刘龙英 王晓鸣 杨帆
【摘要】 目的：探讨健康教育对呼吸重症监护室院内感染控制的作用。方法：收集2012年5月-2013年8月入住本院呼吸重症监护室的116例患者，根据呼吸重症监护室发生的院内感染情况进行回顾性分析，随机分为对照组62例和观察组56例，对照组采取常规治疗和护理，观察组在对照组基础上有个性化的、有针对性的实施健康教育，包括心理指导、饮食指导、用药指导、作息指导、特殊指导、出院指导等健康知识宣教。比较两组患者院内感染的发生率、家属对护理工作的满意度；比较两组患者在呼吸重症监护室的住院时间和两组中发生院内感染患者的住院时间。结果：观察组患者院内感染的发生率少于对照组，观察组患者和家属对护理工作的满意度明显高于对照组，对照组患者在呼吸重症监护室的住院时间比观察组久，对照组中发生院内感染患者的住院时间较观察组长。两组患者在以上四方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症监护室实施有针对性的、个性化的健康教育措施可以降低患者院感发生率及住院时间，早日转到普通病房继续治疗，提高患者及家属的满意度，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 健康教育； 呼吸重症监护室； 院内感染
Health Education in the Respiratory Intensive Care Unit Nosocomial Infection Control/LIU Long-ying，WANG Xiao-ming，YANG Fan.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：077-080
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of health education on the respiratory intensive care unit nosocomial infection control. Method： 116 patients stay in our hospital's intensive care unit breathing from May 2012 to August 2013 were retrospectively analyzed， according to nosocomial infections occurred in the respiratory intensive care unit were randomly divided into control group and observation group. The control group received conventional treatment and care， the observation group individualized on the basis of the control group， targeted health education， including psychological counseling， dietary guidance， medication guide， routine guidance， specific guidance， discharge guidance and other health knowledge missionary. The incidence of nosocomial infections， hospital length of stay of patients with a sense of family nursing job satisfaction of two groups were compared， as well as the respiratory intensive care unit length of stay and the hospital stays of nosocomial infections incidence the two groups were compared. Result： The incidence of nosocomial infections in the observation group was lower than the control group， the patients and their families nursing work satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group， the respiratory intensive care unit length of stay in the control group was longer than the observation group， and length of stay in hospital infection occurs of patients was longer than the observation group. In the above four indicators of the two groups were compared， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： ICU implement targeted， personalized health education measures to reduce the incidence of flu patients and hospital length of stay， as soon as possible to the general ward for further treatment， improve the satisfaction of patients and their families， should be popularized in clinical.
【Key words】 Health education； Respiratory intensive care unit； Nosocomial infections
First-authors address：Nanhai District Luocun Hospital of Foshan City， Foshan 528226，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.022
呼吸重症监护室是近20年来迅速发展起来的新型临床医学专科，其要求对护理人员技术高、专业技术特点突出、患者病情重[1]。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或处于潜伏期的感染[2]。院内感染是一个世界性问题，已引起各国医学界广泛重视。它不但对家庭、患者、社会和国家造成重大的经济损失，而且严重影响患者的健康。随着医学技术的不断发展，医护人员对医院感染的预防、管理工作和控制的重视程度逐渐加深[3]。因此，健康教育在全程护理中显得尤为重要。长期住院导致机体抵抗力下降，容易感染呼吸道疾病。医院是患者集中的场所，发生交叉感染的可能性较大，所以，加强健康教育，是控制院感到最小范围的最佳方法。评价医院管理和医疗护理质量的一项重要指标是医院感染率。医院感染发生率的高低除受到环境因素、患者自身因素及治疗因素的影响外，还与护理工作质量也息息相关[4]。随着医院服务功能的扩大和医学模式的转变，健康教育已成为护理工作中的一个重要部分，在患者住院过程中，在护理工作完成之余，还将预防和保护自我健康的知识交给患者和其家属，使患者提高对疾病的保健和预防，保证院内感染得到有效的控制和落实。目前院内感染患者主要集中于呼吸重症监护室，为更好地控制院内感染，将护理质量和医疗管理水平提高，本文选取2012年5月-2013年8月收治的116例入住本院呼吸重症监护室的患者，根据呼吸重症监护室发生的院内感染情况进行回顾性分析，探讨健康教育对院内感染的控制作用，效果满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年8月入住本院呼吸重症监护室的患者116例，根据呼吸重症监护室发生的院内感染情况进行回顾性分析，将患者随机分为对照组62例和观察组56例，对照组采取常规治疗和护理，观察组在对照组基础上有个性化的、有针对性的实施健康教育，包括心理指导、饮食指导、用药指导、作息指导、健康知识宣教等。观察组男26例，女30例，年龄32～72岁，
平均（46.6±7.8）岁，文化程度：大专及以上
16例，高中（中专）22例，初中及以下18例。对照组男29例，女33例，年龄30～70岁，平均（49.1±5.7）岁，文化程度：大专及以上15例，高中（中专）23例，初中及以下24例。两组患者在文化程度、年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均采用糖皮质激素、支气管舒张药、抗组胺药、色苷酸钠、止咳、祛痰药等药物对症治疗。（1）对照组采用常规治疗与护理。（2）观察组在对照组基础上进行有个性化的、有针对性的健康教育措施，包括心理指导、饮食指导、用药指导、作息指导、出院指导等。责任护士热情接待刚入院患者，并与其进行简单的沟通，了解患者的文化程度、个性特征及家庭背景等，做好个性化的健康教育计划。按照不同呼吸疾病患者的发病特点，告知患者及其家属与呼吸疾病有关的知识。由于呼吸重症监护室内患者接受能力低，不可能在同一时间内接受过多的知识，应以口头教育为主，采用床旁个体指导或者书面形式的方法，循序渐进，让患者明白；在健康教育的过程中，要不断评估健康教育的开展情况及实施效果，按照评估的结果，调整健康教育方法。此外，对医务人员也需行卫生宣教，使每人都能掌握医院内感染的基本知识，防止交叉感染，也防止患者从工作人员处获得感染。每天给予患者进行健康教育，持续2周，2周后进行评估，评估患者及其家属对健康教育的满意度的比较。
1.3 观察指标 观察两组患者院内感染发生率及患者和家属对健康教育的满意度；比较两组患者在呼吸重症监护室的住院时间和两组中发生院内感染患者的住院时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组院内感染发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者及其家属对健康教育的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。对照组患者在呼吸重症监护室的住院时间比观察组久，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；对照组中发生院内感染患者的住院时间较观察组长，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者上述指标的比较见表1。
3 讨论
3.1 健康教育指导
3.1.1 心理指导 健康教育是一种有系统、有组织、有计划的教育活动和社会活动，可让人们养成健康的生活习惯，提高生活质量[5]。呼吸重症患者病情都比较危急，且一般情况下不允许亲人陪护，患者容易产生恐惧、寂寞、孤独的感觉，再加上ICU特殊的环境，监护仪器设备发出的声音，使患者更加烦躁。护士应该换位思考，关心、体贴患者，建立良好的护患关系，为其塑造舒适的环境，让其乐观、积极的面对疾病，主动地配合护理和治疗，使其尽早康复，早日回归社会。
3.1.2 饮食指导 对不同患者提供针对性的饮食指导，无法进食者禁食，可以按照患者病情给予肠内营养、肠外营养、鼻饲等，待病情稳定后，可从流质饮食逐渐过渡到半流食、软食、普食。
3.1.3 作息指导 绝对卧床休息，勤翻身以防皮肤损害而发生压疮，逐渐增大活动范围。指导患者养成良好的作息习惯，保证睡眠充足。
3.1.4 用药指导 遵医嘱用药，同时告知患者药物的不良反应和治疗效果，一旦出现不良反应，如颜面潮红、烦躁、恶心、呕吐等，立即告诉医护人员。
3.1.5 特殊指导 （1）进行氧疗，应注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，当PaO2>70 mm Hg（9.3 kPa），才既能纠正缺氧，预防CO2潴留加重。室内需防震、防火、防热、防油。（2）配合接受血气分析。（3）必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。
3.1.6 出院指导 慢性呼吸衰竭患者应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，戒烟、酒及刺激性食物不可再食。如出现气促、紫绀等症状请即就医。
3.2 院内感染的原因分析 根据感染发生原因对呼吸科患者发生感染的因素进行了分析，慢性呼吸系疾病的患者，经过长期的治疗，由于化疗、放疗和激素治疗，导致体质虚弱、易并发院内感染、机体免疫功能下降、抗病能力差，呼吸科疾病的感染治疗一般需要联合两种或以上的抗生素治疗，且疗程有比较长，常致患者耐药菌株增加、体内正常菌群失调、感染机会增加。侵袭性操作的增加同样是造成医院感染的一个因素。呼吸科疾病中老年患者比例较高，他们的自身免疫功能较差，容易发生感染，院内感染发生率相对而言就要高许多，影响院内感染的一个不可忽略的因素有医护人员所致交叉感染、接触不同疾病的患者、陪伴者，住院时间的长短以及住院期间的精神心理压抑等因素，随着住院时间的延长，感染的机会也会愈加变多[6]。如果护理人员的责任心不强、医院制度执行的不严格、职业技能欠缺以及态度不认真都是导致医院发生院感的不利因素[7]。
3.3 针对呼吸重症监护室内患者疾病的特点采取的措施 随着医学的不断发展，医学模式也在逐渐由传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们也意识到医学不仅只是抢救生命，更应注重患者生活质量。重症监护病房患者大部分都患有严重呼吸系统疾病，患者不能自行呼吸，需呼吸机辅助患者正常呼吸。一旦患者痰液堵塞气管，护理工作者就要争分夺秒的帮助患者把卡在喉咙内的痰液及时排出，如果患者仍然不能自行排痰，就要对其进行吸痰处理，避免患者肺部感染病菌[8]。因此，呼吸重症监护室患者的治疗就不仅是单纯依靠药物治疗来改善症状，同时，提供心理支持及优质的护理对治疗也非常重要[9]。为使患者能更好地配合治疗和护理，对患者及其家属进行全方位的、连续的、系统的健康教育非常重要[10-11]。有研究显示，单纯的口头宣教没有口头和书面宣教相结合的方式好，患者对信息的理解也较差。口头及书面宣教仍是目前ICU的主要健康教育方式，目前，给患者实施个性化的宣教越来越受到重视[12]。呼吸科重症患者由于反复咳嗽、咳痰、胸痛等症状易导致患者恐惧、失眠、焦虑等心理症状，对此，应根据每个患者的需求，对其任何的不适都及时处理并给予关心。另外，嘱患者保持心情舒畅，不要轻易动怒，配合治疗和护理，争取最快的度过危险期，早日转到普通病房继续治疗[13]。
医院内感染是目前各级医院护理工作中的一项重要任务，护理人员应对相关危险因素给予足够重视并加以预防和控制，力求最大限度地控制医院感染的发生和传播[14-15]。来本科住院的116例患者中，对照组62例共发生院内感染20例，感染率32.3%；观察组56例共发生院内感染8例，感染率14.3%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组患者和其家属对健康教育的满意度为46.7%，观察组意度为92.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，进行健康教育可以有效控制院内感染的发生率，提高患者及家属的满意度，减少住院时间，在一定程度上有效地改善患者的病情，降低患者的死亡率，利于患者的治疗及恢复，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1]高慧平，李改娥，车欢娥.呼吸重症监护室护士的价值管理[J].全科护理，2013，11（12）：3235-3235.
[2]徐国英.健康教育在预防老年恶性肿瘤患者院内感染中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26（3）：34-35.
[3]俞小萍.妇产科综合病房医院感染危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学志，2012，22（5）：947-948.
[4]周泽云.呼吸重症监护室预防医院感染的护理措施[J].重庆医学，2010，39（9）：1168-1169.
[5]陈靖，陈玉琴，何捷，等.对危重患者及家属同步实施健康教育的效果观察[J].川北医学院学报，2010，25（6）：577-579.
[6]王莉莉，李娜.术后重症患者在重症监护病房发生医院感染的危险因素分析[J].中华临床感染病杂志，2012，5（4）：243-245.
[7]辛群雁. 重症监护病房院内感染的预防[A].2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C]，2011.
[8]任英杰.呼吸科重症监护病房医院获得性肺炎临床分析[J].中外医疗，2014，7（2）：70-72.
[9]王孟.护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2009-2010.
[10]林碧红，廖雪琴，骆雪琼.健康教育在重症监护室中的应用效果[J].中国医学创新，2013，10（5）：78-79.
[11]张倩，隋树杰.国外重症监护病房病人家属健康教育的研究进展[J].护理研究：中版，2013，27（5）：1287-1288.
[12]宋莹.呼吸科疾病院内感染原因分析及护理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2012，8（下）：2688-2689.
[13] 徐亚鹏，牛会.ICU监护过程感染因素与护理对策[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：91-92.
[14]王秀萍.心理护理在重症医学科中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：194-195.
[15] 徐静，胡明冬，黄茜，等. 呼吸重症监护室患者心理特点分析及护理[J]. 中国现代药物应用， 2013，7（17）：187-188.
（收稿日期：2015-10-07） （本文编辑：蔡元元）
