率高，具有高复发、高致残的特点，院内治疗着重于消除症状和功能的恢复；门诊维持治疗以预防复发为主，良好的依从性是达到这一目标的重要条件[1]。精神障碍患者依从性差，有报道不依从率高达90％，多数专家认为，精神分裂症或双相情感障碍患者平均只服用了51％～70％的处方药物[2-3]。据国内研究统计，精神分裂症的复发病例中，55％～76％的直接原因为停用药物[4]。特别是目前仅少量研究针对门诊的精神障碍患者系统评估治疗依从性，为了解门诊精神障碍患者服药依从性状况，本研究采用服药依从性量表对门诊随诊患者依从性的现状进行调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院精神科2013年11月-2014年6月普通门诊309例患者，其中，男137例（44.3％），女172例（55.7％）；年龄14～77岁，平均（42.04±12.96）岁。诊断：精神分裂症73例（23.6％），抑郁症195例（63.1％），双相情感障碍41例（13.3％）。目前病情：急性期102例（33.0％），部分缓解148例（47.9％），完全缓解59例（19.1％）。诊断符合ICD-10诊断标准的精神分裂症和情感障碍，无严重躯体和脑器质性疾病，连续门诊服药时间为4周以上。
1.2 研究工具 采用自制调查表收集基本信息、疾病现况的资料。本研究采用药物依从性评定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）由患者自评服药依从性。2000年Thompson等[5]综合药物态度量表和Morisky量表编制了此量表，该量表信度0.75，2周的重测信度为0.72。2008年对该量表进行了更大样本的信度检验为0.6，12个月的重测信度为0.52[6]。2010年Kao等[7]将此量表翻译为汉语版本，在104名例患者分析的信度为0.72，2周的重测信度系数为0.80。该量表10个条目，每个问题分“是”和“否”两个选项，除条目7和8回答“是”记1分外，其他条目回答“否”记1分[8]。该量表分3个维度：药物治疗依从性行为1～4项，服药的态度5～8项，副作用的负面影响和对精神药物的态度9～10项。总得分范围从0（服药依从性很差）到10（依从性好），对于量表前4项，分数≥3表示依从好[8-10]。
1.3 研究方法 横断面调查精神科门诊患者依从性，调查前获得知情同意。对符合调查的对象，研究者对一般情况和院外治疗情况进行调查，调查时患者按实际情况独立完成问卷，当场收回调查表。共发放问卷309份，有效问卷309份。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行处理，对患者社会人口学特征、生活方式和既往史进行描述性分析，计数资料用频数和百分率表示。
2 结果
2.1 服药依从性调查结果 服药依从性，根据MARS量表前4项评价依从性行为的总分，分数≥3表示依从性行为好。完成有效调查患者309例，服药依从184例59.5％，不依从125例40.5％。其中精神分裂症、抑郁症和双相情感障碍患者中不依从比例分别为35.6％（26/73）、44.6％（87/195）和29.3％（12/41）。
2.2 药物依从性评定量表评定结果 精神科门诊患者在药物治疗依从性行为方面，评定结果显示，曾经忘记服药占46.6％（144/309），因为服药后感到身体状况差而停止服药的仅占23.0％（71/309），依从性不好主要是由于忘记服药，因为一时大意而忘记服药占22.7％（70/309），特别是身体状况比较好时就会忘记服药占41.4％（128/309）。在服药的态度方面，有27.5％（85/309）的患者认为以药物控制自己的身体与心理是不自然的，有47.2％（146/309）的患者认为只有在觉得自己生病时才会服药，54.4％（168/309）的患者认为药物没有起到使思考更清楚的作用，69.6％（215/309）的患者对于维持治疗可以避免疾病持否定态度，主要是这些负面态度影响到患者对药物治疗的依从性。当服药时感觉自己像“活死人”“怪人”一般占9.7％（30/309），药物让患者感觉很累很迟钝占33.0％（102/309），药物副作用对依从性的负面影响并未占较高比例。
2.3 MARS服药行为依从性行为条目的比较 抑郁症和双相情感障碍患者多在身体状况比较好时忘记服药，比例分别为44.1％和43.9％，而精神分裂症患者因为大意而忘记服药的较其他两种疾病患者稍高占27.4％，停药者所占比例接近，见表1。
表1 MARS服药依从性行为条目的比较 ％
表2 MARS服药态度条目比较 ％
2.4 MARS服药态度条目比较 门诊一半以上患者认为只有生病时才需要服药，对精神科药物治疗作用的态度抑郁症患者较为积极，50.8％的患者认为药物可使思考清楚，高于精神分裂症患者；抑郁症患者坚持服药的比例也高于其他两种疾病患者，占32.8％。对于药物副作用对依从性的负面影响在精神分裂症和双相情感障碍患者中较为明显，一半以上患者感觉药物导致迟钝，见表2。
3 讨论
精神疾病病程长，反复发作，急性期在医院内短期的治疗后，院外继续长时期的巩固或维持治疗是必要的，门诊治疗成为精神科重视的一个问题。坚持服药是门诊治疗中预防复发最有效的方法之一，但有很多患者受多种因素干扰不能正常服药。研究门诊抑郁症患者中约半数以上存在依从性问题，而且这种依从性问题随着治疗时间的延长和就诊间隔的加长而逐渐变得严重[11-12]。研究者们通过多种干预手段提高患者的服药依从性，但服药依从性仍然较低，不依从比例大约为50％[13]。MARS量表被广泛使用，通过患者自我评估获得慢性疾病患者药物依从性行为和态度情况。本研究在国内首次使用MARS量表评估精神科门诊患者服药依从性行为以及态度。
本研究结果显示门诊患者不依从比例为40.5％（125/309），其中精神分裂症、抑郁症和双相情感障碍患者中不依从比例分别为35.6％（26/73）、44.6％（87/195）和29.3％（12/41），这一结果与Razali等[14]使用MARS量表评估门诊精神分裂症患者有39％服药不依从的结果接近。有研究显示情感障碍的药物不依从范围从10％～60％（平均40％），Sajatovic等[15]探讨双相障碍患者48.1％不依从抗精神病药，本研究情感障碍不依从性与此接近，但结果显示虽然抑郁症患者对精神科药物治疗作用的态度较为积极，药物副作用的影响较小，但门诊抑郁症患者整体依从性低于精神分裂症和双相情感障碍患者，分析量表评估的主要原因可能是抑郁症患者更容易忘记服药，特别是在身体状况比较好时就容易忘记服药，由此可见情感障碍的低依从性问题同样非常严峻，不依从性行为应引起足够的重视。
本研究显示门诊患者得依从性与患者对药物治疗、维持治疗和药物副作用的态度有关。这与Kim等[16]研究的结果相似，表明患者对药物治疗的态度影响着依从性。门诊一半以上患者认为只有生病时才需要服药，不依从性行为主要为忘记服药，药物副作用对精神分裂症和双相情感障碍患者依从性的负面影响较为明显，说明患者对疾病的认识，药物治疗的态度，药物副作用以及维持治疗态度等因素对依从性有影响。
调查结果显示精神科门诊患者服药依从性并不理想，受多种因素的影响。不同疾病影响依从性的因素也有所不同，从笔者的调查体会到精神分裂症患者主要存在药物治疗态度问题，由于大多有家属督促服药，因此依从性行为反而较好；而对于社会功能、自知力较好的情感障碍，虽然依从性态度良好，但因各种原因忘记服药的情况较多。因此，要提高依从性能降低疾病的复发率并改善疾病结局，临床医生应该针对不依从性的不同方面采取恰当的干预措施。例如进行康复训练，提高患者自我管理能力和独立能力，针对患者药物治疗态度进行健康教育等。健康教育不应只对患者，让家属知道事实的真相同样重要。笔者的研究目前存在局限性，覆盖门诊病种不全面，没有涉及医生以及家属方面的内容，对治疗也没有进行详细分类，因此不能系统反映精神科门诊患者依从性的全部问题，今后可进一步设计这些方面对依从性影响的研究。
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Current Condition Investigation of the Compliance in the Psychiatric Outpatients
YANG Yang，HU Chang-qing，WANG Gang.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：056-058
Objective：To explore the current condition of the compliance in the psychiatric outpatients.Method：309 psychiatric outpatients were investigated and used General Information Questionnaire and Medication Adherence Rating Scale. Result：The compliance of the psychiatric outpatients was poor，accounting for 40.5％.The rate of no-adherence in schizophrenia，depression and bipolar disorder was respectively 35.6％，44.6％ and 29.3％.The rate of which they ever forgot to take medicine was 46.6％，the rates of which the patients think the effect of drug therapy was not good and think the maintenance therapy was useless for 54.4％ and 69.6％.27.4％ of schizophrenic outpatients forgot to take medicine mainly because of carelessness，the rate of depression and bipolar disorder patients who forgot to take medicine when they were well was respectively 44.1％ and 43.9％.The attitude to the treatment of psychiatric drugs was positive in 50.8％ of depression patients，and 32.8％ of depression patients could insist on taking medicine，the proportion was higher than other two kinds of diseases.The negative impact of the compliance due to drug side effects obvious in patients with schizophrenia and bipolar disorder.Conclusion：The investigation results show that the compliance in psychiatric outpatient is not optimistic，the influencing factors of compliance is also different in different diseases，we should take appropriate intervention measures to different aspects.
Psychiatric； Outpatients treatment； Compliance
10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.019
2015-04-14） （本文编辑：周亚杰）
重大新药创制科技重大专项（2012ZX09303014-002）；首都卫生发展科研专项（首发2011-2012-01）
①首都医科大学附属北京安定医院抑郁症治疗中心 北京 100088
②北京脑重大疾病研究抑郁症研究所
杨杨
First-author’s address：Capital Medical University Affiliated Beijing Anding Hospital Mood Disorders Center，Beijing 100088，China
