ProFile和TF镍钛根管系统预备弯曲根管的效果研究

胡霞

【摘要】 目的：观察机用镍钛器械ProFile和TF根管预备磨牙弯曲根管的临床疗效分析。方法：选取2016年6月-2017年6月在本院就诊的选择弯曲根管治疗的牙髓炎或根尖周炎患者36例，按照随机数字表法将其分为ProFile组和TF组，各18例，ProFile组采用手用ProFile锉进行根管预备，TF组采用TF机用镍钛根管系统进行预备根管。比较两组根管预备时间和根管预备后的疼痛反应。结果：两组单颗牙齿、单个根管预备时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组单个根管预备后的各级疼痛反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在弯曲的磨牙的根管预备中，与Profile机用镍钛器械比较，TF机用镍钛器械可以减少疼痛，缩短根管预备的时间。

【关键词】 ProFile器械； 根管预备； 弯曲根管； TF器械

Effect of ProFile and TF Ni-Ti Root Canal System on Curved Root Canals/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：134-136

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Ni-Ti instruments ProFile and TF root canal preparation for molar curved root canals.Method：36 cases of pulpitis or periapical periodontitis who were selected curved root canal treatment from June 2016 to June 2017 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into ProFile group and TF group，18 cases in each group.ProFile group was treated with hand ProFile file for root canal preparation，and TF group was treated with Ni-Ti root canal system with TF machine.The root canal preparation time and the pain response after root canal preparation were compared between two groups.Result：The preparation time of single root canal and single tooth of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the pain response at all levels after root canal preparation of two groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the root canal preparation of curved molars，compared with profile Ni-Ti instruments，TF Ni-Ti instruments can reduce pain and shorten the time of root canal preparation.

【Key words】 ProFile instruments； Root canal preparation； Curved root canal； TF instruments

First-authors address：Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.034

根管治疗术是对牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，其中根管预备是重要的一个步骤，原理就是利用器械清除根管内的残余牙髓组织及其他感染物质，而根管预备使用的器械直接决定了根管治疗的效果。临床上患者磨牙大多是细小弯曲，为了提升根管预备的效果，临床上研发出新型的不同种类的预备根管的器械[1-2]。ProFile机用根管器械是目前临床上大量使用的镍钛类机用根管器械，具有良好的机械预备根管的性能，但在预备弯曲度较大的根管时存在一定的损伤率，尤其是锥度较大的锉；TF预备器械是第三代机用镍钛器械，使用了全新的加工方式扭制成型，因此具备更好的弹性，可以保持预备根管前根管的正常形态，其刃部为无切割能力的引导性尖端，有效的避免了台阶的产生[3-5]。本研究以ProFile机用根管器械为对照，与用TF根管器械对细小弯曲的跟管预备效果进行对比观察，为临床治疗弯曲根管患者选用安全的机用镍钛器械提供研究数据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月在本院就诊选择弯曲根管治疗的牙髓炎或根尖周炎患者36例。（1）纳入标准：经诊断患有急慢性牙髓炎或者急慢性根尖周炎的下颌第一磨牙；根管无钙化且发育已经完成者；能够耐受根管治疗术者；无相关的系统疾病。（2）排除标准：患牙有严重的牙周疾病，并且松动度达到Ⅱ度以上；牙根发生纵裂；根管已经完全钙化且无法疏通。其中女17例，男19例，年龄20～50岁，平均（31.3±5.5）岁，患牙58颗，根管174个，器械均为首次使用。按照随机数字表法将其分为ProFile组和TF组，各18例。其中ProFile组男11例，女7例，年龄20～50岁，平均（30.6±4.6）岁，患牙28颗，根管84个；TF组男10例，女8例，年龄20～50岁，平均（32.1±5.1）岁，患牙30颗，根管90个。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究材料 TF锉（Sybron Endo，美国），机用ProFile（Dentsply，美国），EDTA凝胶（VDW，德国），低速根管预备马达（Kovo，德国）G钻（MANI公司，日本），金刚砂车针（MANI公司，日本）。

1.2.2 根管预备 两组患牙术前均常规拍摄根尖片，了解龋坏的部位和范围、牙根的异常情况、根管钙化和牙内吸收、根尖周病变的类型和范围，并了解牙根和根管的数目、粗细、弯曲情况。常规开髓，揭髓室顶，清理髓腔，获得各根管的直线通路。（1）ProFile组采用手用ProFile锉进行根管预备：首先用EDTA凝胶蘸满根管内，并使用ProFile O.S预备根管冠部1/3，形成直线通路，06锥度25#和20#预备根管中1/3，04锥度25#预备根尖1/3，然后用15#锉重新确认工作长度，用04锥度按照20#、25#、30#在工作长度范围内逐步将根管扩锉平整，每次更换ProFile针时用双氧水和生理盐水反复冲洗根管。（2）TF组采用TF机用镍钛根管系统进行预备根管：首先建立根管冠端1/3直线通道，并使用20#K锉通畅根管，选择卡瓦低速马达转速300 r/min，使用TF.08/25预备直到接触切割牙本质为止，立即退出锉，清理锉螺纹间碎屑，使用手用锉确保根尖通畅，使用同样的锉重复上述步骤，直到预备至根管工作长度。如果遇到明显阻力，无法达到工作长度，换TF.06/25进行预备至工作长度。然后使用TF.06/30操作方法同上述步骤。每次更换锉之前均使用双氧水和生理盐水反复冲洗根管，根管预备完成后均使用氢氧化钙封根管，ZOE暂封龋洞。

1.3 观察指标与评价标准 每次根管预备由一名护士椅旁记录预备器械在每个根管内的操作时间，20#K挫锉尖达到根管口时开始计时，研究所用的机用镍钛挫锉尖离开根管口时停止计时，但不包括更换器械和根管冲洗的时间。根管预备后第1～3天参照Negm标准评价患者的疼痛反应，共分为4个等级，Ⅰ级为无疼痛；Ⅱ级为轻微疼痛，不影响咬牙合和进食；Ⅲ级为中度疼痛，影响咬牙合；Ⅳ级为严重疼痛，不能咬合甚至肿胀。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用成组设计多个样本比较的秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管预备时间比较 ProFile组和TF组的单颗牙齿（单个根管）预备时间分别为（70.21±3.85）s和（40.25±0.63）s，比较差异有统计学意义（t=40.672，P<0.05）；ProFile组和TF组的单颗牙齿（三个根管）预备时间分别为（210.34±5.42）s和（150.12±6.93）s，比较差异有统计学意义（t=64.074，P<0.05）。

2.2 两组根管预备疼痛反应比较 两组单颗牙齿预备后的各级疼痛反应比较，差异无统计学意义（Z=-0.516，P>0.05），见表1；两组单个根管预备后的各级疼痛反应比较，差异有统计学意义（Z=-2.215，P<0.05）

3 讨论

目前临床上根管预备的目的是去除根管系统内的全部牙髓组织、细菌及其代谢产物，包括LPS、各种毒素及酶等物质，并且还要去除根管系统内的感染物质和根管成形，根管预备的理想形态应具有从根管口至根尖的连续锥度，不能预备出台阶，根管口的位置不能发生偏移，使根管系统形成一定的锥度，以利于根管的充填。以往大多使用不锈钢器械预备根管，在实际应用的过程中不仅费时费力，而且容易造成根管偏移、根管内台阶，甚至根管壁穿孔等并发症，严重影响根管治疗的效果[2，4，6]。随着镍钛器械的非ISO的逐步普及，临床上出现大量各个厂家的机用镍钛器械，主要有ProFile、ProTaper、Mtwo、TF、GT等，以上根管预备器械的切割刃和引导尖的设计方面各有特色，并配有其对应的根管充填材料[7-10]。ProFile是Dentsply公司较早开发的一款机用镍钛器械，国内外的很多研究报道器械具有良好的根管成形能力，可有效避免根管偏移的发生，预备后的根管显示良好的锥度和流畅度[11-13]。TF是美国Sybron Endo公司研发出的第三代机用镍钛器械，其不同于使用传统研磨方法制造的镍钛器械，是利用单根钢丝扭转而成，因此具备更好的弹性，即便在预备严重弯曲的根管中也能大大的减少根管偏移程度[14-16]，所以在临床上目前是弯曲根管的常用根管器械，TF三角形的横截面增加了锉的弹性，减少了器械损伤的危险[17-19]。在预备根管时只需1～2支锉即可完成，预备效率更高，而且术后的疼痛反应也较少，本研究结果显示，两组单个根管预备后的各级疼痛反应比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示利用TF机用镍钛器械预备根管效果较好；而且两组单颗牙齿和单个根管预备时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示TF组预备根管的时间更少。

目前TF机用镍钛器械虽然较普通研磨的方法制造的镍钛锉抗疲劳性好，但较不锈钢器械仍更易损伤且价格较高，目前机用镍钛根管预备器械仍然无一致的参考标准，不同镍钛器械预备后的评价标准也不一致，但随着机用镍钛器械的逐步普及，严格选择适应的病例，严格控制镍钛锉的使用次数，挑选适当的镍钛器械，发现有问题及时更换扩大针，这样就可以提高根管预备的效果。

综上所述，本研究认为在弯曲的磨牙的根管预备中，与Profile机用镍钛器械比较，TF机用镍钛器械可以减少疼痛，缩短根管预备的时间。

参考文献

[1]尼娜，叶静，苏李华，等.弯曲根管预备中TF中心定位能力的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（11）：679-681，684.

[2]陈晓播，陈晨，梁宇红.两种镍钛系统预备根管的有效性与安全性研究[J].北京大学学报（医学版），2016，48（1）：101-104.

[3]陈永吉，郭俊兵，贺维，等.Profile根管器械治疗后牙残根残冠的观察[J].医药论坛杂志，2011，32（23）：51-53.

[4]吴幸晨，王晓洁，朱亚琴.三种运动方式对TF单根镍钛器械在磨牙弯曲根管预备能力的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（8）：477-482，509.

[5]王镇.机用镍钛器械TF和Protaper用于根管治疗的临床比较[J].临床口腔医学杂志，2012，28（8）：479-480.

[6]王静，王成坤，唐晓丽，等.3种往复旋转单支镍钛器械预备模拟弯曲根管的效果比较[J].吉林大学学报（医学版），2017，43（1）：62-65，216.

[7]王丽娜，刘启成，傅康贵，等.机用镍钛器械Mtwo及K3预备磨牙弯曲根管成形能力的比较[J].中国组织工程研究，2015，19（12）：1827-1831.

[8]伍婉翠，吴补领，陈广盛.3种新型镍钛机动器械对椭圆形根管成形能力的效果比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（3）：166-168.

[9]王丽娜，刘启成，林志鑫，等.三种机用镍钛器械对推出根尖孔碎屑和冲洗液影响的比较[J].中国组织工程研究，2015，19（3）：450-454.

[10]冯春月，贾智，刘大勇，等.PathFile镍钛根管预备技术在弯曲根管治疗中的临床疗效[J].天津医科大学学报，2014，20（3）：224-226.

[11]邵彤菲，侯本祥.往复运动镍钛锉的设计特点和临床应用性能[J].北京口腔医学，2014，22（2）：112-114.

[12]郭婷婷，王成坤.Path File镍钛锉建立根管治疗疏通通道和根管预备的临床效果评价[J].吉林大学学报（医学版），2014，40（2）：413-417.

[13]侯晓玫，须田英明，侯本祥.镍钛锉模拟根管预备后相变行为分析[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（2）：85-88.

[14]班建东，李军科，侯燕，等.根管初步预备对机用ProTaper镍钛锉使用次数的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（3）：166-168.

[15]王南南，葛久禹，谢思静，等.根管预备中镍钛器械分离的因素剖析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（3）：175-179.

[16]段艳艳，苏勤.根管预备中镍钛器械的应力分布及牙根的抗力性改变[J].国际口腔医学杂志，2013，40（2）：199-201.

[17]吴幸晨，朱亚琴.镍钛系统单根锉根管预备的特性和比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（12）：729-732.

[18]段艳艳，胡宁，江喆，等.4种机用镍钛器械预备模拟弯曲根管的效果评价[J].上海口腔医学，2012，21（3）：279-282.

[19]方溢云，林正梅，陈巨峰.2种镍钛再治疗器械清理根管内充填材料效果比较[J].实用口腔医学杂志，2012，28（1）：85-89.

（收稿日期：2017-09-11） （本文编辑：董悦）