刁文强 幸惠云
预防出生缺陷，是我国当前计划生育的重要工作任务之一。在计划生育工作中，将预防出生缺陷分为三级，其中一级干预为防止缺陷儿的出生，二级干预为减少出生缺陷的发生，三级干预为对已经出生的缺陷儿进行治疗。以上的三级预防在预防缺陷儿出生的计划生育工作中发挥了重要作用。随着医疗水平的不断提高，二级预防和三级预防开展较充分，一级预防的开展尚有不足。2007年开始，我国计生委在全国范围内启动出生缺陷儿一级干预措施，以一级干预为切入点，全面提高我国的出生人口的综合素质[1]。本次研究选取本区2011年6月-2014年5月的12 000对已婚育龄夫妻作为研究对象，对其进行出生缺陷的三级干预。并对干预前、后的出生缺陷发生情况进行统计分析，以探讨三级干预，尤其是一级干预对已婚育龄夫妻进行出生缺陷干预的效果，为减少出生缺陷儿的出生率、提高出生人口的综合素质提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本区2011年6月-2014年5月的12 000对已婚育龄夫妻作为研究对象，对其进行出生缺陷的三级干预。已婚育龄夫妻的年龄为21~32岁，平均（25.17±3.92）岁。所有研究对象均具有良好生育能力，并满足生育条件，参与研究的夫妻在研究期间均有生育意愿。每年参与研究调查的已婚夫妻均为3000对，每年有10对左右的夫妻为地中海贫血阳性携带者。
1.2 方法 对这12 000对已婚育龄夫妻进行出生缺陷的三级干预。一级干预以防止缺陷儿的出生为主[2]，二级干预以减少出生缺陷的发生为主[3]，三级干预以对已经出生的缺陷儿进行治疗为主[4]。干预重点为一级干预。区、镇、村进行三级分工，共同配合，对已婚育龄夫妻采用以下干预方式进行预防：（1）进行婚前免费体检。严格要求婚前体检，并与相关医疗单位合作，为市民提供免费婚前提供体检。（2）积极开展优生优育宣传教育。定期开展优生优育教育，并印发优生优育相关知识传单，鼓励市民学习优生优育知识。尤其是有明确生育意向的夫妇，重点进行优生优育宣传。（3）孕前病毒和遗传病检测。有生育意向的夫妇做好孕前身体检查，排除遗传病可能，有风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒等病毒检测阳性的夫妇进行治疗后开始妊娠。（4）鼓励孕前和孕早期服用福施福，补充怀孕较缺乏的物质。（5）广泛开展免费孕期B超体检、严格定期随访。对2011年6月-2014年5月的这12 000对已婚育龄夫妻进行随访调查，统计所有育龄夫妻婚前宣教开展率、婚前体检率、孕期B超体检人数和定期随访人数，并统计其孕前早期四项病毒病毒检测阳性率（风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）、孕前遗传病率（地中海贫血、G6PD缺乏症）和产妇孕早期服用福施福人数，测定研究内夫妇生育缺陷儿出生率情况，对比分析。
1.3 统计学处理 将所有患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS 17.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预措施开展力度 2014年本区的婚前宣教开展率、婚前体检率、孕期B超体检人数和定期随访人数均明显高于2013、2012、2011年，且呈现出逐年上升趋势（P<0.05），见表1。
表1 一级干预措施开展情况对比
2.2 近年年检查结果和用药比较结果 2014年本区的孕前早期四项病毒病毒检测阳性率（风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）、孕前遗传病率（地中海贫血、G6PD缺乏症）均明显高于2013、2012、2011年（P<0.05）。2014年产妇孕早期服用福施福人数明显高于2013、2012、2011年（P<0.05），见表 2。
表2 近年孕前各项检查结果及用药比较
2.3 出生缺陷儿出生情况 2014年的缺陷儿出生率明显低于2013、2012、2011年，呈逐渐下降趋势，与一级干预的力度呈正相关，见表3。
表3 出生缺陷儿出生情况对比
3 讨论
预防出生缺陷，是我国当前计划生育的重要工作任务之一。2007年开始，我国计生委在全国范围内启动出生缺陷儿一级干预措施，以一级干预为切入点，全面提高我国的出生人口的综合素质。出生缺陷的传统干预模式主要为产前-围产保健预防模式[5]，侧重点为产前筛查以及发现问题后对妊娠进行及时的终止[6]，以二级干预为主，这种干预模式能够有效降低出生缺陷儿的出生率，但无法规避出生的新生儿的缺陷的风险[7-8]。出生缺陷往往发生在子宫内胚胎着床的3~8周，而一般情况下的孕妇的首次产检时间为8周后，错过了一级干预的实施机会[9-11]。因此，对育龄妇女进行孕前筛查，对预防出生缺陷的发生具有十分重要的意义。对育龄妇女进行一级干预，符合我国当下的形势需求，其简单易行、操作性较高、经济成本低、作用的范围较广，还能有效减少出生缺陷的风险，有效预防出生缺陷的发生[12]。
一级干预主要是指孕前干预，即对育龄夫妻进行健康优生优育宣教、推广药物干预措施、免费提供婚前保健、做好优生优育的检测[13]。一级干预主要以孕前技术服务为主，其实施的过程中应根据服务的对象的具体情况进行。区、镇、村进行三级分工，对已婚育龄夫妻进行优生优育的宣传，并将宣传和服务进行有机结合，同时进行，并进行循环式的服务。免费婚前体检和免费孕期B超等措施，不仅降低了生育夫妇的经济负担，也有利于及早发现缺陷儿出生的相关因素和遗传病可能，并进行控制。主要工作方式分为在站服务、下乡服务[14]，以保证一级干预措施的有效实施。措施主要为婚前免费体检、优生优育宣传教育、孕前病毒（风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）和遗传病（地中海贫血、G6PD缺乏症）检测、孕前和孕早期服用福施福、免费孕期B超体检、定期随访[15]。
本次研究中，2011年开始实施出生缺陷干预措施，其中以一级干预为主。研究结果显示，2014本区的婚前宣教开展程度明显优于2013、2012、2011年，同时，2014年本区的婚前宣教开展率、婚前体检率、孕期B超体检人数和定期随访人数均明显高于2013、2012、2011年，且呈现出逐年上升趋势。充分到位的健康宣教开展，可增加育龄夫妇对优生优育及避免缺陷儿出生相关知识的认识，提高其婚前、产前检查的积极性，从而降低缺陷儿出生率。2014年本区的出生缺陷儿出生率仅为0.84‰，明显低于前3年的12.20‰、5.85‰和2.42‰，与上述结论相符。同时，本研究中也发现2014年本区的孕前早期四项病毒病毒检测阳性率、孕前遗传病率均明显高于2013、2012、2011年，且2014年产妇孕早期服用福施福人数明显高于2013、2012、2011年。一级干预措施效果明显，育龄夫妇能更好地了解出生缺陷儿的预防和主动配合避免缺陷儿出生。
综上所述，对已婚育龄妇女进行出生缺陷干预，特别是一级干预，能够对出生缺陷儿的出生起到预防作用，减少出生缺陷的发生，这种干预模式是安全可行的。其可有效降低减少出生缺陷的发生，有利于临床相关疾病的监控，提高优生优育水平。
[1]王惠英，王菁，姜梅芳，等.苏州市出生缺陷干预效果分析[J].中国妇幼保健，2010，25（9）：1215-1217.
[2]王媛媛，马旭.出生缺陷干预从产前优生服务到孕前保健的模式转变[J].中国计划生育学杂志，2012，20（8）：573-575.
[3]蔡培，马明福.孕期出生缺陷干预结果分析[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3151-3153.
[4]张慈芳.出生缺陷干预检测情况分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：440-441.
[5]陶小君，赵如青，辜俊梅，等.44 925例孕前优生健康检查整合出生缺陷干预示范性研究结果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（13）：1980-1981.
[6]陶小君，赵如青，辜俊梅，等.广州市番禺区出生缺陷现状分析[J].中国妇幼保健，2013，28（6）：959-961.
[7]王永琼.出生缺陷干预工作的体会[J].医学信息，2013，22（26）：517-518.
[8]杜明娣，唐海燕，邓建云，等.出生缺陷干预工程——云安县模式成效分析[J].中国医学创新，2014，10（35）：62-64.
[9]钟春，周强，杨元，等.贵州八县计划生育服务机构出生缺陷干预能力及现状的调查分析及对策[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2495-2498.
[10]李艳博，郭彩霞，黄沛力，等.北京市出生缺陷干预对策探讨[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3529-3531.
[11]李红新.区级妇幼保健所在一级出生缺陷干预中的重要性[J].医学信息，2012，25（5）：325-325.
[12] Pachon H，Kancherla V，Handforth B，et al.Folic acid fortification of wheat flour： a cost-effective public health intervention to prevent birth defects in Europe[J].Nutrition Bulletin，2013，38（2）：201-209.
[13] Kim K，Wang Y，Kirby R S，et al.Prevalence and trends of selected congenital malformations in New York state， 1983 to 2007[J].Birth Defects Research， Part A. Clinical and Molecular Teratology，2013，97（10）：619-627.
[14] Wen J，Jiang J，Ding C，et al.Birth defects in children conceived by in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection：a metaanalysis[J].Fertility and Sterility：Official Journal of the American Fertility Society，Pacific Coast Fertility Society，and the Canadian Fertility and Andrology Society，2012，97（6）：1331-1337.
[15] Vereczkey A，Kósa Z，Csáky-Szunyogh M，et al.Birth outcomes of cases with left-sided obstructive defects of the heartin the function of maternal socio-demographic factors： a population-based casecontrol study[J].The Journal of Maternal-fetal ﹠amp Neonatal Medicine，2012，25（12）：2536-2541.
