动态增强磁共振成像和高频彩超在乳腺癌诊断中的应用比较*

龙华 杜朝晖 易宜杰 谢琳瑛 李敏 杨井岗 杜朝阳

乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤，发生率占癌症约8%，近几十年来，乳腺癌的发生率逐渐上升，中国国内每年新诊断的乳腺癌病例可高达5万[1]，且乳腺癌的发生已逐渐年轻化，因此，乳腺癌的早期诊断和及时治疗具有非常重要的意义。乳腺动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhancedmagnetic resonance imaging，DCE-MRI）是在磁共振成像的基础上进一步增加病灶成像的清晰程度，在显示肿瘤新生血管形成、肿瘤侵袭转移和肿瘤血流动力学特征具有重要的价值[2]。随着高频彩超广泛应用于临床，为乳腺癌的影像学诊断提供了依据[3]。但乳腺动态增强磁共振成像与高频彩超在乳腺癌中的诊断价值比较研究较少，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年1月本院住院部高度疑诊乳腺癌患者95例，全部患者临床触诊乳腺肿块，术前完善动态增强磁共振成像、高频彩超检查。排除精神性疾病患者。所有患者年龄24~75岁，平均（46.01±5.67）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 动态增强磁共振成像检查 采用德国西门子1.5T超导型磁共振成像仪，取俯卧位，双侧乳腺自然悬于线圈内，应用多相位动态增强扫描乳腺评估容积成像技术，调节TR/TE=4.6 ms/min，翻转角=15°，矩阵288×160，扫描层厚=3 mm作矢状位扫描，采用0.2 mL/kg Gd-DTPA造影剂2.5 mL/s注射结束后双倍生理盐水冲洗，注射前扫描60 s（一个时相）作蒙片，连续采9个时相，图像加工处理后获取TIC曲线。

1.2.2 高频彩超检查 采用Philips5000型彩超声诊断仪，线阵10 MHz探头。取仰卧位或侧卧位，双臂上举抱头，充分暴露双侧乳腺。探查发现异常回声或肿块时行双腋窝检查，记录肿块特征和附近淋巴结特征、血流信号等，血流信号最佳血管进一步探查血流频谱、收缩期峰值血流速度、阻力指数等。

1.3 观察指标

1.3.1 DCE-MRI对乳腺癌的诊断标准 观察病灶组织形态学特点和信号变化，淋巴结直径<1.5 cm或淋巴结间相互融合提示淋巴结转移[4]。

1.3.2 高频彩超对乳腺癌的诊断标准 病灶形态不规则，边界模糊，呈“分叶状”、“毛刺状”或“蟹足状”征象。病灶内部回声不均匀，见簇状钙化灶[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断效能 病理检查发现：95例乳腺癌患者共发现101个阳性病灶，总共114个病灶，其中浸润性导管癌100个，导管原位癌3个，浸润性小叶癌2个，其他9个。动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断符合率为84.21%（96/114），见表1。

表1 动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断效能 例

2.2 高频彩超对乳腺癌的诊断效能 高频彩超检查表现为乳腺癌典型征象：形态不规则，边界模糊，病灶内部回声不均匀，见细小簇状钙化灶。90个病灶出现簇状钙化灶，血流信号Ⅱ~Ⅲ级，高频彩超检查对乳腺癌的诊断符合率为84.21%（96/114），见表 2。

表2 高频彩超对乳腺癌的诊断效能 例

2.3 动态增强磁共振成像和高频彩超两者联合对乳腺癌的诊断效能 动态增强磁共振成像和高频彩超两者联合对乳腺癌的诊断符合率为95.61%（109/114），与单独应用动态增强磁共振成像（84.21%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），两者联合诊断符合率较单独应用高频彩超（84.21%）比较，差异亦有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 动态增强磁共振成像和高频彩超两者联合对乳腺癌的诊断效能 例

3 讨论

乳腺癌是一种乳腺导管和末梢上皮组织来源的妇科常见恶性肿瘤，严重威胁女性的身体健康。目前，乳腺癌的病因尚未确切。但是由于乳腺癌癌肿体积较小，难以触及，一般临床触诊难以发现早期乳腺癌[6-7]。但早期发现的乳腺癌的死亡率明显降低，另外，早期乳腺恶性肿瘤具有可治愈性，治疗时乳腺癌的临床分期越低，其患者的预后状况越佳，早期乳腺恶性肿瘤的合理治疗的治愈率可明显高达至90%以上，而晚期乳腺恶性肿瘤由于淋巴结转移的发生，难以达到临床治愈的治疗目标[8-9]。因此，乳腺癌的早期诊断和治疗具有重要的临床价值。高频彩超与DCE-MRI检查约80%，两者联合应用的诊断符合率明显增高[10-11]，在一定程度上提高了两者联合应用在乳腺癌中的诊断应用意义。超声检查对乳腺检查具有操作简便、快捷、无创等优点，在乳腺疾病筛查、乳腺恶性肿瘤早期诊断、术前术后评估中具有重要价值[12]。乳腺磁共振检查具有软组织高分辨性、肿瘤新生血管清晰、三维成像、定位精准、直观等优点，多项研究报道表明乳腺病灶灵敏度高，在乳腺多病灶、多中心病灶和隐匿病灶的发现中价值明显[13-15]。DCE-MRI具有清晰显示乳腺癌病灶中组织形态学和癌肿血流动力学方面的生物学特点，为临床提供可参考性的临床诊断依据，被证实为乳腺癌诊断的常规检查之一。

本研究结果显示：以术后病理检查作为金标准，动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断符合率为84.21%（96/114），高频彩超对乳腺癌的诊断符合率为84.21%（96/114），动态增强磁共振成像和高频彩超两者联合对乳腺癌的诊断符合率为95.61%（109/114），与单独应用动态增强磁共振成像比较差异有统计学意义（P<0.05），两者联合诊断符合率较单独应用高频彩超比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。本研究揭示了动态增强磁共振成像和高频彩超对乳腺癌的诊断可靠性相当，两者联合检查明显增加单独应用的诊断符合性。

综上所述，动态增强磁共振成像和高频彩超在乳腺癌诊断中的应用价值相当，但两者联合应用具有显着提高乳腺癌诊断准确度。

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